十二指腸疾病

2024/7/102十二指腸

1.十二指腸分部十二指腸是小腸的起始段,它可以分為球部、降部、水平部、和升部四部分.

2024/7/103水平部

升部

降部

胰腺

門靜脈

肝總管

肝動脈球部十二指腸分部及其毗鄰2024/7/104水平部

升部

降部

胰腺門靜脈肝總管膽總管胰管十二指腸分部及其毗鄰十二指腸乳頭

2024/7/105正常十二指腸2024/7/1062024/7/107十二指腸乳頭2024/7/108十二指腸2024/7/1092.十二指腸蠕動

球部----------整體收縮降升段-------波浪狀推進

2024/7/10103.十二指腸低張造影十二指腸潰瘍2024/7/1012概述

十二脂腸潰瘍較胃潰瘍多見，好發(fā)于十二指腸球部，其次是球后，發(fā)病多在青壯年.2024/7/1013臨床與病理多發(fā)生在球部后壁或前壁，直徑多在4~12mm；潰瘍周圍有炎性浸潤、水腫及纖維組織增生；由于痙攣與瘢痕收縮可使球部變形；粘膜向潰瘍糾集；2024/7/1014臨床表現

周期性節(jié)律性右上腹痛，多在兩餐之間，進食后可緩解伴返酸、噯氣、梗阻、穿孔黑便等癥狀。2024/7/1015

影像學表現－直接征象龕影：正位:龕影呈圓形或橢圓形，周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征”.切線位:龕影為突出球部輪廓外的乳頭狀影。2024/7/1016影像學表現－直接征象2024/7/10172024/7/10182024/7/1019球部近底壁鋇斑2024/7/1020球底部近幽門管處鋇斑2024/7/10212024/7/10222024/7/10232024/7/1024影像學表現

球部變形：常見征象,表現為球一側出現指狀切跡，也可為山字形、三葉形或葫蘆形等畸變。

許多球部潰瘍不易顯出龕影，表現為恒久的球部變形.2024/7/1025球一側出現指狀切跡2024/7/1026山字形2024/7/1027三葉草2024/7/1028球變形2024/7/1029影像學表現粘膜皺襞改變：因瘢痕使黏膜呈放射狀糾集到龕影邊緣。2024/7/1030影像學表現

2024/7/1031

黏膜糾集2024/7/1032球變形龕影黏膜糾集2024/7/1033影像學表現激惹征：鋇劑于球部不能停留，迅速排空，稱為“激惹征”。2024/7/1034特殊潰瘍對吻潰瘍:前后壁同時發(fā)生相對應的潰瘍；復合潰瘍:十二指腸潰瘍與胃潰瘍同時存在；多發(fā)潰瘍:球部多處潰瘍愈合：可正常；瘢痕；球變形潰瘍易于復發(fā)2024/7/1035十二指腸多發(fā)潰瘍2024/7/1036十二指腸多發(fā)潰瘍2024/7/1037潰瘍變淺、變小，若原潰瘍淺小，粘膜可恢復正常，若原潰瘍較深大時可遺留瘢痕，腸壁增厚或球變形

.球部潰瘍愈合期2024/7/1038球部潰瘍愈合期2024/7/1039診斷要點龕影恒久的球部變形2024/7/1040十二指腸球部潰瘍2024/7/1041十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影，球部變形，粘膜皺襞糾集2024/7/1042十二指腸球部潰瘍2024/7/1043十二指腸球部潰瘍(龕影）2024/7/1044十二指腸球部潰瘍(變形）球部呈三葉形2024/7/1045十二指腸球部潰瘍（變形）2024/7/1046十二指腸球部潰瘍球部呈“山”字形變形2024/7/1047十二指腸球部潰瘍十二指腸憩室2024/7/1049概述是胃腸道憩室發(fā)病率最高的部位腸壁局部向外膨出的囊袋狀病變多發(fā)生在十二指腸降部的內后壁，尤其是壺腹周圍，其次是十二指腸空腸區(qū)交界處。發(fā)生年齡多在中年以上2024/7/1050病因病理

先天性腸壁發(fā)育薄弱病理為黏膜、黏膜下層通過肌層的薄弱處向腸腔外突出的囊袋狀結構。

2024/7/1051臨床表現

多無癥狀憩室并發(fā)炎癥時，可有上腹痛

2024/7/1052影像學表現

突出腔外的囊袋影窄頸與腸腔相連

有收縮變形邊緣光滑憩室內見正常腸管粘膜并與腸壁粘膜相連

2024/7/10532024/7/10542024/7/10552024/7/10562024/7/10572024/7/1058十二指腸及上段空腸多發(fā)憩室2024/7/1059十二指腸憩室合并憩室炎十二指腸炎（Duodenitis）2024/7/1061臨床病理

為非特異性感染，多發(fā)生在球部。返酸、噯氣，上腹不適。2024/7/1062影像學表現

激惹現象：球部頻繁激惹，球蠕動增強充盈鋇劑時，球外形毛糙，形態(tài)常常改變。粘膜皺襞改變：粘膜皺襞增粗、紊亂，可呈網格狀。十二指腸布氏腺增生2024/7/1064病因病理

十二指腸布氏腺增生，罕見，病因不明，多發(fā)生于十二指腸球部，也可累及降部。病理分單發(fā)型和多發(fā)型兩種，以后者多見。2024/7/1065影像學表現

單發(fā)型：常表現為孤立的圓形充盈缺損，與腺瘤極為相似，X線檢查無法鑒別，須依病理檢查確定。2024/7/1066影像學表現

多發(fā)型：十二指腸球部或降部廣泛存在黃豆大小的卵石狀充盈缺損，輪廓清楚，加壓形態(tài)固定不變，收縮不受影響。

球外形正常，管壁柔軟。

球無激惹利畸形改變。2024/7/1067卵石狀充盈缺損十二指腸惡性腫瘤2024/7/1069概述原發(fā)惡性腫瘤以腺癌、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤、類癌居多，尤以腺癌多見。2024/7/1070十二指腸癌按發(fā)生部位分為乳頭上型、乳頭下型和乳頭周圍型。半數沒有臨床癥狀，可有腹痛、嘔吐、體重減輕、貧血；可有黃疸和發(fā)熱。2024/7/1071

病理大體分型潰瘍型多發(fā)息肉型環(huán)狀型浸潤型2024/7/1072影像學表現－X線潰瘍型：不規(guī)則龕影或鋇斑，周圍隆起伴有充盈缺損多發(fā)息肉型：多發(fā)不規(guī)則息肉樣充盈缺損，伴有腸腔變窄環(huán)狀及浸潤型：局限環(huán)狀狹窄，腸壁僵硬，不能擴張及狹窄近端的十二指腸擴張或伴有胃擴張與潴留粘膜消失、破壞、中斷狹窄2024/7/1073潰瘍型2024/7/1074多發(fā)息肉型2024/7/1075十二指腸降段腺癌：浸潤型2024/7/1076浸潤型不全梗阻2024/7/1077影像學表現－CT判斷腫瘤向腔外擴散的有無及程度，有無淋巴結及其它臟器的轉移腸腔不規(guī)則，形態(tài)固定腸壁不規(guī)則增厚腔外腫物2024/7/10782024/7/10792024/7/1080乳頭癌：雙管征2024/7/1081十二指腸乳頭狀腺癌黃疸2024/7/1082壺腹癌2024/7/1083診斷要點不規(guī)則惡性潰瘍息肉狀或分葉狀腫塊環(huán)形或偏心性狹窄局部腸壁僵硬，擴張受限2024/7/1084十二指腸肉瘤十分少見平滑肌肉瘤為多，其次為淋巴瘤。2024/7/1085影像學表現腸腔內光滑的充盈缺損粘膜破壞輕管壁僵硬表現輕管腔狹窄不明顯2024/7/1086十二指腸平滑肌肉瘤2024/7/1087

十二指腸平滑肌肉瘤

2024/7/1088

十二指腸平滑肌肉瘤2024/7/1089平滑肌肉瘤十二指腸良性腫瘤2024/7/1091概述非常少見，約占整個小腸腫瘤的15％腺瘤最常見，其次為平滑肌瘤與脂肪瘤多發(fā)生在十二指腸球部，也可在水平部及升部2024/7/1092臨床與病理腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，多數向腔內生長生長緩慢，瘤體較小臨床表現不明顯，發(fā)展到一定程度，可有上腹疼痛，脹滿及十二指腸梗阻癥狀；2024/7/1093共同X線表現

邊界光滑、銳利的圓形或類圓形充盈缺損腫瘤糜爛與潰瘍形成表面鋇斑與龕影鄰近粘膜正常無中斷破壞，管壁柔軟十二指腸腺瘤

2024/7/1095臨床病理

多為單發(fā)，單發(fā)帶蒂腺瘤易幽門梗阻，一般無明顯臨床癥狀，較大時可引起出血或梗阻癥狀。2024/7/1096影像學表現

充盈缺損：腸腔內可見圓形充盈缺損，輪廓清楚，邊緣銳利，

腸壁及粘膜改變：腸壁柔軟無浸潤，腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失，周圍粘膜皺襞正常。2024/7/1097十二指腸腺瘤2024/7/1098

十二指腸腺瘤2024/7/1099鑒別診斷1、十二指腸腺瘤與平滑肌瘤鑒別較困難：腺瘤有時蒂部，且有移位為其特點。平滑肌瘤一般較大，且為廣基底。2、脂肪瘤CT值為負值可明確診斷。2024/7/10100平滑肌瘤2024/7/10101平滑肌瘤2024/7/10102平滑肌瘤2024/7/10103鑒別診斷

十二指腸腺瘤與十二指腸布氏腺增生鑒別：腺瘤多為單發(fā)，而十二指腸布氏腺增生為多發(fā)為主；腺瘤則為單發(fā)的充盈缺損，而十二指腸布氏腺增生為多發(fā)卵石狀充盈缺損；帶蒂腺瘤易并發(fā)腸梗阻，而十二指腸布氏腺增生無此表現。十二指腸外壓性改變2024/7/10105腸系膜上動脈壓迫綜合征

指腸系膜上A壓迫十二指腸升段引起常見于瘦長體型，體弱者，女多于男一般病程較長，可有食后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，部分病人取俯臥位或左側臥位時可緩解

2024/7/10106正常解剖腸系膜上A約在L1水平開口于腹主A，十二指腸升部于L3水平在主動脈和腸系膜上動脈之間通過，其遠側被屈（Treitz）氏韌帶固定于后腹壁，一般說腹主A與腸系膜上A間角度超過45度。2024/7/10107病因病理腸系膜上A開口過低小腸系膜與后腹壁固定過緊；腹壁松弛內臟下垂都可使夾角變小壓迫十二指腸2024/7/10108影像學表現

十二指腸的升段筆桿樣壓跡，粘膜皺襞可變平十二指腸近段擴張蠕動亢進，并可見逆蠕動多次發(fā)生，如鐘擺樣2024/7/101092024/7/10110十二指腸外壓及侵蝕性改變2024/7/10112胰腺的壓迫胰頭位于十二指腸環(huán)內，胰頭癌、胰腺囊腫致壓迫十二指腸移位。2024/