ICU

病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理主講人：XXX01

相關(guān)知識(shí)02

護(hù)理原則

03ICU小結(jié)目

錄c

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ten

t相關(guān)知識(shí)介紹鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的：1.

定

義2.目的與意義3.臨床指征與常用藥4.效果評(píng)價(jià)授課目的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療

是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁

動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。定義消除或減輕患者的疼痛和身體不適，減少交感神經(jīng)系統(tǒng)的不良刺激和過(guò)度興奮；幫助和改善患者的睡眠，誘發(fā)健忘癥，減少或消除患者在ICU

治療期間對(duì)其病情的記憶；減輕或消除患者的焦慮、煩躁甚至譫妄，防止患者的無(wú)意識(shí)行為干擾治療，保障患者的生命安全；降低患者的代謝率，減少其耗氧需求，使機(jī)體組織耗氧需求的變化盡可能適應(yīng)受損的供氧狀態(tài)，減輕各

器官的代謝負(fù)擔(dān)。》》

目的與意義常用藥：1.苯二氮卓類藥物2.安定類藥物3.丙泊酚注射液4.力月西注射液5.曲馬多注射液6.芬太尼注射液指征：1

.

疼痛2

.

焦慮3

.

躁動(dòng)4

.

譫妄5.睡眠障礙指征與常用藥1.血氧監(jiān)測(cè)：常規(guī)監(jiān)測(cè)指脈搏血氧飽和度和氧分壓2.

通氣監(jiān)測(cè)：呼吸頻率、呼吸深度和節(jié)律3.

循環(huán)監(jiān)測(cè)：血壓和心電圖4.

體溫監(jiān)測(cè)5.

當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物抑制呼吸中樞或引起下頜松弛引起通氣不足、氣道阻塞時(shí)，手指脈搏血氧飽和度的變化常

滯后，應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察》

常規(guī)監(jiān)測(cè)一、鎮(zhèn)痛評(píng)估1.0-5描述疼痛量表(VRS-5)>0級(jí)無(wú)疼痛>1級(jí)輕微疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需止痛藥3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需麻醉止痛劑>4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重5級(jí)無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴其他癥狀，或被動(dòng)體位》

效果評(píng)估

疼痛稍明顯

最劇烈疼痛

微微痛痛

重度疼痛面部表情疼痛量表效果評(píng)估無(wú)

痛疼

痛

顯

著420351效果評(píng)估二、鎮(zhèn)靜評(píng)估：Ramsay

標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分評(píng)分

臨床特點(diǎn)1.焦慮

激動(dòng)，躁動(dòng)2.合作

安靜，接受機(jī)械通氣3.鎮(zhèn)靜有反應(yīng)能力，可服從命令4.入睡

刺激眉間反應(yīng)迅速5.入睡

刺激眉間反應(yīng)遲緩6

.

入睡

刺激眉間無(wú)任何反應(yīng)鎮(zhèn)靜-激動(dòng)評(píng)分(SAS)評(píng)分

臨床特點(diǎn)1.危險(xiǎn)躁動(dòng)

拉扯氣管插管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員2

.非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言勸阻，咬氣管插管3.

躁動(dòng)

焦慮或身體躁動(dòng)，勸阻可安靜4

.

安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令5.

鎮(zhèn)靜嗜睡狀態(tài)6

.非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)7

.不能喚醒對(duì)惡性刺激無(wú)或有輕微反應(yīng)》

效果評(píng)估護(hù)理原則介紹ICU

病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的：√護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)√

護(hù)理措施√并發(fā)癥的防護(hù)√如何進(jìn)行心理護(hù)理授課目的1.患者的主訴是金標(biāo)準(zhǔn)；主動(dòng)詢問(wèn)并耐心聽取患者對(duì)疼痛程度、

部位、性質(zhì)的主訴；2.

選擇合適的評(píng)分方法以避免評(píng)估錯(cuò)誤。準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度1.消除或減少引起疼痛、焦慮和煩躁的誘因，例如：精神因素：壓力、悲傷、抑郁；環(huán)境因素：溫度、噪音、強(qiáng)光；身體因素：不良姿勢(shì)、缺氧狀態(tài)2.

按照醫(yī)生的指示進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。對(duì)于需要鎮(zhèn)痛的患者，在鎮(zhèn)靜前應(yīng)給予充分的

鎮(zhèn)痛治療。選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施3.

根據(jù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，并及時(shí)觀察和評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果；4.鎮(zhèn)靜期間實(shí)行每日喚醒計(jì)劃：為了避免藥物蓄積和藥效延長(zhǎng)，每天應(yīng)定期中斷鎮(zhèn)靜，最好是在白天，以評(píng)估患者的精神和神經(jīng)狀態(tài)。

這樣可以減少用藥量和機(jī)械通氣時(shí)間。和重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間避免過(guò)度鎮(zhèn)靜；5.加強(qiáng)教育：告訴患者及家屬，使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥可以降低患者機(jī)械通氣時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的阻力，增加舒適度，能快速、完全蘇醒，且對(duì)

呼吸和循環(huán)系統(tǒng)無(wú)明顯影響。1.營(yíng)造良好的休息環(huán)境，燈光柔和，避免儀器、設(shè)備產(chǎn)生不必要的噪音。2.

做到三種輕：輕走、輕說(shuō)話、輕操作3.

操作時(shí)應(yīng)選擇合適的時(shí)間段，集中精力操作。4.

注意觀察并排除持續(xù)刺激患者的因素，如膀胱脹滿、導(dǎo)尿管不適、輸液外滲、疼痛等不良刺激。5.

如果采取非藥物措施后睡眠障礙仍然存在，可以使用藥物誘導(dǎo)睡眠。提高ICU

病人睡眠質(zhì)量嚴(yán)密監(jiān)測(cè)防止并發(fā)癥1.實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)2.呼吸抑制：可能表現(xiàn)呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積，應(yīng)密切觀察機(jī)械通氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和

各項(xiàng)指標(biāo)3.避免過(guò)度鎮(zhèn)靜：及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果，實(shí)施每日喚醒4.低血壓：鎮(zhèn)靜初期極易發(fā)生低血壓，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，心率，心律5

.尿潴留6.皮膚瘙癢√積極與患者溝通，了解病情，經(jīng)?？赐颊?，關(guān)心患者健康，真誠(chéng)地營(yíng)造患者的信任感?！讨鲃?dòng)介紹一些信息，如各種治療方法、用藥目的等，取得患者的配合和配合?！探獬颊叩臒?，多與他溝通，讓他以愉快的心情進(jìn)行修煉和治療。√主動(dòng)介紹相關(guān)知識(shí)，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，讓患者安全放心√積極幫助患者調(diào)整環(huán)境，為患者提供良好的修煉環(huán)境，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，做到干凈、整潔、安靜、安全、舒適。心理護(hù)理ICU小結(jié)疼痛監(jiān)測(cè)已被視為世界第五生命體征，危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的需求越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)工作者的

關(guān)注。國(guó)外學(xué)者調(diào)查顯示：離開ICU

的患者中有

50%仍留在ICU

。

經(jīng)歷痛苦的回憶，70%的病人

在ICU

里有焦慮和煩躁的情緒。ICU小結(jié)通過(guò)本課的介紹，在治療和護(hù)理患者的過(guò)程中，

一定要仔細(xì)觀察病情和各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，注意鎮(zhèn)靜程度的調(diào)

整，仔細(xì)調(diào)整藥物劑量和注射速度，避免藥物副作用

和不良反應(yīng)。藥物過(guò)量藥物蓄積，使鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)痛藥

臨床應(yīng)用恰到好處地減輕或消除患者的疼痛和恐懼，

使他們?cè)谖＜彪A段不感知或忘記各種疼痛。ICU小結(jié)以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。2)536◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(2)三點(diǎn)支撐法◆腰背肌練習(xí)，點(diǎn)支撐法