廣東省中醫(yī)院護(hù)理部張廣清循證護(hù)理[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1重點(diǎn)介紹循證護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)況循證護(hù)理的定義及內(nèi)涵對(duì)護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)作用[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1循證護(hù)理全球性發(fā)展現(xiàn)況中心網(wǎng)址英國(guó)約克大學(xué)循證護(hù)理中心CentreforEvidence-Nursing:sciences/centres/evidence/cebn.htm

美國(guó)得克薩斯圣安東尼循證實(shí)踐學(xué)術(shù)中心AcademicCenterforEvidenceBasedPractice:澳大利亞喬安娜布里格斯研究所JoannaBrigggsInstitute:循證最佳護(hù)理實(shí)踐研究所SarahColeHirshinstituteforbestNursingPracticesBasedonEvidence:德國(guó)循證護(hù)理中心GermanCentreforEvidenceBasedNursing:

加拿大循證護(hù)理中心CanadianCentreforEvidenceBasedNursing(聯(lián)系人DonnaCiliska):cilisk[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1循證護(hù)理在國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)況(1)年份內(nèi)容1997由英國(guó)專家介紹到中國(guó)1999由中國(guó)香港中文大學(xué)護(hù)理學(xué)院開始向護(hù)理學(xué)生介紹循證護(hù)理概念，成立香港循證護(hù)理中心2000-01開始有循證護(hù)理文章，但沒(méi)有中文循證護(hù)理學(xué)的專注出版2004上海復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院成為澳大利亞喬安娜布里格斯研究所的國(guó)際循證護(hù)理中心2003朱丹等報(bào)告中國(guó)護(hù)理領(lǐng)域隨即對(duì)照試驗(yàn)條差結(jié)果5種護(hù)理雜志(1954-2000)85卷743期，檢索后只有24175篇。RCT及CCT共有1266篇[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1循證護(hù)理在國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)況(2)質(zhì)量存在不足：部分試驗(yàn)的樣本量太少，不能排除機(jī)遇作用絕大部分論文未述及具體的隨機(jī)方法以及隨機(jī)方案的實(shí)施與隱藏，難以判斷其結(jié)果的真實(shí)程度大部份論文未闡明研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)結(jié)果判斷缺少盲法，難免存在測(cè)量偏倚部份論文報(bào)告了P值或說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而未述及所采用的具體統(tǒng)計(jì)分析方法，有些研究可結(jié)果未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1定義

循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過(guò)程。[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1

循證護(hù)理是構(gòu)建在護(hù)理人員的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，它強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的特定，具體化的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，將來(lái)自科學(xué)研究的結(jié)論與臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，病人需求進(jìn)行審慎地、明確地、明智地結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，并通過(guò)實(shí)施過(guò)程，激發(fā)團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作氣氛，改革工作程序和方法，提高照護(hù)水平和病人滿意度。循證護(hù)理注重終末評(píng)價(jià)和質(zhì)量管理，能有效的提高護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。

[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1循證護(hù)理-循證醫(yī)學(xué)的分支

參照循證醫(yī)學(xué)原理和方法護(hù)理工作遇到問(wèn)題查詢相關(guān)的研究證據(jù)解決問(wèn)題的時(shí)間過(guò)程[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1基本要素獲得最新，最佳護(hù)理研究證據(jù)；充分運(yùn)用護(hù)理人員豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能；充分考慮病人的需求。[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1實(shí)施循證護(hù)理的核心環(huán)節(jié)三個(gè)階段六個(gè)環(huán)節(jié)[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1臨床實(shí)踐—病例解析一、發(fā)現(xiàn)和提出臨床問(wèn)題

患者，男，53歲，因視物模糊、行走不穩(wěn)20d入院。入院初步診斷：多發(fā)性硬化。為進(jìn)一步明確診斷，主管醫(yī)生準(zhǔn)備第二天行腰穿檢查，主管護(hù)士在護(hù)理查房時(shí)告知其明日將行腰穿以明確診斷，囑其腰穿后去枕平臥6h，以防術(shù)后頭痛。其同室?guī)孜徊∮逊Q自己只躺了一會(huì)兒就感到頸背酸痛，因此就起床活動(dòng)了，并沒(méi)有出現(xiàn)頭痛，所以不用躺那么長(zhǎng)時(shí)間。病人感到茫然，在護(hù)理查房時(shí)提出了自己的困惑：(1)診斷性腰穿術(shù)后是否需要臥床?(2)如果需要，最佳臥床時(shí)間是多久?(3)如果不需要，臥床會(huì)產(chǎn)生不良影響嗎?他希望能有更好的方式度過(guò)腰穿術(shù)后期。[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1遵循PICO的原則構(gòu)建臨床問(wèn)題P（patient/population/problem）什么患者、何種疾病I（intervention/prognosticfactor/exposure）采取什么干預(yù)措施、預(yù)后因素、暴露因素C（comparison）與什么對(duì)照O（outcome）疾病有什么樣的改變發(fā)現(xiàn)和提出臨床問(wèn)題

——可回答的臨床問(wèn)題的構(gòu)建[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1發(fā)現(xiàn)和提出臨床問(wèn)題

——可回答的臨床問(wèn)題的構(gòu)建問(wèn)題類型患者P（patient）治療I（intervention）對(duì)照C（comparison）結(jié)果O（outcome）治療診斷性腰穿術(shù)后臥床術(shù)后不臥床頭痛的發(fā)生率臨床問(wèn)題的種類：治療性臨床問(wèn)題臨床問(wèn)題的轉(zhuǎn)化：[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1二、證據(jù)的檢索

構(gòu)建檢索式/選擇數(shù)據(jù)庫(kù)[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1三、檢索結(jié)果及評(píng)價(jià)

逐一閱讀文題及摘要，根據(jù)與題目的相關(guān)性進(jìn)行篩選，閱讀全文按證據(jù)分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)最終得SR2篇，臨床實(shí)踐指南一篇，RCT一篇[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1三、檢索結(jié)果及評(píng)價(jià)診斷性腰穿術(shù)后是否需要臥床?SudlowC等的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。該系統(tǒng)評(píng)價(jià)外部真實(shí)性好，證據(jù)級(jí)別工級(jí)，推薦等級(jí)A。最終納入1個(gè)高質(zhì)量RCTs，結(jié)論：目前沒(méi)有很好的證據(jù)支持硬膜穿刺后常規(guī)臥床是有益的，臥床并不能減少PDPH的發(fā)生。Thoennisse共納入16個(gè)RCTs，其中術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床1128例，立即活動(dòng)或短時(shí)間臥床l083例。Meta分析示診斷性腰穿后長(zhǎng)時(shí)間臥床并不能預(yù)防PDPH的發(fā)生。2000年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)院治療與技術(shù)分委會(huì)推薦的實(shí)踐指南：I、Ⅱ級(jí)證據(jù)沒(méi)有表明臥床休息能影響診斷性腰穿術(shù)后頭痛的發(fā)生。該指南基于廣泛的文獻(xiàn)檢索與嚴(yán)格的證據(jù)評(píng)價(jià)，證據(jù)來(lái)源及推薦意見(jiàn)強(qiáng)度標(biāo)注明確，可靠性較高。[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1三、檢索結(jié)果及評(píng)價(jià)如果需要，最佳臥床時(shí)間是多久?以上證據(jù)表明，診斷性腰穿術(shù)后不需要常規(guī)臥床，但研究證明臥床能有效減輕已發(fā)生的PDPH癥狀，兩周以上的臥床可能是治療此類頭痛的最佳方法。[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1三、檢索結(jié)果及評(píng)價(jià)如果不需要，臥床會(huì)產(chǎn)生不良影響嗎?FriedrichEbinger等2003年對(duì)111例2～17歲的病人進(jìn)行了歷時(shí)8個(gè)月跨5所診療機(jī)構(gòu)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。該研究Jadad評(píng)分(3項(xiàng)5分制)5分，根據(jù)CONSORT評(píng)分質(zhì)量也較高。試驗(yàn)中對(duì)比了診斷性腰穿后嚴(yán)格臥床24h(59例)和自由活動(dòng)的頭痛等發(fā)生率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格臥床組與自由活動(dòng)組相比更易發(fā)生體位性頭痛(15例，12％)、各類綜合痛(39例，21％)、背痛(42例，23％)，P值分別為0.018、0.042、0.031。[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1四、證據(jù)傳播及應(yīng)用第2天將證據(jù)結(jié)果告知病人及家屬：目前沒(méi)有證據(jù)表明診斷性腰穿術(shù)后臥床休息能減少頭痛的發(fā)生。病人結(jié)合自身情況綜合考慮后決定腰穿后平臥30min。[護(hù)理學(xué)]循證護(hù)理_1五、后效評(píng)價(jià)

病人在局麻下行腰穿，抽得無(wú)色清亮腦脊液4ml，術(shù)