子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

Endometriosisandadenomyosis

子宮內(nèi)膜異位癥-131、概述（SUMMARY）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis,

EM）

1、具有生長功能

2、子宮內(nèi)膜組織

3、出現(xiàn)在子宮腔黏膜以外部位

子宮腺肌病

(Adenomyosis)

生長在子宮肌層子宮內(nèi)膜異位癥-131、概述（SUMMARY）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis,

EM）

1、婦科剖腹手術(shù)中，約5％-15％

2、不孕腹腔鏡檢患者，12％—48％

3、生育年齡婦女，25—45歲

與卵巢的周期性變化有關(guān)，與遺傳有關(guān)，可能為多基因遺傳

子宮內(nèi)膜異位癥-131、概述（SUMMARY）

異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位

宮底韌帶子宮下部后壁子宮直腸陷凹乙狀結(jié)腸腹膜層陰道直腸隔卵巢宮頸外陰、陰道肚臍腹壁手術(shù)斑痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生部位子宮內(nèi)膜異位癥-132、發(fā)病機(jī)制（PATHOGENESIS）特點(diǎn)：

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力子宮內(nèi)膜種植學(xué)說

經(jīng)血逆流→輸卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生長和蔓延→盆腔ＥＭ

先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄

剖宮取胎術(shù)后→腹壁切口ＥＭ分娩后會陰切口出現(xiàn)ＥＭ

子宮內(nèi)膜異位癥-133、病理（PATHOLOGY）基本病理變化異位內(nèi)膜→卵巢激素的變化→周期性出血周圍纖維組織增生和粘連形成，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊，子宮內(nèi)膜異位癥-133、病理（PATHOLOGY）、卵巢最多見，約80％患者病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時(shí)波及者約為50％。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫→卵巢巧克力囊腫(ChocolateCyst)。

子宮內(nèi)膜異位癥-13病理（大體觀）◆卵巢巧克力囊腫“沒有不破的巧囊”子宮內(nèi)膜異位癥-13子宮內(nèi)膜異位癥-135、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）1、痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛A、繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀

B、多位于下腹部及腰骶部C、經(jīng)期第一日最重D、程度與病灶大小不一定成正比

子宮內(nèi)膜異位癥-135、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）2、月經(jīng)失調(diào)

經(jīng)量增多、經(jīng)期延長

子宮內(nèi)膜異位癥-135、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）3、不孕（INFERTILITY）內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)40％A、盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱

B、黃體期功能不足

c、自身免疫反應(yīng)

子宮內(nèi)膜異位癥-135、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）4、性交痛

多見于直腸子宮陷凹有病灶或子宮后傾固定的患者，且以月經(jīng)來潮前更為明顯。5、其他特殊癥狀腹痛．腹瀉或便秘；尿痛和尿頻；—側(cè)腰痛和血尿；突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹、疼痛多發(fā)生月經(jīng)期前后或經(jīng)期。子宮內(nèi)膜異位癥-135、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）體征（SIGN）A、子宮多后傾固定

B、痛性結(jié)節(jié)多位于直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位

C、囊性偏實(shí)不活動包塊

D、紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊

子宮內(nèi)膜異位癥-136、診斷（DIAGNOSIS）育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不孕史觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊B型超聲檢查

腹腔鏡檢查

是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法

子宮內(nèi)膜異位癥-137、鑒別診斷

(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)卵巢惡性腫瘤：一般情況差，發(fā)展迅速，腹痛、腹脹為持續(xù)性。常發(fā)現(xiàn)有腹水。B超顯示包塊以實(shí)性或混合性居多盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期。子宮腺肌病

子宮內(nèi)膜異位癥-13八、預(yù)防1.保持月經(jīng)血通暢，防止經(jīng)血逆流2.避免手術(shù)操作引起的子宮內(nèi)膜異位癥

A.剖宮取胎時(shí)保護(hù)好子宮切口周圍術(shù)野；B.縫子宮防止縫針穿透子宮內(nèi)膜層；C.關(guān)腹腔前：洗凈腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥-13八、預(yù)防2.避免手術(shù)操作引起的子宮內(nèi)膜異位癥

D.月經(jīng)來潮前禁做各種輸卵管通暢試驗(yàn)；E.人流負(fù)壓吸引時(shí)，吸管應(yīng)緩慢拔出，防止腔內(nèi)外壓差過大，血液及內(nèi)膜被吸入腹腔內(nèi)。

子宮內(nèi)膜異位癥-139、治療（TREATMENT）治療原則A、期待療法癥狀輕微者B、藥物治療

有生育要求的輕度患者年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者。C、手術(shù)治療

有生育要求病變較重者→保守手術(shù)，無生育要求患者→半保守手術(shù)或根治性手術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥-139、治療（TREATMENT）一、期待療法適用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者每數(shù)月隨訪一次

對癥治療腹腔鏡檢查下行輸卵管美藍(lán)液通液試驗(yàn)

子宮內(nèi)膜異位癥-139、治療（TREATMENT）二、藥物治療1、短效避孕藥適用于有痛經(jīng)癥狀，但暫無生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者2、高效孕激素（安宮黃體酮）抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)子宮內(nèi)膜異位癥-139、治療（TREATMENT）二、藥物治療3、丹那唑(danazo1)亦稱假絕經(jīng)療法(Pseudomenopausetherapy)暫時(shí)減少卵巢激素的分泌，使內(nèi)膜萎縮子宮內(nèi)膜異位癥-139、治療（TREATMENT）三、手術(shù)治療

1、保留生育功能手術(shù)腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行2、保留卵巢功能手術(shù)適用于年齡在45歲以下，且無生育要求的重癥患者。3、根治性手術(shù)適用于年齡在45歲以上，近絕經(jīng)期的重癥患者。子宮內(nèi)膜異位癥-139、治療（TREATMENT）四、藥物與手術(shù)聯(lián)合治療1、先用藥物治療2-3個(gè)月，使內(nèi)膜異位灶縮小、軟化，有利于手術(shù)操作。

2、術(shù)后亦可藥物治療2—3個(gè)月，以使殘留的內(nèi)膜異位灶萎縮退化，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。子宮內(nèi)膜異位癥-139、治療（TREATMENT）五、其他治療（OtherTherapy）1、三階段治療（ThreePhaseTherapy）手術(shù)（腹腔鏡或剖腹直視下）→藥物→腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopicoperation）。2、妊娠3、助孕技術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥-13子宮腺肌?。ˋdenomyosis

）曾稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥病因：多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎病理：子宮多呈均勻增大，病灶有彌漫型及局限型兩種，偶見子宮腺肌瘤(adenomyoma)。鏡下：肌層內(nèi)有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)。

子宮內(nèi)膜異位癥-13子宮腺肌病（Adenomyosis

）臨床表現(xiàn)及診斷：30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期壓痛尤為顯著。保守治療：已近絕經(jīng)期全子宮切除術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥-13不孕子宮內(nèi)膜異位癥-13不孕癥的定義

是指夫婦正常同居2年（世界衛(wèi)生組織WHO1986年標(biāo)準(zhǔn)采用1年），未采用過避孕措施而未妊娠者，可診斷為不孕癥。子宮內(nèi)膜異位癥-13不孕癥的分類

①原發(fā)性不孕指婦女（婚后）從未受孕者；②繼發(fā)性不孕指（婚后）曾有過妊娠而隔二年（在我國提倡計(jì)劃生育，此指避孕終止后），未再受孕者；子宮內(nèi)膜異位癥-13不孕癥的原因

女方男方男女雙方子宮內(nèi)膜異位癥-13女方因素A：妨礙產(chǎn)生健康卵子B：阻礙精子和卵子的結(jié)合或受精卵著床右圖為:上：輸卵管炎癥中：子宮畸形(宮內(nèi)有膈)下：子宮腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥-13妨礙產(chǎn)生健康卵子①先天性卵巢發(fā)育異常，如幼稚型體質(zhì)與原發(fā)性閉經(jīng)者，由于卵巢先天發(fā)育異常，沒有產(chǎn)生正常健康的卵。②精神因素③營養(yǎng)不良、維生素缺乏、過度肥胖以及鉛中毒、過量煙、酒，毒品、安眠藥、反射線，均會影響卵巢正常功能。④全身性疾?。杭毙詡魅静?、嚴(yán)重疾病、慢性疾病，可直接或間接影響卵巢正常功能。子宮內(nèi)膜異位癥-13阻礙精子和卵子的結(jié)合或受精卵著床

①生殖器官子宮、卵巢、輸卵管、陰道、處女膜等，先天性畸形及發(fā)育不全，將造成絕對不孕癥；②輸卵管炎癥、堵塞，使精子不能順利進(jìn)入和迎面而來的卵子相遇，是造成不孕的主要原因，占總不孕癥的25%,最常見的就是，在沒有時(shí)間、精力（還不想生）和沒有懷孕條件的情況下懷孕，及其在施行人工（藥物）流產(chǎn)后沒有很好休息、調(diào)養(yǎng)，引起輸卵管炎癥、感染，以致堵塞不孕；子宮內(nèi)膜異位癥-13男性因素A：精液異常B：阻礙精子和卵子的結(jié)合：子宮內(nèi)膜異位癥-13精液異常

①先天性異常②營養(yǎng)不良、維生素缺乏③全身性疾病、急性傳染病時(shí)的高熱、病菌毒素，慢性疾病的營養(yǎng)不良、消耗，均可影響精子的造成發(fā)育、生成；過頻的性交、過度勞累、過量酒，煙，鉛、苯、毒品、放射線以及外傷均可使精子數(shù)量減少，不利用受孕。青春期前（兒童）得了病毒性腮腺炎，易并發(fā)睪丸炎，造成曲精管暫時(shí)性或永久性損傷，導(dǎo)致睪丸萎縮，慢性前列腺炎、腫瘤、精索靜脈曲張等。子宮內(nèi)膜異位癥-13阻礙精子和卵子的結(jié)合：①先天性畸形輸精管道及尿道的先天發(fā)育畸形和嚴(yán)重缺損②輸精管道，因結(jié)核、淋病的感染而閉塞③精子透明質(zhì)酸酶缺乏，卵子排出時(shí)被一層透明帶所包圍，精子的透明質(zhì)酸酶能使其分散，進(jìn)入卵子。如果缺乏，精子就進(jìn)不了卵子里頭。④陽萎、早泄，使有效進(jìn)入陰道的精子數(shù)量不足。子宮內(nèi)膜異位癥-13男女雙方原因

精子和子宮頸液的不相容性：性交之后，在陰道后穹窿內(nèi)的精子活力健康正常，而在子宮頸的精子都是死精；說明夫妻間他精子和她的子宮頸黏液不適合、不相容；也就不孕某些婦女的血清中含有一種抗體，能和自己丈夫的精液發(fā)生凝集而不孕缺乏性生活知識、性技巧子宮內(nèi)膜異位癥-13檢查：（男性）1：詢問病史2：全身檢查3：生殖系統(tǒng)檢查4：精液檢查正常精液量2-6ml，PH7.5-7.8，精子數(shù)在6000萬/ml以上，活動數(shù)60%以上（1）檢查睪丸