剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥局部麻醉臨沂市第四人民醫(yī)院許成君剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第1頁

引子

—BEIS操作流程（1）

1.穿刺點定位

2.局部麻醉

3.責(zé)任間盤造影

4.穿刺至上關(guān)節(jié)突尖部

5.建立工作通道

6.椎管內(nèi)鏡下操作剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第2頁—BEIS四大關(guān)鍵（2）

1.更寬敞手術(shù)操作區(qū)域

2.更廣泛手術(shù)適應(yīng)癥

3.更遼闊技術(shù)拓展空間

4.更易于被醫(yī)生和患者接收剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第3頁怎樣讓醫(yī)生和患者接收？

1.對術(shù)者而言，有一個對患者安全、對自己有個舒適、平靜手術(shù)環(huán)境，知足也！

2.對患者而言，有一個既舒適、又無痛、時間短有效治療，知足也！

怎樣能滿足這兩條?首要是局部麻醉剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第4頁怎樣做好BEIS局部麻醉？

做好BEIS局部麻醉,是貫通整個技術(shù)順利完成基礎(chǔ)。局部麻醉技術(shù)，確實操作簡單，最輕易掌握，不過，BEIS局部麻醉，要求比較嚴(yán)格，它既要使患者無痛，又要讓患者絕對清醒。所以對我們醫(yī)生是一大考驗。剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第5頁局部麻醉

局部麻醉：是指將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某一部位感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功效暫時被阻滯，運動神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好，不產(chǎn)生組織損害。剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第6頁局部麻醉優(yōu)點

1.簡單易行

2.安全性大

3.并發(fā)癥少

4.對病人生理功效影響最小剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第7頁使用局麻藥主要標(biāo)準(zhǔn)1.麻醉前須向病人充分解釋以取得合作2.熟悉所用局麻藥劑量、性質(zhì)、和不良反應(yīng)3.含有處理意外事件能力4.必須熟悉周圍神經(jīng)解剖、生理及其分布5.麻醉前問詢病人對局麻藥有沒有過敏史6.熟悉各種局麻藥，所用劑量、配制濃度、極量剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第8頁慣用麻醉藥

1.利多卡因

2.普魯卡因

3.布比卡因首選：利多卡因剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第9頁利多卡因配制

1.2%利多卡因15ml

生理鹽水30ml2.配制成：0.75%利多卡因45ml，即300mg

注意：總極量：400mg/次剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第10頁將BEIS局部麻醉分六個阻滯區(qū)域并將各區(qū)域麻醉藥劑量做了對應(yīng)要求區(qū)域劑量

1.皮內(nèi)5ml2.皮下10ml3.皮下與深筋膜間5ml4.深筋膜10ml5.深筋膜與上關(guān)節(jié)突間5ml6.上關(guān)節(jié)突10ml剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第11頁

可簡化為四個區(qū)域區(qū)域劑量

1.皮內(nèi)5ml2.皮下10ml3.深筋膜15ml

4.上關(guān)節(jié)突

15ml剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第12頁局部麻醉阻滯方向↘↘皮膚定點至上關(guān)節(jié)突剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第13頁穿刺針體表角度﹨1.穿刺點水平線與穿刺針角度：30~350

即穿刺針與水平線垂直角度2.穿刺點腋后線與穿刺針角度：30~350

即穿刺針與腋后線垂直角度剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第14頁如圖：局麻穿刺針沿局部麻醉阻滯方向，呈直線式由外逐層穿刺并注射。不能做扇形注射深筋膜局麻后，穿刺針劃過上關(guān)節(jié)突，這時可行盤內(nèi)造影剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第15頁↘皮膚定點至上關(guān)節(jié)突穿刺并造影造影后拔出穿刺針，留置導(dǎo)引鋼絲剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第16頁導(dǎo)引鋼絲與上關(guān)節(jié)突穿刺關(guān)系向后下傾斜45o

，距離0.8~1cm、穿刺針與導(dǎo)引鋼絲呈平行狀態(tài)進(jìn)針，直至上關(guān)節(jié)突肩部。剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第17頁行上關(guān)節(jié)突注射局麻藥剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第18頁以上所述稱：

BEIS局麻下序貫三法

1.局部麻醉

2.盤內(nèi)造影

3.上關(guān)節(jié)突穿刺

是在局部麻醉同時完成

剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第19頁BEIS局麻下序貫三法

注意關(guān)鍵點：

1.定點準(zhǔn)確

2.側(cè)臥位在一個水平線上

3.穿刺方向一致

4.兩個角度一致

5.穿刺針與導(dǎo)引鋼絲保持平行

就能在同一時間內(nèi)，很順利地完成

麻醉、造影、穿刺

剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第20頁留置上關(guān)節(jié)突穿刺針

逐層建立工作通道這么上關(guān)節(jié)突局麻后，即可建立工作通道剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第21頁剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第22頁剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第23頁剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第24頁剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第25頁適合自己就是最好

以上所述本人看法僅供參考剖析孔鏡下BEIS治療腰椎間盤突出癥的局部麻醉第26頁不要所以而煩惱流淚同一病人不一樣醫(yī)生診療不一樣同一診療不一樣醫(yī)生治療不一樣同一病種相同方法效果不一樣所以要改變這一切剖析孔鏡下BEIS治療腰