關(guān)于靜脈用藥中常見不合理配伍的分析

靜脈用藥配伍現(xiàn)狀不合理配伍實例分析干預(yù)手段第2頁,共70頁，星期六，2024年，5月靜脈給藥

作為一種常規(guī)的治療手段，在臨床藥物治療中發(fā)揮了重要作用，具有舉足輕重的地位第3頁,共70頁，星期六，2024年，5月起效快生物利用度高便于控制血藥濃度依從性好第4頁,共70頁，星期六，2024年，5月國內(nèi)住院患者靜脈輸液——70%＋

（國外20%～30%）

國家發(fā)改委：

2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5—3.3瓶的水平……第5頁,共70頁，星期六，2024年，5月直接用作補(bǔ)充體液、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)和糾正體液酸堿平衡等用途更多——用作其它注射用藥的載體第6頁,共70頁，星期六，2024年，5月添加藥物的輸液90%+中國76%美國63%澳大利亞45%英國第7頁,共70頁，星期六，2024年，5月不良事件輸液量大：微粒藥物直接進(jìn)人血液循環(huán)，繞過生理屏障給藥時間長，不易操作相互作用復(fù)雜：藥物與藥物、藥物與機(jī)體品種繁多，配伍復(fù)雜第8頁,共70頁，星期六，2024年，5月藥物種類增多,藥物聯(lián)合應(yīng)用普遍化

配置靜脈滴注藥物時一袋輸液內(nèi)同時加入幾種藥物的現(xiàn)象已成為醫(yī)療實踐中的普遍現(xiàn)象目的在于借藥物之間的協(xié)同作用以增強(qiáng)療效或減少不良反應(yīng),但是藥源性疾病常因不合理的藥物聯(lián)用而屢見不鮮第9頁,共70頁，星期六，2024年，5月每年的不合理用藥接近甚至超過半數(shù)是由于不合理的藥物聯(lián)用造成的,在不合理用藥的統(tǒng)計中所占比重最大,且呈上升趨勢

第10頁,共70頁，星期六，2024年，5月聯(lián)合用藥目的提高療效減少不良反應(yīng)延緩機(jī)體耐藥性、病原體耐藥性的產(chǎn)生聯(lián)合用藥結(jié)果

協(xié)同、累加、無關(guān)、拮抗第11頁,共70頁，星期六，2024年，5月多藥合用有可能導(dǎo)致ADR的發(fā)生，甚至引起致殘、致死等藥源性疾病靜脈滴注藥物的配置必須考慮所加藥物之間、藥物與溶酶之間能否合理聯(lián)用第12頁,共70頁，星期六，2024年，5月藥物相互作用的方式體外藥物相互作用物理、化學(xué)藥代動力學(xué)方面的相互作用吸收、分布、代謝、消除藥效學(xué)方面的相互作用協(xié)同、相加、無關(guān)、拮抗第13頁,共70頁，星期六，2024年，5月高濃度電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳注射液，一般情況下不可加入其它藥物輸液中不提倡加入多種藥物，種類越多，配伍禁忌、ADR發(fā)生幾率越高第14頁,共70頁，星期六，2024年，5月聯(lián)合用藥品種數(shù)ADR發(fā)生率

(%)2～546～101011～152816～2054第15頁,共70頁，星期六，2024年，5月

若患者病情確須使用多種靜脈用藥通過其他液路給予一組藥給完再給予另一組（中間清洗管路）通過雙腔管同時給藥第16頁,共70頁，星期六，2024年，5月

不合理藥物聯(lián)用包括藥物聯(lián)用后毒性增加和藥物間理化性質(zhì)不配伍等，都會影響到藥物的療效和安全性

第17頁,共70頁，星期六，2024年，5月例15%GS250ml青霉素G鈉800萬單位第18頁,共70頁，星期六，2024年，5月例20.9%NS250ml參麥注射液40ml第19頁,共70頁，星期六，2024年，5月例35%GS500mlVitC2gVitK120mg第20頁,共70頁，星期六，2024年，5月例4紅霉素1g5%GS500ml第21頁,共70頁，星期六，2024年，5月例5林格氏液500ml頭孢哌酮鈉2.0g第22頁,共70頁，星期六，2024年，5月例60.9%NS100ml奧美拉唑40mg維生素B6

0.3g

第23頁,共70頁，星期六，2024年，5月例725%GS40ml10%葡萄糖酸鈣1g地塞米松5mg第24頁,共70頁，星期六，2024年，5月例8甘露醇250ml地塞米松5mg第25頁,共70頁，星期六，2024年，5月例925%GS40ml西地蘭0.4mg呋塞米20mg第26頁,共70頁，星期六，2024年，5月例10西米替丁0.2g克林霉素0.5g0.9%NS250ml

第27頁,共70頁，星期六，2024年，5月例115%GS250ml三磷酸腺苷二鈉20mg輔酶A100u維生素B6100mg第28頁,共70頁，星期六，2024年，5月例12乳酸鈉葡萄糖注射液

500ml酚磺乙胺注射液0.25g第29頁,共70頁，星期六，2024年，5月例130.9%NS100ml氟羅沙星注射液0.2g

第30頁,共70頁，星期六，2024年，5月例14多烯磷脂酰膽堿注射液10ml0.9%NS250ml第31頁,共70頁，星期六，2024年，5月例15依達(dá)拉奉注射液15ml5%GS250ml第32頁,共70頁，星期六，2024年，5月規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為提高和更新醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識認(rèn)知充分發(fā)揮醫(yī)院臨床藥師的作用加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作，增加行政干預(yù)手段設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心不合理配伍的干預(yù)第33頁,共70頁，星期六，2024年，5月規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為

造成不合理用藥現(xiàn)象的起點是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。要逐步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)，使其本著救死扶傷、以患者為中心的原則，而不總是憑經(jīng)驗或受其他因素影響盲目用藥，以嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度處方。

第34頁,共70頁，星期六，2024年，5月原因復(fù)雜：知識所限？用藥習(xí)慣？利益關(guān)系？！。。。第35頁,共70頁，星期六，2024年，5月提高和更新醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識

這是預(yù)防醫(yī)療差錯事故的重要措施。隨著藥物品種的越來越豐富，醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員都需要不斷學(xué)習(xí)，深入了解并掌握藥物的性質(zhì)、適應(yīng)癥、用法用量、給藥途徑、禁忌癥及配伍等相關(guān)知識。第36頁,共70頁，星期六，2024年，5月充分發(fā)揮醫(yī)院臨床藥師的作用

全面收集藥品說明書（尤其是本院在用品規(guī)）整編成冊，以備醫(yī)護(hù)人員參考。

發(fā)揮藥學(xué)長處，補(bǔ)充臨床知識，做好醫(yī)生用藥的智囊。對藥學(xué)人員要求提高！第37頁,共70頁，星期六，2024年，5月

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，終身學(xué)習(xí)干電池蓄電池第38頁,共70頁，星期六，2024年，5月

加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作，增加行政干預(yù)手段

建立臨床藥師查房制度，定期對患者病歷進(jìn)行查閱，記錄其用藥情況,建立藥歷實行處方點評制度和內(nèi)部公示制度，把責(zé)任落實到個人對一些發(fā)生頻率高又有共性的不合理用藥,歸納成文后發(fā)送到臨床科室,定期出版藥訊積極引進(jìn)合理用藥干預(yù)機(jī)制，如建立臨床用藥咨詢服務(wù)并充分發(fā)揮作用第39頁,共70頁，星期六，2024年，5月設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacyintravenousadmixtureservice，PIVAS）

實行靜脈藥物集中調(diào)配管理

第40頁,共70頁，星期六，2024年，5月PIVAS

現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作新的亮點和重要內(nèi)容。為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)。促進(jìn)靜脈滴注藥物的合理應(yīng)用，提高靜脈滴注藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，發(fā)揮藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥中的作用。第41頁,共70頁，星期六，2024年，5月PIVAS

藥師利用藥學(xué)專業(yè)知識審方和進(jìn)行用藥干預(yù)，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，參與臨床靜脈用藥治療，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供相關(guān)藥物信息與咨詢服務(wù)。保證藥物配制質(zhì)量，提高合理用藥水平。第42頁,共70頁，星期六，2024年，5月現(xiàn)實問題：

受目前的藥學(xué)教育體系及醫(yī)院藥劑科工作模式等因素影響，臨床用藥經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對臨床藥師審查處方的能力表現(xiàn)出一定的懷疑。

第43頁,共70頁，星期六，2024年，5月

部分醫(yī)師重醫(yī)輕藥，認(rèn)為某些不合理醫(yī)囑在臨床多年使用，并未出現(xiàn)不良效果而不愿更改醫(yī)囑或依然開出不合理醫(yī)囑

臨床藥師能力有待加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)專業(yè)知識和臨床知識學(xué)習(xí)。第44頁,共70頁，星期六，2024年，5月

藥品品規(guī)不斷增多，相互作用復(fù)雜。必須借輔助工具之力。第45頁,共70頁，星期六，2024年，5月PIVAS工作站嵌入合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS）

阻力：價格、后續(xù)服務(wù)投入、經(jīng)濟(jì)效益不顯著?？梢允褂糜嗅槍π缘能浖?，部分功能模塊

—注射劑配伍審查系統(tǒng)（PASS.iv）

提高藥物治療的有效性、安全性,保證患者獲得更安全有效的藥物治療,真正體現(xiàn)以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)。第46頁,共70頁，星期六，2024年，5月衛(wèi)生部印發(fā)（2010.04.20）

《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》

《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》

第47頁,共70頁，星期六，2024年，5月THANKYOU!第48頁,共70頁，星期六，2024年，5月不合理用藥分類第49頁,共70頁，星期六，2024年，5月第50頁,共70頁，星期六，2024年，5月例1青霉素G鈉水溶液在pH為6.0～6.8時最穩(wěn)定，pH過高或過低都可降低其效價。5%GSpH為3.2～5.5，可促進(jìn)β-內(nèi)酰胺環(huán)水解；葡萄糖是一種還原性己糖，對青霉素G水解過程有催化作用第51頁,共70頁，星期六，2024年，5月例1將青霉素G鈉稀釋于5%GS中，2h、4h后可分別降低效價8.94%、15.64%；不僅療效下降，而且更易引起過敏反應(yīng)。對青霉素類藥物臨床上一般不宜選用葡萄糖液體作為溶媒，而應(yīng)使用0.9%NS作為輸注載體。第52頁,共70頁，星期六，2024年，5月例2中藥注射劑成分復(fù)雜，多含生物堿、皂苷、多糖、黃酮和弱酸類物質(zhì)等。常含有一定量的助溶劑和穩(wěn)定劑等，與其他藥物的配伍較復(fù)雜有些成分容易受酸堿度變化的影響，造成溶解度下降或產(chǎn)生聚合物，出現(xiàn)渾濁、沉淀，不溶性微粒增多等現(xiàn)象，不僅影響療效，還容易導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。第53頁,共70頁，星期六，2024年，5月例2中藥注射劑靜脈滴注時，建議應(yīng)盡量單獨應(yīng)用，不要和其他藥物配伍。不要使用0.9%NS作為載體應(yīng)使用5%GS作為載體配伍參麥、香丹、黃芪、血塞通、血栓通、葛根素…第54頁,共70頁，星期六，2024年，5月例3維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維生素K1療效降低，而不能發(fā)揮治療效果。維生素C與維生素K1應(yīng)分別組方靜滴。第55頁,共70頁，星期六，2024年，5月例4乳糖酸紅霉素在輸液中穩(wěn)定的pH值是6~8,

當(dāng)pH值<6或>8時迅速降解失效紅霉素在5%GS中的分解情況混合后時間濃度下降（%）6h6.924h15.3第56頁,共70頁，星期六，2024年，5月例4溶酶應(yīng)選用偏中性的NS(pH值4.5~7.0)，不宜用偏酸性的GS(pH值3.5~5.5)第57頁,共70頁，星期六，2024年，5月例5頭孢哌酮鈉母核頭孢烯-4位上有羧酸鈉，遇鈣離子而產(chǎn)生頭孢烯4-羧酸鈣析出白色沉淀與復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液等含鈣注射液配伍產(chǎn)生白色沉淀。第58頁,共70頁，星期六，2024年，5月例5應(yīng)改用0.9%NS作溶酶典型：頭孢曲松第59頁,共70頁，星期六，2024年，5月例6輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH值為3～4，兩者配伍后可能因維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化而變色兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。第60頁,共70頁，星期六，2024年，5月例7生成不溶性鈣鹽沉淀，可危及生命。葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍兩者應(yīng)分開靜脈注射。第61頁,共70頁，星期六，2024年，5月例8臨床所用甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時，可能會因鹽析作用析出結(jié)晶。兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)在同一容器內(nèi)配伍。第62頁,共70頁，星期六，2024年，5月例9呋塞米為一弱酸強(qiáng)堿鹽，在酸性環(huán)境下生成呋喃苯胺酸沉淀，可危及生命。可25%GS+西地蘭、NS+呋塞米，分開靜脈注射。呋塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。對磺胺藥過敏禁用。第63頁,共70頁，星期六，2024年，5月例10西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用，聯(lián)合應(yīng)用時阻斷作用加強(qiáng)，有