便秘的臨床治療及護(hù)理便秘護(hù)理clinicaltreatmentandnursingofconstipationclinicaltreatmentandnursingofconstipation宣講人：XXXX時(shí)間：20XX.XXLOGO老人便秘當(dāng)心猝死在馬桶上男人便秘當(dāng)心腎虛腎衰女人便秘導(dǎo)致肥胖衰老加速便秘引起口臭讓你很尷尬便秘的危害消化道解剖結(jié)構(gòu)便秘的定義01便秘臨床表現(xiàn)02便秘成因評(píng)估03便秘治療護(hù)理04LOGO便秘的定義clinicaltreatmentandnursingofconstipationandnursingofconstipation01LOGO便秘是指正常的排便形態(tài)發(fā)生改變排便次數(shù)減少糞便量減少排出過干過硬的糞便排便不暢、排便困難便秘臨床表現(xiàn)clinicaltreatmentandnursingofconstipationandnursingofconstipation02LOGO腹脹、腹痛、食欲不振、消化不良乏力、舌苔變厚、頭痛等癥狀便秘者糞便干硬觸診腹部較硬實(shí)且緊張，有時(shí)可觸及包塊肛診可觸及糞塊體征定義是指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)堅(jiān)硬不能排出成因便秘未能及時(shí)解除，糞便滯留在直腸內(nèi)，水分被持續(xù)吸收，乙狀結(jié)腸排下的糞便又不斷加入，最終使糞塊變得又大又硬不能排出，發(fā)生糞便嵌塞多見于慢性便秘患者癥狀體征患者有排便沖動(dòng)，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便便秘成因評(píng)估clinicaltreatmentandnursingofconstipationandnursingofconstipation03LOGO生理因素年齡：嬰幼兒、老年人個(gè)人排便習(xí)慣改變：排便時(shí)間、排便器具、排便時(shí)從事某些活動(dòng)如閱讀心理因素精神抑郁社會(huì)文化因素飲食活動(dòng)食物與液體攝入：飲水過少、進(jìn)食過少、缺乏食物纖維對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)刺激減少活動(dòng)：長期臥床或靜坐藥物鐵劑、阿片類藥物、抗抑郁藥物、抗帕金森藥、鈣通道阻滯劑、利尿劑、濫用緩瀉劑其他藥物與疾病有關(guān)的因素腸道本身疾?。耗c管腫瘤、炎癥等引起的腸腔狹窄或梗阻；直腸、肛門病變、如直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、盆地松弛等全身性因素：內(nèi)分泌或代謝性疾病如糖尿病甲狀腺功能低下等系統(tǒng)性疾病如硬皮病、紅斑狼瘡等神經(jīng)系統(tǒng)疾病如中樞性腦部疾患、腦卒中等治療和檢查：腹部、肛門部位手術(shù)便秘治療護(hù)理clinicaltreatmentandnursingofconstipationandnursingofconstipation04LOGO治療理念前瞻性護(hù)理治療理念綜合性護(hù)理干預(yù)治療護(hù)理心理護(hù)理排便訓(xùn)練腹部環(huán)形按摩加強(qiáng)溝通，講解便秘危害，消除顧慮提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間術(shù)前患者有計(jì)劃地訓(xùn)練其在床上排便床上排便，最好采取坐姿或抬高床頭病情允許時(shí)讓患者下床上廁所排便選擇適合自身排便時(shí)間排便時(shí)用手沿結(jié)腸解剖位置順時(shí)針按摩或按摩足三里穴位指端輕壓肛門后端也可促進(jìn)排便飲食指導(dǎo)多食用蔬菜水果等高纖維食物、餐前提供檸檬汁等熱飲、適當(dāng)使用輕泄食物如梅子汁等、多飲水（病情允許時(shí)每日液體攝入量應(yīng)不少于2000ml）適當(dāng)食用油脂類食物鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)腹肌和盆底肌的運(yùn)動(dòng)治療護(hù)理使用簡(jiǎn)單通便劑常用開塞露、甘油栓等遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物老年人、兒童應(yīng)選擇作用緩和的瀉劑慢性便秘的患者可選用蓖麻油、番瀉葉、果導(dǎo)大黃等接觸性瀉劑遵醫(yī)囑灌腸人工取便必要時(shí)先行油類保留灌腸，2-3小時(shí)候再作清潔灌腸早期使用栓劑、口服緩瀉劑便秘的臨床治療及護(hù)理便秘護(hù)理clinicaltreatmentandnursingofconstipationclinicaltreatmentandnursingofconstipation宣講人：XXXX時(shí)間：20XX.XXLOGO診斷學(xué)便秘慢性便秘的概念是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。便秘是臨床上常見的癥狀，多長期持續(xù)存在，癥狀擾人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾病最為常見，但診斷時(shí)應(yīng)慎重排除其他病因糞便干硬排便用力排不盡感肛直腸內(nèi)堵塞感用手助便便次<3/w慢性功能性便秘需符合以下至少兩個(gè)條件至少25%的排便

不用瀉劑，少有松散便不足以診斷IBS診斷之前癥狀出現(xiàn)至少已有6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)RomeIIIBD.Cash,etal:REVIEWSINGASTROENTEROLOGICAL2007功能性便秘：無器質(zhì)性或代謝性疾病的證據(jù)病因1、功能性便秘（1）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。（2）因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等打亂了正常的排便習(xí)慣。（3）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂：常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。（5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘；老年體弱，活動(dòng)過少，腸痙攣致排便困難；結(jié)腸冗長。2、器質(zhì)性便秘（1）直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣、排便疼痛造成恐懼排便，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、直腸炎等。（2）局部病變導(dǎo)致排便無力；如大量腹水、膈膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良等。（3）結(jié)腸完全或不完全性梗阻：結(jié)腸良、惡性腫瘤、Crohn病、先天性巨結(jié)腸癥。各種原因引起的腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。（4）腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫（如子宮肌瘤）。（5）全身性疾病使腸肌松弛、排便無力：如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功能低下、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及鉛中毒引起腸肌痙攣，亦可導(dǎo)致便秘。（6）應(yīng)用嗎啡類藥、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及含鈣、鋁的制酸劑等使腸肌松弛引起便秘。發(fā)生機(jī)制食物在消化道經(jīng)消化吸收后，剩余的食糜殘?jiān)鼜男∧c輸送至結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)再將大部分的水分和電解質(zhì)吸收形成糞團(tuán)，最后輸送至乙狀結(jié)腸及直腸，通過一系列的排便活動(dòng)將糞便排出體外。從形成糞團(tuán)到產(chǎn)生便意和排便動(dòng)作的各個(gè)環(huán)節(jié)，均可因神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)異常、腸平滑肌病變及肛門括約肌功能異?；虿∽兌l(fā)生便秘。就排便過程而言，其生理活動(dòng)包括（1）糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨脹所致的機(jī)械性刺激，引起便意及排便反射和隨后一系列肌肉活動(dòng)；（2）直腸平滑肌的推動(dòng)性收縮；（3）肛門內(nèi)、外括約肌的松弛；（4）腹肌與膈肌收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外。若上述的任何一環(huán)節(jié)存在缺陷即可導(dǎo)致便秘。臨床表現(xiàn)急性便秘患者多有腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐，多見于各種原因的腸梗阻；慢性便秘多五特殊表現(xiàn)，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)功能癥狀，但一般不重。排出糞便堅(jiān)硬如羊糞，排便困難嚴(yán)重者可因痣加重及肛裂而有大便帶血或便血，患者亦可因此而緊張、焦慮。慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，可能與腸肌、腹肌與盆底肌的張力降低有關(guān)。伴隨癥狀1、伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。2、伴腹部包塊者應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核及Crohn病。3、便秘與腹瀉交替者應(yīng)注意腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征4、伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘，多為功能性便秘。問診要點(diǎn)1、詢問病人大便的性狀、頻度、排便量、排便是否費(fèi)力，以確定是否便秘。詢問便秘的起病與病程、持續(xù)或間歇發(fā)作、是否因精神緊張、工作壓力誘發(fā)。并了解年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、食物是否含足量纖維有無偏食。2、詢問是否長期服用瀉藥，藥物種類及療程，是否有腹部、盆腔手術(shù)史。3、詢問有無服用引起便秘的藥物史，負(fù)嗎啡、鴉片制劑、可待因、腸道吸收劑等。4、詢問其他疾病情況，如代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒等。便秘病史：報(bào)警征象，＞40歲疑器質(zhì)病變體檢：肛門指診糞檢根據(jù)便秘特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)治療（2-4周）便意少、便次少、排便艱難、排便不暢、IBS-便秘型酌情選用：一般治療膨松/滲透劑促動(dòng)力劑心理行為干預(yù)糞檢/生化結(jié)腸鏡或鋇灌腸等器質(zhì)性病變病因治療便秘治療無器質(zhì)性病變STCOOCMIX一般治療膨松/滲透劑促動(dòng)力治療一般治療松弛治療生物反饋（1）+（2）GITT/結(jié)腸壓力檢測(cè)肛門直腸進(jìn)一步檢查有無手術(shù)指征無效無效GITT/ARM（－）（＋）①②（－）（＋）③GITT:胃腸傳輸試驗(yàn)ARM:肛門直腸測(cè)壓STC:慢傳輸型便秘OOC:出口梗阻型便秘MIX:混合型便秘便秘診治流程藥物選擇膨松劑

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