醫(yī)療轉(zhuǎn)院指導(dǎo)合同編號：__________名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：__________________聯(lián)系電話：_______________名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：__________________聯(lián)系電話：_______________鑒于甲方因醫(yī)療需要，需將患者轉(zhuǎn)院至乙方接受治療，為確保轉(zhuǎn)院過程的順利進(jìn)行，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，共同遵守。第一條轉(zhuǎn)院事項1.1甲方同意將在本合同約定的時間內(nèi)，將患者轉(zhuǎn)院至乙方。1.2甲方應(yīng)在本合同簽訂后5個工作日內(nèi)，向乙方提供患者的病歷資料、診斷證明等相關(guān)文件，以便乙方做好接收準(zhǔn)備。1.3甲方應(yīng)確?；颊咴谵D(zhuǎn)院過程中的安全，并負(fù)責(zé)安排轉(zhuǎn)院車輛及相關(guān)陪同人員。第二條乙方義務(wù)2.1乙方應(yīng)在本合同約定的時間內(nèi)，接收甲方轉(zhuǎn)院的患者，并做好相應(yīng)的接待工作。2.2乙方應(yīng)對患者的病情保密，不得泄露患者的個人信息及病歷資料。2.3乙方應(yīng)根據(jù)患者的病情，制定合理的治療方案，并按時向甲方通報患者的治療情況。第三條轉(zhuǎn)院時間及費(fèi)用3.1本合同約定的轉(zhuǎn)院時間為：____年__月__日。3.2甲方應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支付患者在乙方接受治療的費(fèi)用。具體費(fèi)用如下：（1）住院費(fèi)：人民幣____元；（2）治療費(fèi)：人民幣____元；（3）其他費(fèi)用：人民幣____元。3.3甲方應(yīng)在本合同簽訂后7個工作日內(nèi)，向乙方支付上述費(fèi)用。第四條違約責(zé)任4.1任何一方違反本合同的約定，導(dǎo)致合同無法履行或者造成對方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償損失。4.2若甲方未按約定時間支付費(fèi)用，乙方有權(quán)拒絕接收患者轉(zhuǎn)院，并有權(quán)要求甲方支付逾期付款的違約金。第五條爭議解決5.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。5.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至轉(zhuǎn)院事項完成之日止。甲方（蓋章）：____________________乙方（蓋章）：____________________甲方代表（簽名）：______________乙方代表（簽名）：______________簽訂日期：____年__月__日一、附件列表：1.患者病歷資料2.診斷證明3.轉(zhuǎn)院治療方案4.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)5.轉(zhuǎn)院安排通知6.患者身份證明7.聯(lián)系人同意書二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定時間支付費(fèi)用，乙方有權(quán)拒絕接收患者轉(zhuǎn)院，并有權(quán)要求甲方支付逾期付款的違約金。2.甲方未向乙方提供患者的病歷資料、診斷證明等相關(guān)文件，導(dǎo)致乙方無法做好接收準(zhǔn)備，視為甲方違約。3.乙方未在本合同約定的時間內(nèi)接收甲方轉(zhuǎn)院的患者，視為乙方違約。4.乙方泄露患者的個人信息及病歷資料，視為乙方違約。5.乙方未根據(jù)患者的病情，制定合理的治療方案，視為乙方違約。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指患者或患者的合法監(jiān)護(hù)人。2.乙方：指接收患者轉(zhuǎn)院并進(jìn)行治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.轉(zhuǎn)院：指甲方將患者從原醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至乙方接受治療的行為。4.病歷資料：指記錄患者病情、治療過程、醫(yī)囑等信息的醫(yī)療文檔。5.違約金：指一方違反合同約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц兜馁r償金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定時間支付費(fèi)用：乙方應(yīng)及時與甲方溝通，提醒甲方支付費(fèi)用，如甲方仍不支付，乙方有權(quán)拒絕接收患者轉(zhuǎn)院。2.甲方未提供患者病歷資料：乙方應(yīng)要求甲方盡快提供，如甲方不提供，乙方有權(quán)拒絕接收患者轉(zhuǎn)院。3.患者在轉(zhuǎn)院過程中出現(xiàn)意外：甲乙雙方應(yīng)立即采取措施進(jìn)行救治，并按照合同約定分擔(dān)責(zé)任。4.乙方未按約定時間接收患者：甲方有權(quán)要求乙方盡快接收，如乙方不接收，甲方有權(quán)解除合同。5.乙方泄露患者信息：甲方有權(quán)要求乙方停止泄露，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。五、所有應(yīng)用場景