主講：PPT制作：資料收集：老年人便秘2009級(jí)中醫(yī)護(hù)理[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘一、便秘的概念

便秘是指排便困難，排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞質(zhì)干硬，便后無舒暢感。[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘二、流行病學(xué)便秘是老年人的常見癥狀，約占老年人群的1/3。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)便秘發(fā)生率：青年為1%～5%，老年人為5%～30%，長期臥床的老年人可高達(dá)80%。[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘三、老年人易便秘的原因（一）與年齡有關(guān)（二）不良的生活習(xí)慣（三）其他[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘三、老年人易便秘的原因（一）與年齡有關(guān)

1、消化功能減退：胃腸道分泌消化液減少，消化功能減弱，進(jìn)食量減少。2、腸道蠕動(dòng)緩慢：體力活動(dòng)減少，久病臥床、乘坐輪椅。3、腹部及骨盆肌肉收縮力下降，肛門括約肌減弱、直腸敏感性下降使排便乏力。

[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘（二）不良的生活習(xí)慣●飲食結(jié)構(gòu)不合理：

1.缺乏膳食纖維：老年人由于牙齒不健全，飲食過于精細(xì)，缺少必要的纖維素，大腸內(nèi)形不成必要的殘?jiān)碳ふ?，容易出現(xiàn)便秘。

2.自行限制飲水：前列腺肥大、癱瘓，或長期臥床的患者，因排尿不便而自行限水，使大便干結(jié)。

3.體內(nèi)缺水：老年人感覺口渴能力下降，在體內(nèi)缺水時(shí)也不會(huì)感到口渴，使得腸道中水分減少，導(dǎo)致大便干燥?！衽疟愕牟涣剂?xí)慣：忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。三、老年人易便秘的原因[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘（三）其他●藥物因素：老年人多潛在各種疾病，長期服用某些藥物，抗高血壓藥物、利尿藥等都可引起便秘●精神心理因素：精神緊張，心情抑郁，環(huán)境改變或打亂生活規(guī)律等，都可以導(dǎo)致老年人便秘，這是神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂的緣故。

老年人常因老年性癡呆或精神抑郁癥而失去排便反射，引起便秘●肛門直腸疾?。骸袷中g(shù)創(chuàng)傷，引起的梗阻性便秘。三、老年人易便秘的原因[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘四、老年人便秘的危害①影響老人身心健康，加重老年病病情。②易發(fā)生糞塊堵塞性腸梗阻③引起老年人脫肛、痔瘡的發(fā)作和加重對(duì)于老年便秘患者，應(yīng)特別警惕的是平素大便正常，突然發(fā)生經(jīng)常便秘，應(yīng)考慮是否有腸道惡變的可能，特別是直腸惡變，應(yīng)進(jìn)一步做肛門指檢或直腸鏡檢查[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘五、護(hù)理評(píng)估1、健康史（1）詳細(xì)了解便秘的起病時(shí)間、大便的頻率、性狀、排便習(xí)慣、用藥情況，有無伴隨癥狀；日常飲食的量、種類、飲水量、活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)情況。（2）是否患有可能導(dǎo)致或加重便秘的疾病[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘五、護(hù)理評(píng)估（3）是否正在服用易導(dǎo)致便秘的藥物（4）老年人在排便需他人協(xié)助時(shí)，可能會(huì)壓抑便意，形成便秘。精神抑郁可使條件反射障礙或高級(jí)中樞對(duì)副交感神經(jīng)抑郁加強(qiáng)，使分布在腸壁的交感神經(jīng)作用加強(qiáng)，抑制便意。[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘五、護(hù)理評(píng)估2、身體狀況主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、食欲減退。左下腹可捫及糞塊或痙攣之腸型。直腸指檢以排除直腸、肛門的疾患。[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘五、護(hù)理評(píng)估3、輔助檢查結(jié)直腸鏡或鋇劑灌腸，以排除結(jié)、直腸病變及肛門狹窄。[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘六、護(hù)理診斷與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)與藥物的副作用有關(guān)[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘七、護(hù)理措施1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)2、調(diào)整行為3、滿足老年人私人空間需求①不要一直陪伴在旁，以免老年人緊張而影響排便。②不要催促，令老年人精神緊張，使老人因?yàn)椴辉嘎闊┱疹櫿叨锉恪?/p>

主食應(yīng)提倡米、面和雜糧混食，粗、細(xì)糧搭配合理，多吃些新鮮蔬菜和水果等富含纖維素和水分的食物。晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，

然后進(jìn)行腹部按摩，讓水在腸內(nèi)蠕動(dòng)保證每天飲水量在2000—2500ml①改變靜止的生活方式每天有30-60min活動(dòng)和鍛煉；健康者：散步。臥床或坐輪椅者：轉(zhuǎn)動(dòng)身體，揮動(dòng)手臂等方式。②在固定時(shí)間排便，重建良好的排便習(xí)慣[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘七、護(hù)理措施4、腹部自我按摩：

以順時(shí)針方向按摩（即沿大腸走向作圓形按摩）①天樞、中脘穴、大橫穴支溝穴位處可適當(dāng)同時(shí)按摩。②大便秘結(jié)，支溝，照海；③習(xí)慣性便秘，支溝，足三里，大橫透天樞。5、配合穴位療法：[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘5、開塞露通便、灌腸通便和人工取便法6、藥物治療：乳果糖、山梨醇、大便軟化劑、瀉藥和灌腸7、功能損傷或是不能活動(dòng)者，限制富含纖維素食品，灌腸1-2次/周）[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘8、健康指導(dǎo)（1）選用有助于潤腸通便的食物：（2）重建良好的排便習(xí)慣：（3）提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境：（4）避免藥物副作用性便秘（5）通便藥物使用指導(dǎo)1.蜂蜜、火龍果、黑芝麻、香蕉等有潤腸通便的食物。2.每天清晨空腹時(shí)，飲用一杯冷鹽開水或蜂蜜水。3.適當(dāng)?shù)臄z取油脂，但高血脂、高血壓老人則應(yīng)慎重。1.可以囑病人每天早晨間、或早餐后按時(shí)排便

2.有便意立即排便單獨(dú)、舒適、隱蔽的環(huán)境且給予充裕.的排便時(shí)間。[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘通便藥物使用指導(dǎo)部分滲透性瀉藥服用后在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，會(huì)引起腹脹等不適感。溫和的口服瀉藥多在口服后6-10小時(shí)發(fā)揮作用，晨起后排便，故宜在睡前1小時(shí)服用。容積性瀉藥在服藥的同時(shí)需飲水250ml潤滑性瀉藥不宜長期服用，以免影響脂溶性維生素的吸收。[臨床醫(yī)學(xué)]老年便秘參考文獻(xiàn)【1】高利刺.《老年人便秘的診斷與治療》.人民軍醫(yī)，2001，44（4):221—222.【2】李存亮.《老年人便秘的危害及常見的治療方法》.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，16:31—32.【3】周鳳仙.《老年人便秘的觀察與護(hù)理》.臨床中老年保健，2002，2:136.【4】關(guān)月英.《老年人便秘的飲食及藥物護(hù)理》.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，11:267—268.【5】李秀芳.《老年人