股骨頸骨折護(hù)理查房NURSINGROUNDSFORFEMORALNECKFRACTURESNURSINGROUNDSFORFEMORALNECKFRACTURES匯報人：概述下肢骨折臨床治療的特點:>復(fù)位要求高，軸線對位力求正常；>>固定時間長；>>>肌肉收縮力強(qiáng)，需持續(xù)牽引。下肢骨折康復(fù)治療的特點：>肌力訓(xùn)練是重點；>>注重膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；>>>下肢盡早的負(fù)重。下肢骨折臨床治療下肢骨折康復(fù)治療目錄CONTENTS下肢骨折臨床治療Part.01CLINICALTREATMENTOFLOWERLIMBFRACTURES頸干角110-140°；平均127°；前傾角12-15°。概要股骨頭的血供按移位程度分類Ⅰ型

嵌插骨折Ⅱ型

無移位骨折Ⅲ型

移位骨折，垂直骨折線提示預(yù)后大多不佳Ⅳ型

部分骨折臨床特點外傷后患髖疼痛，活動受限，不能抬腿。臨床檢查可見患髖稍屈曲、下肢呈外旋畸形、縮短，股骨大轉(zhuǎn)子上移有叩痛，腹股溝中點稍下方壓痛，下肢縱向叩擊痛。但嵌入型股骨頸骨折有時仍可運動，甚至還能行走。診斷：X線臨床特點下肢短縮：Bryant三角變短N(yùn)elaton線臨床治療非手術(shù)無明顯移位的或外展嵌插穩(wěn)定型年齡大，內(nèi)科情況重方法

臥床6-8周，皮牽引，防旋鞋，扶拐3-6月手術(shù)治療閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)加壓螺釘固定手術(shù)治療加壓螺釘復(fù)合L形鋼板閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療人工股骨頭置換閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢骨折康復(fù)治療Part.02REHABILITATIONTREATMENTOFLOWERLIMBFRACTURES康復(fù)評定1.肢體長度的測量：下肢長度、大腿長度，小腿長度2.肢體周徑的測量：大腿周徑，小腿周徑康復(fù)評定3.關(guān)節(jié)活動度評定4.肌力評定5.步態(tài)分析6.神經(jīng)功能評定7.疼痛評定8.平衡功能評定9.ADL評定10.下肢功能評定11.骨折愈合情況康復(fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)1.屈髖>90°，外展>30°2.肌力達(dá)4+級3.穩(wěn)定的無輔助下步行20~30min4.上二三層樓梯術(shù)前訓(xùn)練要點1.姿勢治療:患肢外展10°~15°中立位,踝背伸90°2.患肢股四頭肌等長收縮,健側(cè)及雙上肢主動運動內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后0~1周目的減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。訓(xùn)練1.肺部的深呼吸和咳嗽訓(xùn)練2.未受傷肢體的主動運動和抗阻運動3.踝背伸運動4.股四頭肌及腘繩肌等長收縮內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后0~1周目的減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。訓(xùn)練5.術(shù)后3天開始CPM練習(xí):注意保持髖外展位6.髖外展、髖膝屈伸訓(xùn)練7直抬腿、后抬腿、橋式運動8.坐位水平移動內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后2~4周1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后2~4周平地行走內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后2~4周雙拐上樓梯注意:上樓梯時,健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后2~4周雙拐下樓梯注意:下樓梯時,患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)2.坐位主動伸屈髖膝練習(xí)術(shù)后1~3月目的強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。訓(xùn)練繼續(xù)加強(qiáng)以上髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí),步行練習(xí)力度,開始抗阻力運動內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)手術(shù)3月后目的強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項活動。訓(xùn)練1.抗阻力伸屈膝運動內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)手術(shù)3月后目的強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項活動。訓(xùn)練2.抗阻力髖內(nèi)收外展坐位并腿坐位分腿內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)手術(shù)3月后目的強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項活動。訓(xùn)練3.抗阻力髖內(nèi)外旋坐位內(nèi)旋坐位分腿內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)手術(shù)3月后目的強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項活動。訓(xùn)練4.靜蹲練習(xí)內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)手術(shù)3月后目的強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項活動。訓(xùn)練5.跨步練習(xí)向前跨步內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)手術(shù)3月后目的強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項活動。訓(xùn)練5.跨步練習(xí)向后跨步內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)手術(shù)3月后目的強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項活動。訓(xùn)練5.跨步練習(xí)側(cè)向跨步內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)手術(shù)3月后目的強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項活動。訓(xùn)練6.全蹲練習(xí)謝謝觀賞THANKSFORWATCHING20XX外科XX月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)XX第二人民醫(yī)院外科小覓知股骨頸骨折的護(hù)理什么是股骨頸骨折？以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多。定義PART01癥狀PART0201畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形02疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。03

3．腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。04功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移全的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。05患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。病因與分類按骨折線部位分類PART01股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折按X線表現(xiàn)分類PART02內(nèi)收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分類PART03不完全骨折完全骨折治療手術(shù)治療非手術(shù)治療共產(chǎn)非手術(shù)治療適應(yīng)癥無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病方法皮牽引，臥床6~8周，同時進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。優(yōu)點血供破壞少缺點并發(fā)癥多手術(shù)治療適應(yīng)癥1.內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2.65歲以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨頸骨折4.股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后臥位股骨頸病人骨折術(shù)后應(yīng)保持正確體位的重要性和非正確體位會出現(xiàn)不良后果，以取得病人積極合作。病人應(yīng)保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪較薄，長時間以同一姿勢臥床難免不適，因此應(yīng)保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應(yīng)厚些，經(jīng)常按摩受壓部位，同時可協(xié)助病人適當(dāng)半坐位，避免時間過長，以減輕不適。抬高患肢，以利消腫止痛。必要時穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。仰臥位術(shù)后的功能鍛煉a.內(nèi)收術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭，以防止髖關(guān)節(jié)外旋。b.“蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動作。c.患側(cè)臥位

易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位及假體周圍骨折。術(shù)后2~3個月內(nèi)應(yīng)避免的動作及體位PART01肌力訓(xùn)練PART02術(shù)后第1天開始進(jìn)行患肢踝泵運動、股四頭肌、腘繩肌及臀肌的等長收縮練習(xí)。雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量訓(xùn)練，盡早開始深呼吸練習(xí)并持續(xù)堅持下去。術(shù)后第3天開始屈髖、伸膝練習(xí)，患肢外展，抬高臀部（橋式運動）練習(xí)。術(shù)后第7天開始臀肌的抗阻肌力練習(xí)。肌力訓(xùn)練要在無痛或患者能夠忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)病人的情況酌情不斷增加練習(xí)的頻率和強(qiáng)度。關(guān)節(jié)活動度練習(xí)

PART03雙上肢及雙下肢諸關(guān)節(jié)每天進(jìn)行3~4次主動關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，每次5~10分鐘。術(shù)后