工傷委托授權(quán)書范本合同編號：__________工傷委托授權(quán)書甲方（授權(quán)方）：__________乙方（被授權(quán)方）：__________鑒于甲方因工作原因發(fā)生工傷，為保障甲方的合法權(quán)益，甲乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)、信用的原則，就甲方工傷事宜達(dá)成如下委托授權(quán)：一、授權(quán)范圍1.乙方代表甲方處理與本次工傷相關(guān)的全部事宜，包括但不限于工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、賠償事宜等。2.乙方在授權(quán)范圍內(nèi)行使權(quán)利、履行義務(wù)，其行為產(chǎn)生的法律后果由甲方承擔(dān)。二、授權(quán)期限1.本授權(quán)書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。2.如雙方同意續(xù)簽，應(yīng)在本授權(quán)書有效期屆滿前____日內(nèi)簽訂新的授權(quán)書。三、授權(quán)事項(xiàng)1.乙方有權(quán)代表甲方向有關(guān)部門申請工傷認(rèn)定。2.乙方有權(quán)代表甲方參加勞動能力鑒定。3.乙方有權(quán)代表甲方與保險(xiǎn)公司、用人單位等協(xié)商賠償事宜。4.乙方有權(quán)代表甲方處理與工傷相關(guān)的其他法律事務(wù)。四、乙方義務(wù)1.乙方應(yīng)認(rèn)真履行授權(quán)范圍內(nèi)的職責(zé)，維護(hù)甲方的合法權(quán)益。2.乙方應(yīng)定期向甲方報(bào)告授權(quán)事項(xiàng)的處理情況。3.乙方不得超越授權(quán)范圍行事，不得損害甲方的利益。五、違約責(zé)任1.任何一方違反本授權(quán)書約定的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向守約方支付違約金，并賠償因此給對方造成的損失。2.乙方未按約定履行授權(quán)事項(xiàng)的，甲方有權(quán)解除本授權(quán)書，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本授權(quán)書簽訂地人民法院為本授權(quán)書爭議的管轄法院。2.雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決授權(quán)過程中的爭議，協(xié)商不成的，可以向人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本授權(quán)書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本授權(quán)書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（授權(quán)方）：__________乙方（被授權(quán)方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.工傷認(rèn)定申請表2.勞動能力鑒定申請表3.賠償協(xié)議書4.保險(xiǎn)公司理賠資料5.工傷事故報(bào)告書6.授權(quán)書送達(dá)證明7.工傷相關(guān)法律法規(guī)匯編二、違約行為及認(rèn)定：1.未按約定履行授權(quán)范圍內(nèi)的職責(zé)，視為違約。2.超越授權(quán)范圍行事，損害甲方利益，視為違約。3.未按約定時間報(bào)告授權(quán)事項(xiàng)處理情況，視為違約。4.未按約定解決爭議，導(dǎo)致訴訟發(fā)生，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.工傷：因工作原因?qū)е碌纳眢w受傷或疾病。2.勞動能力鑒定：對工傷職工的勞動能力進(jìn)行評估。3.賠償：對工傷職工進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)損失補(bǔ)償。4.授權(quán)書：工傷職工委托他人處理工傷事宜的書面文件。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：授權(quán)書未送達(dá)對方怎么辦？解決辦法：重新制作并確保授權(quán)書送達(dá)對方，可采取郵寄、直接交付等方式。2.問題：乙方在授權(quán)范圍內(nèi)行事，但效果不理想怎么辦？解決辦法：與乙方溝通，要求其改進(jìn)工作方式，或考慮解除授權(quán)并重新選擇被授權(quán)方。3.問題：雙方在授權(quán)事項(xiàng)處理過程中產(chǎn)生爭議怎么辦？解決辦法：協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可向人民法院提起訴訟。4.問題：乙方超越授權(quán)范圍行事怎么辦？解決辦法：及時制止乙方行為，要求其回歸授權(quán)范圍，必要時可解除授權(quán)書。五、所有應(yīng)用場景：1.工傷職工無法親自處理工傷事宜。2.工傷職工愿意委托他人代為處理工傷事宜。3.工傷職