1匯報人：文小庫2024-04-04鎖骨骨折的護理查房目錄contents鎖骨骨折概述護理評估與計劃制定術前護理措施落實術后護理要點掌握康復訓練指導與效果評價出院指導與隨訪工作安排301鎖骨骨折概述鎖骨骨折是指鎖骨在遭受外力作用后發(fā)生的連續(xù)性或完整性中斷。鎖骨骨折定義根據骨折部位和形態(tài)，鎖骨骨折可分為橫行骨折、斜行骨折和粉碎性骨折等類型。鎖骨骨折類型鎖骨骨折定義與類型鎖骨骨折通常由直接暴力或間接暴力引起，如跌倒時手或肘部著地、撞擊等。包括骨質疏松、年齡（兒童和青壯年多見）、運動或交通事故等。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因臨床表現鎖骨骨折后，患者可能出現局部疼痛、腫脹、瘀斑和肩部活動受限等癥狀。部分患者可能伴有神經損傷或血管損傷。診斷方法根據患者的病史、臨床表現和影像學檢查（如X線、CT等）結果進行診斷。臨床表現與診斷方法治療方案鎖骨骨折的治療包括保守治療和手術治療。保守治療適用于無移位或輕度移位的骨折，主要包括懸吊制動、八字繃帶固定等方法。手術治療適用于嚴重移位的骨折或伴有血管神經損傷的骨折，需切開復位內固定。預后評估鎖骨骨折的預后一般較好，但部分患者可能遺留肩部疼痛、活動受限等后遺癥。預后評估主要依據骨折愈合情況、肩部功能恢復情況和患者生活質量等因素。治療方案及預后評估302護理評估與計劃制定了解患者的年齡、性別、職業(yè)等基本信息，評估其對骨折愈合及功能恢復的影響。詢問患者受傷原因、時間、地點及處理方式，了解骨折類型、移位程度及周圍組織損傷情況。了解患者的既往病史、用藥史及過敏史，以排除潛在風險?；颊呋厩闆r了解檢查患者鎖骨區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度，判斷是否存在感染或血腫等并發(fā)癥。了解患者是否有其他不適癥狀，如頭暈、惡心、嘔吐等，以排除顱腦損傷等可能。評估患者疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，觀察疼痛與活動、體位的關系。疼痛、腫脹等癥狀評估觀察患者上肢的活動范圍及肌力情況，判斷鎖骨骨折對上肢功能的影響程度。評估患者日常生活自理能力受限程度，如穿衣、洗漱、進食等，以制定相應的康復計劃。了解患者的工作性質及需求，評估骨折愈合后是否能勝任原工作。功能活動受限程度判斷根據患者的具體情況和需求，制定個性化的護理計劃，包括疼痛管理、腫脹控制、功能鍛煉等方面。針對患者的心理狀況，進行心理疏導和支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者及其家屬進行充分溝通，解釋治療及護理方案的目的和意義，取得其配合和支持。個性化護理計劃制定303術前護理措施落實評估患者心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵，減輕焦慮和恐懼情緒。心理護理向患者及家屬講解鎖骨骨折相關知識、手術必要性、手術過程及預后等，提高患者及家屬的認知度和配合度。健康宣教心理護理與健康宣教皮膚準備與備血工作皮膚準備術前進行手術區(qū)域皮膚清潔，剔除毛發(fā)，降低術后感染風險。備血工作根據患者病情及手術需要，提前備好相應血型的血液，以備術中或術后輸血。完善相關檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片等，確?；颊叻鲜中g條件。術前檢查指導患者術前禁食、禁飲時間，確保胃腸道清潔，降低麻醉和手術風險。注意事項術前檢查完善及注意事項預防性使用抗生素根據患者病情及手術需要，術前給予預防性抗生素使用，降低術后感染發(fā)生率。其他藥物準備根據患者合并癥及圍術期需要，準備相應藥物，如鎮(zhèn)痛藥、止血藥等。預防性使用抗生素等藥物304術后護理要點掌握密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和體溫等生命體征。注意觀察患者的意識狀態(tài)、面色及末梢循環(huán)情況。及時發(fā)現并處理異常情況，確?；颊呱w征平穩(wěn)。觀察生命體征變化

切口敷料更換及引流管維護定期更換切口敷料，保持切口干燥、清潔，防止感染。注意觀察引流液的量、顏色和性狀，及時記錄并通知醫(yī)生。妥善固定引流管，避免扭曲、壓迫和脫落等情況發(fā)生。評估患者的疼痛程度和耐受度，制定合理的鎮(zhèn)痛方案。協(xié)助患者調整舒適體位，避免長時間保持同一姿勢。按時給予鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察藥物效果和不良反應。提供安靜、整潔的環(huán)境，減少外界刺激，提高患者舒適度。疼痛管理和舒適度調整123鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。預防肺部感染指導患者進行早期功能鍛煉，促進血液循環(huán)。預防深靜脈血栓形成定期協(xié)助患者翻身、按摩受壓部位，保持皮膚清潔干燥。預防壓瘡并發(fā)癥預防與處理策略305康復訓練指導與效果評價早期活動原則和方法介紹在不影響骨折穩(wěn)定性的前提下，盡早進行關節(jié)活動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。早期活動原則包括主動活動和被動活動。主動活動如握拳、伸指、分指、腕關節(jié)屈伸等；被動活動如由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助進行的關節(jié)屈伸運動。方法介紹結合理療、按摩等手段，緩解肌肉緊張，促進關節(jié)功能恢復。根據骨折愈合情況制定個性化鍛煉計劃。逐步增加關節(jié)活動范圍和活動強度，避免過度鍛煉導致損傷。關節(jié)功能鍛煉計劃制定早期以等長收縮訓練為主，如繃緊肌肉但關節(jié)不活動。中后期逐步過渡到等張收縮訓練，即肌肉收縮時關節(jié)同時活動。根據恢復情況，適時加入抗阻力訓練，增強肌肉力量。肌肉力量訓練逐步推進定期評估患者康復情況，包括關節(jié)活動度、肌肉力量、疼痛程度等指標。根據評估結果及時調整康復計劃，確?？祻托Ч畲蠡?。與患者保持良好溝通，了解其需求和感受，提高康復訓練的針對性和有效性?？祻托Чu價及調整建議306出院指導與隨訪工作安排03強調康復鍛煉的重要性指導患者進行正確的康復鍛煉，促進關節(jié)功能恢復，預防并發(fā)癥。01回顧手術治療過程向患者和家屬詳細解釋手術步驟、內固定物的使用及術后恢復情況。02評估治療效果通過X線片、CT等影像學檢查評估骨折愈合情況，確保患者出院前達到良好的治療效果。出院前總結回顧治療過程建議患者及家屬對家居環(huán)境進行安全評估，移除可能導致跌倒的障礙物，確?；颊呔蛹野踩?。家居安全指導輔助器具使用家庭護理指導根據患者需求，提供合適的輔助器具，如拐杖、輪椅等，以方便患者日常活動。指導家屬掌握基本的護理技能，如協(xié)助患者翻身、擦洗等，確?；颊叩玫搅己玫募彝プo理。030201居家環(huán)境改善建議提供根據患者病情和康復情況，制定個性化的隨訪計劃，明確隨訪時間和項目。制定隨訪計劃隨訪項目包括體格檢查、影像學檢查、康復評估等，以全面了解患者康復情況。隨訪項目安排根據隨訪結果，及時調整治療方案和康復計劃，確?；颊攉@得最佳治療效果。及時調整治療方案定期隨訪時間表和項目安排告知就近就醫(yī)原則如遇緊急情況，建議患者就近選擇正規(guī)醫(yī)療機構就醫(yī)，以免延誤治療。強調及時就醫(yī)的重要性教育患者和家屬認識到及時就醫(yī)的重要性，避免因延誤治療而導致不良后果。提供緊急聯系電話向患者和家屬提供醫(yī)院或醫(yī)生的緊急聯系電話，以便在緊急情況下及時聯系。緊急情況下聯系方式提供感謝您的觀看THANKS鎖骨骨折的護理楊珍珍鎖骨的解剖結構鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干惟一的骨性連接支撐結構。借助于肌肉和韌帶的附力，可以加強上肢帶的穩(wěn)定作用。尤其在上肢支撐和向上舉重物時更為重要。骨折的原因 間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。 摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時手掌著地，外力通過前臂、上臂傳導至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應力也可造成骨折。臨床表現骨折后局部疼痛，腫脹明顯，鎖骨上，下窩變淺或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折處異常隆起，活動功能障礙。治療方法

視骨折類型、移位程度酌情選擇相應的治療。1.青枝骨折對無移位者以“8”字繃帶固定即可，對有成角畸形者，復位后仍以“8”字繃帶維持對位。對有再移位傾向的較大兒童，則以“8”字石膏繃帶為宜。2.成年人無移位的骨折以“8”字石膏繃帶固定6～8周，并注意對石膏的塑形以防發(fā)生移位。3.手術治療主要護理問題1．自理能力缺陷綜合征------與骨折肢體固定后活動或功能受限有關。2．疼痛------與創(chuàng)傷有關。3．知識缺乏------缺乏骨折后預防并發(fā)癥和康復鍛煉的相關知識。護理措施一.心理護理：講述疾病相關知識及介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二.睡倒時應仰臥、免枕、肩胛間區(qū)墊枕以使兩肩后伸。三.固定后，注意觀察雙手和前臂的皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫，有麻木感，是否有橈動脈搏動減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經血管受壓，應指導患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展，后伸，如癥狀沒有緩解，立即報告值班醫(yī)生調整固定的松緊度，直至癥狀解除為止。護理措施四.緩解疼痛的方法：運用放松技術，轉移注意力，聽聽音樂，看看書或是和好朋友聊天。五.平臥時，患肢與心臟平行，坐或行走時，用三角巾懸吊患側上肢屈肘成90度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。六.密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。功能鍛煉

骨折復位固定后即可作手指、碗、肘關節(jié)的屈伸活動和用力握拳；中期可加作肩后伸的擴胸活動；后期可逐漸作肩關節(jié)的各