工傷免責(zé)協(xié)議書范本合同編號：__________工傷免責(zé)協(xié)議書地址：聯(lián)系方式：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲乙雙方自愿協(xié)商，就乙方在工作中可能發(fā)生的工傷事故及相關(guān)事宜達(dá)成一致，特訂立本協(xié)議書。一、definitions1.1Employer:referstothepartyAinthisagreement.1.2Employee:referstothepartyBinthisagreement.1.3WorkplaceInjury:referstothepersonalinjuryorillnesssufferedtheemployeeinthecourseofperforminghis/herduties.二、工傷免責(zé)2.1乙方在工作過程中，如因工作原因發(fā)生工傷，雇主將按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定為乙方提供相應(yīng)的工傷認(rèn)定和理賠服務(wù)。2.2乙方在工作中非因工作原因造成的意外傷害，雇主不承擔(dān)任何責(zé)任。2.3乙方在簽訂本協(xié)議書時(shí)，已充分了解并自愿承擔(dān)因工作原因之外的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。三、協(xié)議效力3.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。3.3本協(xié)議一經(jīng)簽訂，即具有法律效力，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守，不得擅自變更或解除。四、爭議解決4.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。4.2若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他5.1本協(xié)議的簽訂地點(diǎn)為____________________。5.2本協(xié)議的簽訂日期為________年____月____日。甲方（雇主）：乙方（員工）：（簽字/蓋章）（簽字/蓋章）一、附件列表：1.乙方身份證復(fù)印件2.乙方工作證明3.相關(guān)法律法規(guī)文件4.工傷認(rèn)定申請表5.理賠申請表6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書7.勞動能力鑒定報(bào)告8.保險(xiǎn)公司提供的保單副本二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定為乙方提供工傷認(rèn)定和理賠服務(wù)，或故意拖延、拒絕履行相關(guān)義務(wù)。2.乙方在工作中非因工作原因造成的意外傷害，甲方未按照協(xié)議承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.甲方未按照協(xié)議約定支付乙方工傷賠償金或其他相關(guān)費(fèi)用。4.乙方未按照協(xié)議約定履行工作職責(zé)，或故意造成工傷事故。5.乙方在簽訂協(xié)議時(shí)提供虛假信息，導(dǎo)致甲方無法履行合同義務(wù)。三、法律名詞及解釋：1.工傷：指在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)，因工作原因受到的意外傷害。2.雇主：指雇傭乙方的工作單位或個(gè)人。3.員工：指被雇傭的一方。4.理賠：指在工傷事故發(fā)生后，保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同約定向乙方支付賠償金的行為。5.違約行為：指一方未履行合同約定的義務(wù)，或履行義務(wù)不符合約定的情形。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按照約定提供工傷認(rèn)定和理賠服務(wù)。解決辦法：乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通，要求甲方履行合同約定；如甲方仍不履行，乙方可向相關(guān)部門投訴或提起訴訟。2.問題：乙方在工作中發(fā)生非因工作原因的意外傷害，甲方拒絕承擔(dān)責(zé)任。解決辦法：乙方應(yīng)收集相關(guān)證據(jù)，如醫(yī)療證明、報(bào)警記錄等，與甲方進(jìn)行協(xié)商；如協(xié)商不成，可向法院提起訴訟。3.問題：甲方未按照約定支付乙方工傷賠償金或其他相關(guān)費(fèi)用。解決辦法：乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通，要求甲方支付相應(yīng)費(fèi)用；如甲方仍不支付，乙方可向相關(guān)部門投訴或提起訴訟。4.問題：乙方未按照協(xié)議約定履行工作職責(zé)，或故意造成工傷事故。解決辦法：甲方應(yīng)及時(shí)對乙方進(jìn)行批評教育，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；如乙方拒絕承擔(dān)責(zé)任，甲方可依法解除勞動合同。5.問題：乙方在簽訂協(xié)議時(shí)提供虛假信息，導(dǎo)致甲方無法履行合同義務(wù)。解決辦法：乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金；如乙方拒絕支付違約金，甲方可向法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景：1.適用于企業(yè)與員工之間，就工作中可能發(fā)生的工傷事故及相關(guān)事宜達(dá)成一致的情況。2.適用