01七月2024老年人用藥 老年人生理功能特點(diǎn)

二 老年人對(duì)藥物敏感性的改變

三 老年?duì)顟B(tài)下藥效學(xué)的改變

四 老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

六 老年人用藥的一般原則

七 老年人用藥注意事項(xiàng)主要內(nèi)容7/1/20242一老年人生理功能特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓重量減輕腦、脊髓細(xì)胞數(shù)減少；突觸數(shù)量減少神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢腦血流量減少、腦能量儲(chǔ)備降低7/1/20243心血管系統(tǒng)心輸出量減少；心室收縮速度減慢室上性早搏增多；心臟順應(yīng)性減退血管彈性減弱；外周阻力增大血流速度減慢；臟器血流減少收縮壓升高；反射性調(diào)節(jié)能力降低7/1/20244呼吸系統(tǒng)肺容量減少；肺血管硬化肺泡面積減少；肺血流量減少消化系統(tǒng)唾液分泌減少；胃粘膜萎縮胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃排空速度減慢；胃腸血流量減少膽石癥增多；膽汁排出不暢7/1/20245泌尿系統(tǒng)腎單位減少；濾過率降低腎血流減少；排泄功能降低內(nèi)分泌系統(tǒng)多種內(nèi)分泌激素減少免疫系統(tǒng)細(xì)胞免疫功能降低；B細(xì)胞功能異常天然抗體減少；自身抗體增加7/1/20246腦內(nèi)膽堿受體減少，對(duì)中樞抑制藥敏感

巴比妥類、抗膽堿藥、利血平、氯丙嗪等易引起精神癥狀耳蝸毛細(xì)胞數(shù)量減少，對(duì)具耳毒性的藥物敏感

氨基糖苷類、呋塞米等易導(dǎo)致聽力損害二老年人對(duì)藥物敏感性的改變7/1/20247心血管順應(yīng)性下降、

受體數(shù)量減少；對(duì)缺氧、兒茶酚胺的刺激反應(yīng)性下降

血管擴(kuò)張藥、抗高血壓藥、三環(huán)類抗抑郁藥、利尿藥等易引起體位性低血壓對(duì)受體激動(dòng)藥和受體阻斷藥的反應(yīng)性均降低7/1/20248其他方面對(duì)糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)性降低對(duì)葡萄糖耐量均降低大腦對(duì)低血糖的耐受性降低7/1/20249三老年?duì)顟B(tài)下藥效學(xué)的改變多種藥物合并使用，不良反應(yīng)發(fā)生率增多合并用藥的耐受性降低具鎮(zhèn)靜作用的藥物可引起中樞抑制抗膽堿藥物可引起記憶力損害抗精神病藥可引起精神失常7/1/202410四老年人藥動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物吸收①胃酸減少②胃動(dòng)力減弱③小腸吸收面積減少④腸道血流量減少⑤胃腸道內(nèi)液體量減少7/1/202411藥物分布①增齡后人體構(gòu)成的改變影響藥物在體內(nèi)的分布(脂肪——水分)②增齡后，血紅蛋白量減少①藥物代謝酶活性降低②肝血流量減?、鄹闻K功能及營養(yǎng)狀況下降藥物代謝7/1/202412藥物排泄腎小球清除率降低——血清肌酐無明顯改變7/1/202413老年?duì)顟B(tài)下藥物吸收的變化胃酸分泌減少，胃pH值升高

弱酸性藥物吸收減少；血藥濃度降低

青霉素G的吸收增加，作用增強(qiáng)胃排空速度減慢，藥物進(jìn)入小腸時(shí)間推遲小腸吸收面積減少，胃腸內(nèi)液體減少7/1/202414胃腸及肝血流量減少

藥物吸收減少(地高辛、奎尼丁、普魯卡因胺、氫氯噻嗪)

藥物的首過消除減少(普萘洛爾)7/1/202415老年?duì)顟B(tài)下藥物分布的改變體內(nèi)水分減少，細(xì)胞內(nèi)液減少，脂肪比例增加，水溶性藥物的分布容積減少(乙醇、嗎啡、哌替啶等)脂溶性藥物的分布容積增大，t1/2延長(地西泮、利多卡因、氯氮卓等)7/1/202416血漿白蛋白含量降低游離型藥物增加，表觀分布容積增加，藥物作用增強(qiáng)華法林、呋塞米、地西泮、普萘洛爾、苯妥英鈉等蛋白結(jié)合率高的藥物容易被置換，藥物作用和不良反應(yīng)均增加，t1/2縮短7/1/202417老年?duì)顟B(tài)下藥物代謝的改變1肝細(xì)胞數(shù)減少，血流量減少，微粒體酶活性降低、藥物t1/2延長肝微粒體酶活性個(gè)體差異大微粒體酶的誘導(dǎo)增強(qiáng)能力減弱，較少發(fā)生耐受性7/1/202418因第一關(guān)卡代謝降低，出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高(普萘洛爾，維拉帕米)，該類藥物初始劑量應(yīng)當(dāng)減少30%老年?duì)顟B(tài)下藥物代謝的改變27/1/202419分步代謝的藥物，肝臟清除率(地西泮，阿米替林)對(duì)于相對(duì)簡單的結(jié)合反應(yīng)，藥物清除率影響小，例如與葡萄糖醛酸的結(jié)合反應(yīng)(勞拉西泮，地昔帕米，奧沙西泮)老年?duì)顟B(tài)下藥物代謝的改變37/1/202420腎小球數(shù)量減少，濾過率下降，腎小管分泌功能降低：氨基糖苷類、強(qiáng)心苷、巴比妥類、磺酰脲類等主要經(jīng)腎排泄的藥物t1/2延長，血藥濃度增加血清肌酐水平不能準(zhǔn)確反應(yīng)腎功能狀態(tài)老年?duì)顟B(tài)下藥物排泄的改變7/1/202421五老年人用藥的一般原則用藥種類不能過多，治療方案盡量簡化，個(gè)體化由低劑量開始治療，避免長期用藥不易服用緩釋制劑定期檢查肝腎功能7/1/202422六老年人用藥注意事項(xiàng)抗高血壓藥物易應(yīng)用作用較為溫和的

受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑、利尿劑溫和降壓藥物聯(lián)合用藥

受體阻斷劑可減少心輸出血量中樞性降壓藥易引起中樞過度抑制、或停藥后的反跳現(xiàn)象心血管系統(tǒng)藥物7/1/202423糾正充血性心力衰竭的藥物老年人對(duì)強(qiáng)心苷敏感，易發(fā)生中毒且癥狀不典型：表現(xiàn)為精神系統(tǒng)癥狀或急腹癥等藥物排泄速度慢，血藥濃度高，鉀的丟失多，中毒后果較嚴(yán)重心血管系統(tǒng)藥物7/1/202424治療心絞痛的藥物硝酸甘油(防止腦供血不足)鈣通道阻斷劑與

受體阻斷劑不可合用維拉帕米的t1/2延長阿司匹林、

受體阻斷劑和硝酸酯類效果穩(wěn)定心血管系統(tǒng)藥物7/1/202425治療哮喘的藥物病因以藥物因素引起者多見治療以擬交感藥和茶堿類藥物為主

藥物可增加心肌耗氧量，以吸入方式給藥可減輕7/1/202426治療甲減的藥物老年人血漿T3水平降低，但總甲狀腺素水平基本正常，即T4轉(zhuǎn)化為T3減少。提示，需要補(bǔ)充治療時(shí)，應(yīng)使用較低劑量、短期應(yīng)用，避免心臟負(fù)荷加重抗甲狀腺藥物治療甲抗時(shí)，首選放射性碘，配合丙硫氧嘧啶和非選擇性受體阻斷劑內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物7/1/202427鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥物巴比妥類催眠藥易引起精神癥狀苯二氮卓類有宿醉現(xiàn)象，但安全范圍大地西泮抗焦慮t1/2延長(128h)抗精神失常藥物氟哌啶醇較氯丙嗪較少產(chǎn)生體位性低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物7/1/202428抗抑郁癥藥物四環(huán)類的馬普替林為首選三環(huán)類的多塞平對(duì)血壓和心臟影響小抗帕金森病藥物左旋多巴與卡比多巴合用抗膽堿藥物(苯海索)易引起前列腺肥大、精神錯(cuò)亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物7/1/202429利尿藥物建議選用保鉀利尿藥(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)中效利尿藥與保鉀利尿藥合用可增強(qiáng)利尿作用氨苯蝶啶和阿米洛利可引起引起腎功能不全袢利尿藥易引起水電解質(zhì)紊亂、耳毒性、低血壓等，僅用于臨時(shí)處置7/1/202430易致老年人產(chǎn)生

嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物藥物不良反應(yīng)巴比妥類*神智模糊氯丙嗪*體位性低血壓，低溫苯海索視聽幻覺倍他尼定嚴(yán)重的體位性低血壓胍乙啶體位性低血壓甲基多巴*倦怠，抑郁甘珀酸鈉體液潴留，心衰強(qiáng)心苷*行為異常，腹痛氯磺丙脲血糖過低7/1/202431易致老年人產(chǎn)生重不良反應(yīng)的藥物藥物不良反應(yīng)依他尼酸耳聾異煙肼*肝臟損害呋喃妥因周圍神經(jīng)炎四環(huán)素非蛋白氮增加吲哚美辛再障保泰松*再障雌激素體液潴留，心衰噴他佐辛*神智模糊7/1/202432老年人的疾病特征1.發(fā)生在各年齡組的疾病(胃炎、心律失常)2.中年起病的延續(xù)(慢支、慢性腎炎)3.老年期易患疾病(糖尿病、痛風(fēng))4.老年期起病(動(dòng)粥、老年性癡呆)5.偶見兒童期常見疾病(麻疹、水痘)7/1/202433老年人患病特點(diǎn)1.起病隱襲，癥狀多變(肺炎無高熱)2.病情進(jìn)展快，易風(fēng)險(xiǎn)(潰瘍病的大出血)3.多種疾病集于一身(糖尿病、冠心病)4.意識(shí)障礙，診斷困難5.此起彼伏，并發(fā)癥多7/1/202434老年人用藥安全性分析1.多種疾病，多處醫(yī)治2.一藥多名，重復(fù)用藥(包括復(fù)方制劑)3.特殊心態(tài)(認(rèn)識(shí)偏頗、迷信)4.看廣告吃藥7/1/202435老年人不合理用藥舉例1