心臟病醫(yī)療援助基金會協(xié)議書合同編號：__________地址：聯(lián)系電話：地址：聯(lián)系電話：一、甲方義務(wù)1.1甲方應(yīng)為乙方提供心臟病醫(yī)療援助服務(wù)，包括但不限于醫(yī)療咨詢、醫(yī)療援助申請、醫(yī)療費用報銷等。1.2甲方應(yīng)對乙方的個人信息和病歷資料予以保密，不得泄露給第三方，除非法律有明確規(guī)定或乙方的授權(quán)。1.3甲方應(yīng)根據(jù)乙方病情的變化和醫(yī)療需求，及時調(diào)整援助方案，確保乙方獲得合適的醫(yī)療援助。二、乙方義務(wù)2.1乙方應(yīng)如實向甲方提供自己的病情、病歷資料和個人信息，以便甲方為乙方制定合適的援助方案。2.2乙方應(yīng)按照甲方的要求，參加甲方組織的相關(guān)活動和培訓(xùn)，提高自身健康素養(yǎng)和自我管理能力。2.3乙方在獲得甲方援助期間，應(yīng)遵守甲方的規(guī)定和安排，配合甲方完成援助工作。三、醫(yī)療援助范圍和標(biāo)準(zhǔn)3.1甲方援助的范圍包括但不限于：心臟病診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理等。3.2甲方援助的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)乙方的病情和家庭經(jīng)濟狀況，按照甲方制定的援助政策予以確定。四、醫(yī)療援助的實施和監(jiān)管4.1甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后十個工作日內(nèi)，為乙方制定詳細(xì)的醫(yī)療援助計劃，并告知乙方。4.2甲方應(yīng)定期對乙方進(jìn)行隨訪，了解乙方病情的變化和醫(yī)療需求，及時調(diào)整援助方案。4.3甲方應(yīng)建立醫(yī)療援助檔案，詳細(xì)記錄乙方在援助期間的治療、康復(fù)和費用等情況。五、費用和支付5.1甲方為乙方提供的醫(yī)療援助，按照甲方制定的費用標(biāo)準(zhǔn)和政策予以報銷。5.2乙方應(yīng)按照甲方的要求，提供相關(guān)費用支付的證據(jù)和資料，以便甲方及時報銷。六、協(xié)議的變更和解除6.1任何一方提出變更或解除本協(xié)議，應(yīng)提前三十個工作日書面通知對方。6.2甲方提出變更或解除本協(xié)議的，應(yīng)充分考慮乙方的權(quán)益，確保乙方在變更或解除協(xié)議后，仍能獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療援助。七、爭議解決7.1對于本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生的任何爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。7.2若協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。八、附則8.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：簽訂日期：____年____月____日一、附件列表：1.乙方病情資料2.乙方個人信息證明3.醫(yī)療費用報銷單據(jù)4.甲方醫(yī)療援助政策文件5.甲方援助計劃和方案6.醫(yī)療援助費用明細(xì)表7.乙方家庭經(jīng)濟狀況證明8.乙方參與活動培訓(xùn)的相關(guān)資料9.甲方隨訪記錄和援助檔案二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定提供醫(yī)療援助服務(wù)2.甲方泄露乙方個人信息和病歷資料3.甲方未根據(jù)乙方病情變化調(diào)整援助方案4.乙方未如實提供病情、病歷資料和個人信息5.乙方未參加甲方組織的相關(guān)活動和培訓(xùn)6.乙方未遵守甲方規(guī)定和安排，影響援助工作7.甲方未按時制定援助計劃或報銷費用8.乙方未提供相關(guān)費用支付的證據(jù)和資料三、法律名詞及解釋：1.心臟病醫(yī)療援助：指為心臟病患者提供的診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理等方面的援助服務(wù)。2.患者：指需要接受心臟病醫(yī)療援助的個體。3.甲方：指提供心臟病醫(yī)療援助的公益組織。4.乙方：指接受心臟病醫(yī)療援助的患者。5.醫(yī)療援助計劃：指甲方為乙方制定的治療、康復(fù)和護(hù)理等方面的具體方案。6.醫(yī)療援助費用：指甲方為乙方提供的醫(yī)療援助所涉及的各項費用。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按約定提供醫(yī)療援助服務(wù)解決辦法：乙方應(yīng)及時與甲方溝通，要求甲方履行合同義務(wù)。2.問題：甲方泄露乙方個人信息和病歷資料解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方停止泄露，并采取措施保護(hù)其隱私。3.問題：甲方未根據(jù)乙方病情變化調(diào)整援助方案解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方重新評估其病情，并調(diào)整援助方案。4.問題：乙方未如實提供病情、病歷資料和個人信息解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方補正相關(guān)資料，以確保援助的準(zhǔn)確性。5.問題：乙方未參加甲方組織的相關(guān)活動和培訓(xùn)解決辦法：甲方應(yīng)鼓勵乙方參加，并為其提供必要的支持和幫助。6.問題：乙方未遵守甲方規(guī)定和安排，影響援助工作解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方遵守規(guī)定和安排，確保援助工作的順利進(jìn)行。7.問題：甲方未按時制定援助計劃或報銷費用解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方按時制定援助計劃并報銷費用。五、所有應(yīng)用場景：1.心臟病患者尋求醫(yī)療援助2.公益組織提供心臟病醫(yī)療援助服務(wù)3.雙方簽訂醫(yī)療援助協(xié)議，明確