器械檢查評(píng)估—心電圖檢查評(píng)估目錄/contents心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸01心電圖各波段的命名與意義02心電圖操作與描計(jì)03心電圖測(cè)量與分析04心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸PART01一、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸01

心電圖（ECG）利用心電圖機(jī)通過導(dǎo)線與體表相連，記錄心臟在每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。02心電圖導(dǎo)聯(lián)將電極放置于人體表面任何兩點(diǎn)，并通過導(dǎo)線分別與心電圖機(jī)正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導(dǎo)聯(lián)。03常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12

個(gè)

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：aVR、aVL、aVF胸導(dǎo)聯(lián)6個(gè)：V1、V2、V3、V4、V5、V6一、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間畫出的假想直線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。導(dǎo)聯(lián)軸A.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸圖7-4肢體導(dǎo)聯(lián)軸與額面六軸系統(tǒng)B.加壓?jiǎn)渭?jí)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸C.肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)心電圖各波段的命名與意義PART02二、心電圖各波段的命名與意義PP--R間期QRSS--T段TUQ--T間期四波一段兩間期一個(gè)完整的心動(dòng)周期所描記的心電圖包括：四個(gè)波P波、QRS綜合波、T波、U波兩個(gè)間期PR間期、QT間期一個(gè)段ST段二、心電圖各波段的命名與意義心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R間期反映心房除極開始到心室除極開始的時(shí)間QRS波群心室除極波，反映心室肌除極的電位、時(shí)間和方向的變化S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時(shí)間心電圖操作與描計(jì)PART03環(huán)境要求描記心電圖受檢者準(zhǔn)備皮膚處理電極安置12543三、心電圖操作與描計(jì)三、心電圖操作與描計(jì)1.環(huán)境要求01保持室內(nèi)溫暖02檢查床不宜過窄，床旁不要擺放電器03心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線01020304三、心電圖操作與描計(jì)2.受檢者準(zhǔn)備核對(duì)姓名囑受檢者休息片刻，取平臥位，最好避免飽餐或吸煙后檢查做好解釋，囑受檢者在檢查中暴露受檢者導(dǎo)聯(lián)放置部位四肢平放、肌肉放松保持平靜呼吸身體不要移動(dòng)三、心電圖操作與描計(jì)3.皮膚處理01在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方及兩內(nèi)踝上部涂沫導(dǎo)電膠02在受檢者心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1～V6相應(yīng)部位涂沫導(dǎo)電膠03若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，必須預(yù)先清潔皮膚或剃毛三、心電圖操作與描計(jì)4.電極安置LARALFRF01安置肢體導(dǎo)聯(lián)紅色電極接右上肢黃色電極接左上肢綠色電極接左下肢黑色電極接右下肢02安置心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)將紅、黃、綠、褐、黑、紫電極分別安置于V1～V6的相應(yīng)部位三、心電圖操作與描計(jì)V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4連線的中點(diǎn)V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處V6：左腋中線V4水平處三、心電圖操作與描計(jì)5.描記心電圖01接通電源02選擇走紙速度25mm/s、定準(zhǔn)電壓1mV，記錄筆調(diào)至記錄紙的中心線一般各導(dǎo)聯(lián)記錄3～5個(gè)心室波若存在心律不齊，適當(dāng)延長(zhǎng)V1或Ⅱ?qū)?lián)的描記時(shí)間三、心電圖操作與描計(jì)01注意事項(xiàng)操作前檢查心電圖機(jī)性能，做好環(huán)境準(zhǔn)備和受檢者的解釋工作02操作時(shí)操作程序進(jìn)行，及時(shí)識(shí)別并盡可能排除導(dǎo)致偽差的原因03檢查心電圖機(jī)電極和地線是否連接妥當(dāng)、導(dǎo)電膠是否涂抹充分、電極板有無不潔、環(huán)境中有無使用交流電的儀器等心電圖測(cè)量與分析PART04四、心電圖測(cè)量與分析定標(biāo)電壓1cm＝1mV縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec四、心電圖測(cè)量與分析心率100次/min心律規(guī)則時(shí)心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75次/分心律不規(guī)則時(shí)則需測(cè)量同一導(dǎo)聯(lián)5個(gè)以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計(jì)算出心率四、心電圖測(cè)量與分析目測(cè)法檢驗(yàn)心電軸

電軸不偏移Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波

電軸右偏（尖對(duì)尖向右偏）Ⅰ導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波

電軸左偏（口對(duì)口向左走）Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，III導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波

心電軸重度右偏Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下四、心電圖測(cè)量與分析心電軸偏移的意義電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等電軸右偏偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用分析方法全面的一般性閱讀計(jì)算心率判定心電軸方向觀察和測(cè)量波形？

做出診斷？臨床應(yīng)用確定診斷協(xié)助診斷器械檢查評(píng)估—X線檢查評(píng)估自然對(duì)比X線成像基本原理這種利用人體組織和器官自然存在的密度差異來形成明顯對(duì)比的影像，稱自然對(duì)比。當(dāng)X線照射到人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，密度高、組織厚的吸收X線量多，在熒光屏上呈暗影，在X線膠片上呈白影。而密度低、組織薄的吸收X線量少，在熒光屏上呈亮影，在X線膠片呈黑影。人體組織結(jié)構(gòu)按密度高低，依次分為骨骼、軟組織（包括肌肉、軟骨、體液、實(shí)質(zhì)器官等）、脂肪和含氣組織四大類。人體組織密度與X線陰影的關(guān)系組織結(jié)構(gòu)密度X線陰影透視攝片骨、鈣化組織高黑白軟組織中暗灰白脂肪組織較低較亮灰黑含氣組織低亮黑X線成像基本原理借助一些密度高的物質(zhì)（如硫酸鋇、碘劑等）或密度低的物質(zhì)（如空氣等），引入被檢查器官或周圍間隙，人為造成器官和組織的密度差異，使之產(chǎn)生明顯對(duì)比而顯影，稱為人工對(duì)比。人工對(duì)比X線常用檢查方法X線檢查技術(shù)透視攝片軟線攝影（鉬靶）高千伏攝影體層攝影（CT）造影劑種類造影方式高密度造影劑—鋇劑、碘劑低密度造影劑—空氣、氧氣、二氧化碳直接引入間接引入普通檢查特殊檢查造影檢查X線常用檢查方法（一）普通檢查：透視、攝片X線常用檢查方法1.普通檢查：透視優(yōu)點(diǎn)：方便、經(jīng)濟(jì)、快速得出結(jié)論、可轉(zhuǎn)動(dòng)病人的體位，可以多方位動(dòng)態(tài)觀察器官。缺點(diǎn)：難于觀察密度差不明顯的器官及厚度大的部位，不能顯示細(xì)小的病灶，影像欠清晰，且無法留下客觀的永久記錄，而且照射時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)人體有一定的損害。臨床應(yīng)用：胸部檢查、胃腸鋇透或心血管造影等。是利用熒光效應(yīng)，對(duì)被檢查部位直接觀察，是X線檢查中最常用的方法。透視X線常用檢查方法2.普通檢查：攝片優(yōu)點(diǎn)：其對(duì)比度、清晰度較好，不受組織密度和厚度的影響，可作為客觀記錄保存，便于病人復(fù)查時(shí)對(duì)照。缺點(diǎn)：檢查范圍受膠片大小的限制，不能觀察器官的動(dòng)態(tài)改變。臨床應(yīng)用：廣泛應(yīng)用于臨床，如胸部、腹部、四肢、頭顱、骨盆及脊柱等部位的檢查。是利用X線的感光效應(yīng)，在膠片上形成黑白影像的檢查方法。攝片X線常用檢查方法（二）特殊檢查軟線攝影放大攝影等體層攝影X線常用檢查方法1.軟線攝影亦稱鉬靶X線攝影作為一種無創(chuàng)性的檢查手段，由于其具有痛苦相對(duì)較小，簡(jiǎn)便易行，重復(fù)性好，且分辨率高，獲取的影像可供隨訪，且不受體形、年齡的限制等特點(diǎn)，常用于乳腺等軟組織部位的檢查。X線常用檢查方法是用120kV以上的管電壓進(jìn)行攝影。由于X線穿透能力強(qiáng)，有助于突出顯示密度差別較大的組織。2.高千伏攝影是利用X線束對(duì)人體選定層面進(jìn)行掃描取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。CT顯示的是斷面解剖圖形，密度分辨率高，可直接顯示X線膠片無法顯示的器官和病變，從而顯著擴(kuò)大了人體檢查范圍，提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。3.X線計(jì)算機(jī)體層成像，簡(jiǎn)稱X線CT或CTX線常用檢查方法（三）造影檢查造影檢查是將造影劑引入缺乏自然對(duì)比的器官中或其周圍，使之產(chǎn)生明顯對(duì)比的一種檢查方法。高密度造影劑：鋇劑主要應(yīng)用于消化道的造影。碘劑應(yīng)用于支氣管、膽囊、心血管、靜脈腎盂等部位造影。低密度造影劑：空氣、氧氣、二氧化碳等氣體，常用于腦室、眼球后、椎管、結(jié)腸、膀胱、膝關(guān)節(jié)等部位造影。直接引入法：口服引入法；灌腸逆行引入法；體表穿刺進(jìn)入法等。間接引入法：也稱為生理排泄法。造影劑通過靜脈注射引入體內(nèi)，通過血液循環(huán)，經(jīng)某一器官排泄，暫時(shí)停留在其通道內(nèi)，使器官顯影，如膽囊造影、靜脈膽道造影、靜脈尿路造影等。造影劑分類造影方法X線檢查前評(píng)估對(duì)象的準(zhǔn)備應(yīng)簡(jiǎn)單向患者說明檢查的目的和需要配合的姿勢(shì)，以消除患者進(jìn)入暗室的恐懼心理。應(yīng)盡量除去透視部位的厚層衣物及影響X線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免干擾檢查結(jié)果，影響診斷治療。1．透視檢查前準(zhǔn)備應(yīng)向患者解釋攝片的目的、方法、注意事項(xiàng)，如充分暴露投照部位、攝片時(shí)須屏氣等，使患者在攝片時(shí)合作。除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)先清理腸道，以免氣體或糞便影響攝片質(zhì)量。創(chuàng)傷患者攝片時(shí)，應(yīng)盡量少搬動(dòng)，危重患者攝片必須有臨床醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。2．X片檢查前準(zhǔn)備X線檢查前評(píng)估對(duì)象的準(zhǔn)備應(yīng)向患者作必要的解釋，以取得合作。一定要了解患者有無造影的禁忌證，如嚴(yán)重心、腎疾病或過敏體質(zhì)等。對(duì)接受含碘造影劑作檢查的患者須做碘過敏試驗(yàn)，并應(yīng)備齊各種急救藥物與用品，掌握嚴(yán)重反應(yīng)的急救方法。具體準(zhǔn)備方法詳見本章各節(jié)內(nèi)容。3．造影檢查前準(zhǔn)備檢查前3天禁服影響胃腸道功能的藥物和含鉀、鎂、鈣等重金屬藥物；禁食10小時(shí)以上；有幽門梗阻者檢查前應(yīng)先抽出胃內(nèi)滯留物。4．胃腸鋇餐檢查檢查前1天進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，下午至晚上飲水1000ml左右；如作鋇氣雙重造影，檢查前1天晚須服用番瀉藥導(dǎo)瀉；檢查當(dāng)日禁早餐；檢查前2小時(shí)作徹底清潔灌腸。5．鋇劑灌腸檢查X線檢查的防護(hù)X線檢查的防護(hù)可分為常規(guī)防護(hù)、患者的防護(hù)和工作人員防護(hù)三個(gè)方面?？刹扇∑帘畏雷o(hù)和距離防護(hù)，