顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房匯報(bào)人

xXX04護(hù)理措施05

參考文獻(xiàn)02

相關(guān)知識03

診斷治療目

錄C

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t01

病例簡介01病例簡介6床于xx女56歲因“基底動脈瘤術(shù)后17天”于2017年09月30日入院，門診擬“1.基底動脈瘤術(shù)后2.左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后3.腦出血恢復(fù)期4.左側(cè)腹股溝假性動脈瘤”收住入科，查體：體溫：37℃,脈搏：70次/分，呼吸：17次/分，血壓：140/82mmHg。既往史：2019年08月25因腦出血在XX

附院住院治療。左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后20年。2019

-09

-21XXX醫(yī)院發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝假性動脈瘤，血管外科建議有破裂風(fēng)險(xiǎn)，暫無急診手術(shù)指征。病例簡介病例介紹專科考試：頭腦清晰，口齒清晰，相關(guān)問答，考試基本配合。右上肢肌力IV-級，右下肢肌力IV級，肌張力正常，右下肢淺表感覺減退。左下肢輕度腫脹，左足背動脈無搏動，左下肢皮溫正常，左下肢肌力、肌張

力正常，左下肢淺感覺。左下肢無力。輔助檢查：2019-09-13外院血管造影檢查提示：基底動脈瘤，左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后改變。治療二級護(hù)理，普食，監(jiān)測血壓。給予藥物抗凝(拜阿司匹林片)口服0.1g口服1/日，改善腦循環(huán)(尼莫同片)60mg

口服3/日，泮托拉唑鈉腸溶片40mg

口服1/日，輸液曲克蘆丁腦蛋白水解物改善腦循環(huán)抗腦痙攣，床邊中頻、針灸、肌力訓(xùn)練等綜合治療。病例介紹02疾病知識顱內(nèi)動脈瘤(Intracranial

Aneurysm)是由于腦動脈局部異常改變，導(dǎo)致動脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。動脈瘤夫腫瘤疾病介紹Dasigned

by

pngtee前交通動脈大腦中動脈后交通動脈前循環(huán)(90%)

>后交通動脈

>

前交通動脈

>大腦中動脈后循環(huán)(10%)

大腦后動脈

>基底動脈>椎動脈好發(fā)部位疾病介紹Willis動脈環(huán)動眼神經(jīng)兩側(cè)前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段、兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈疾病介紹疾病介紹分類巨型動脈瘤2.5cm大型動脈瘤1.5cm一般型動脈瘤0.5cm

小型動脈瘤載瘤動脈直徑小出血機(jī)會較多。顱內(nèi)多發(fā)性動脈瘤約占20%,以兩個者多見，亦有三個以上的動脈瘤。1、先天因素最為常見，占80%～90%,以囊性居多。它經(jīng)常發(fā)生在大腦底部動脈環(huán)的動脈分叉處。動脈的中層最薄弱，受血流影響最大。2、后天因素與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤；占比10%~18%。3、感染性動脈瘤又稱真菌性或細(xì)菌性動脈瘤，占0.5%~2.0%。4、外傷性動脈瘤，又稱假性動脈瘤，約占0.5%誘因如情緒激動、重體力勞

動、咳取、用力大便、奔跑、

酒后、優(yōu)慮、性生活等。部分病入可以無明顯誘因，甚至發(fā)

生在睡眠中。疾病介紹發(fā)病機(jī)制多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性相關(guān)病理疾病介紹顱內(nèi)出血腦缺血及腦動脈痙攣局灶體征臨床表現(xiàn)疾病介紹劇烈頭痛惡心嘔吐癲癇發(fā)作腦膜刺激征

>意識障礙顱內(nèi)出血疾病介紹多出血后3～15天血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮→

多在載瘤動脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死腦缺血及腦動脈痙攣疾病介紹動眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤、大腦后動脈瘤>梗阻性腦積水：前交通動脈瘤肢體偏癱、失語：大腦中動脈瘤局灶體征疾病介紹03診斷治療輔助檢查診斷治療CT

MRI腦血管造影臨床表現(xiàn)保守治療開顱手術(shù)治療血管內(nèi)介入治療治療方式診斷治療》絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激有效控制并維持血壓避免引起胸腹壓增高防治血管痙攣>鎮(zhèn)靜藥物》支持治療保守治療診斷治療開顱手術(shù)治療診斷治療動脈瘤頸夾閉術(shù)血管內(nèi)介入治療巨大動脈瘤--可脫性球囊

導(dǎo)管栓塞法囊性動脈瘤--電解可脫彈

簧圈栓塞法寬頸動脈瘤--專用支架結(jié)

合彈簧圈栓塞診斷治療04護(hù)理措施1、病情觀察>神志瞳孔、生命體征>肢體活動癲癇>不適主訴2、預(yù)防再出血避免各種不良刺激>準(zhǔn)確合理用藥一級護(hù)理護(hù)理措施有腦出血/在出血的可能恐懼自理缺陷知識缺乏：診斷性檢查治療護(hù)理知識護(hù)理問題護(hù)理措施意識障礙【相關(guān)因素】1.突然發(fā)病、個人感情明顯變化，如肢體癱瘓2.死亡威脅。3.環(huán)境刺激：救援設(shè)備、救援場景的監(jiān)控。4.治療及護(hù)理操作：如翻身、腰椎穿刺、腦血管造影等?？謶肿o(hù)理護(hù)理措施1.鼓勵患者表達(dá)并耐心傾聽其恐懼的原因。2.介紹腦血管造影檢查的目的，使患者接受并配合檢查。3.向患者說明，腦血管造影后，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、低燒等反應(yīng)。

治療后他們可以在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。不要

太驚慌。4.避免患者情緒激動，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予降壓藥物控制血壓?？謶肿o(hù)理護(hù)理措施【相關(guān)因素】1.意識、精神障礙。2.癱瘓。3.臥床，活動限制。4.耐力下降，使活動能力下降。

5.舒適狀態(tài)改變：頭痛。自理缺陷護(hù)理護(hù)理措施1、仔細(xì)觀察，分析躁動的原因。2、安裝床欄，防止其從床上掉落，必要時(shí)要特別小心。3、適當(dāng)約束，減少能量消耗，避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，避免外周血回流受阻。4、遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥效果。5、妥善固定和保護(hù)各種管道，防止其扭曲、突出、折疊。6、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理：自理缺陷護(hù)理護(hù)理措施【相關(guān)因素】1.腦出血，使腦組織損害。2.腦水腫、顱內(nèi)壓升高。意識障礙護(hù)理護(hù)理措施意識障礙護(hù)理1.患者仰臥，床頭抬高15°-30°,頭部向一側(cè)傾斜2.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。3.加強(qiáng)鼻飼液護(hù)理，防止反流、誤吸、窒息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和日常護(hù)理。4.防止患者自傷、從床上摔下。5.四肢被動運(yùn)動，每4~8小時(shí)一次。護(hù)理措施護(hù)理措施有再出血的可能【相關(guān)因素】1.顱內(nèi)動脈瘤的血管易破裂2.血壓突然升高3.情緒激動、進(jìn)食嗆咳，使顱內(nèi)壓升高有再出血的可能1、密切觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體動作。如有異常情況,及時(shí)報(bào)告。2、應(yīng)嚴(yán)格固定病人，并將床頭抬高10-15度，以降低顱內(nèi)壓，減少腦出血。3、保持呼吸道通暢4、遵醫(yī)囑進(jìn)行脫水治療，降低顱內(nèi)壓。5、按照醫(yī)生的建議控制血壓。6、避免誘發(fā)再出血護(hù)理措施相關(guān)因素1.缺乏健康宣教。2.病人從未接受過相關(guān)知識教育。缺乏意識護(hù)理措施1.向病人及家屬宣教顱內(nèi)再出血的預(yù)防知識：2.避免情緒激動，保持病室安靜。3.遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥物。4.向病人、家屬講解診斷性檢查、治療的知識缺乏意識護(hù)理措施經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管將微導(dǎo)管置

入動脈瘤腔Seldinger法

穿刺股動脈護(hù)理措施血管內(nèi)介入治療造影導(dǎo)管造影填塞彈簧圈Seldinger術(shù)：用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針

尾噴出，迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，通過導(dǎo)絲引

入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至主動脈，即Seldinger術(shù)。血管內(nèi)介入治療護(hù)理措施造影導(dǎo)管造影：經(jīng)股動脈鞘管置入造影導(dǎo)管至造影位置，推注造影劑進(jìn)行造影。血管內(nèi)介入治療護(hù)理措施血管內(nèi)介入治療使用材料：1.可脫球囊；2.可控微彈簧圈。護(hù)理措施經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管超選擇栓塞動脈瘤：根據(jù)測算所得動脈瘤大小選擇合適的彈簧圈進(jìn)行填塞血管內(nèi)介入治療護(hù)理措施05參考文獻(xiàn)[1]95例顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者麻醉前血壓控制護(hù)理體會[J].2020,41(07):1742-1744.[2]護(hù)理干預(yù)對彈簧圈介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤患者的效果分析[J].2020,27(08):1109-1110.[3]循證護(hù)理對顱內(nèi)動脈瘤患者介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥、心理狀態(tài)及預(yù)后的影響

[J].2020,15(12):44-45.[4]精細(xì)化護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤行栓塞治療患者中的應(yīng)用及效果[J].2020,27(06):41-43.以下則送：頸

椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除

)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻?fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐