中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作丁元慶山東中醫(yī)藥大學(xué)從屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第1頁中風(fēng)已成為我國第一大致死疾病和第一大致殘疾病——（中國腦病網(wǎng)）每12秒就會有一個中國人患上中風(fēng)，每21秒就會有一個中國人因中風(fēng)死亡。對這一疾病早期預(yù)防很主要。認識小中風(fēng)，讓患者和家眷一起來重視對它防治含有十分主要意義。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第2頁腦血管病在威脅著我們上海作為我國率先進入老齡化城市腦血管病患病率達420/10萬人，年發(fā)病率為174.72/10萬人。卒中患者中約75%伴有偏癱，25%～50%日常生活只能部分自理或完全依賴他人照料。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第3頁主要內(nèi)容短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)概念變遷TIA中國教授共識簡述中醫(yī)藥防治TIA應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第4頁傳統(tǒng)TIA定義

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指歷時短暫并經(jīng)常重復(fù)發(fā)作腦局部供血障礙，造成供血區(qū)不足神經(jīng)功效缺失癥狀，是腦血管可逆性神經(jīng)功效缺損，癥狀于24h之內(nèi)完全消失。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第5頁TIA新概念

多數(shù)教授認為，當(dāng)癥狀恢復(fù)且無殘留體征時則為短暫性發(fā)作，當(dāng)存在殘留癥狀及神經(jīng)功效缺損時則為永久性損傷。普通情況下短暫性癥狀僅連續(xù)數(shù)分鐘，極少超出1h。當(dāng)超出1h，經(jīng)常殘留永久性神經(jīng)功效缺損。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第6頁新TIA定義TIA是因為局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血所致短暫神經(jīng)功效障礙，經(jīng)典臨床癥狀連續(xù)時間普通在1h之內(nèi)，且沒有急性梗死證據(jù)。若臨床癥狀連續(xù)存在，并有與神經(jīng)功效缺損相符特征性影像學(xué)表現(xiàn)，則應(yīng)診療為腦梗死。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第7頁TIA被公認為缺血性卒中最主要危險原因哈佛大學(xué)研究結(jié)果顯示，50％缺血性卒中患者有TIA史。近期頻繁發(fā)作TIA是腦梗死特級警報。約1/3TIA患者將發(fā)展為腦梗死。國內(nèi)報道，在首次TIA發(fā)作后1個月約21％發(fā)生腦梗死。對短期內(nèi)將要發(fā)展成腦梗死TIA患者，應(yīng)引發(fā)臨床醫(yī)師關(guān)注，主動治療這類TIA患者至關(guān)主要。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第8頁關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)TIA被認為是其它缺血危險信號，一旦發(fā)覺TIA，必須要馬上給與評價，找出造成發(fā)作危險原因和發(fā)生機制，及時給與早期阻斷。TIA是最需要住院診療與治療神經(jīng)科急癥。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第9頁關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)研究表明，TIA患者7d內(nèi)發(fā)生卒中風(fēng)險為8%左右，30d為10%，而90d內(nèi)出現(xiàn)卒中風(fēng)險則高達10%-20%（平均為11%），急性卒中90d內(nèi)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險僅為2%-7%（平均為4%），顯著低于TIA患者。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第10頁關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)TIA患者不但會發(fā)生腦梗死，而且出現(xiàn)心肌梗死和猝死風(fēng)險也很高。90d內(nèi)TIA復(fù)發(fā)、心肌梗死和死亡事件總風(fēng)險高達25%。所以，TIA是嚴重、需緊急干預(yù)“卒中預(yù)警”事件，需要重視。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第11頁TIA卒中風(fēng)險英國牛津大學(xué)卒中預(yù)防研究單元Giles等進行薈萃分析顯示TIA后第1天，卒中危險不一，但第2天，危險基本一致中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第12頁關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)當(dāng)前我國TIA診治領(lǐng)域“低估、誤診”現(xiàn)象嚴重“救治不及時、不規(guī)范”等問題突出中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第13頁問題提出伴隨當(dāng)代影像學(xué)進展，基于“時間和臨床”傳統(tǒng)定義受到了很多質(zhì)疑。研究表明，大部分TIA患者癥狀連續(xù)時間不超出1小時，超出1小時患者在24小時內(nèi)能夠恢復(fù)幾率很小，而且一些臨床癥狀完全恢復(fù)患者影像學(xué)檢驗提醒已經(jīng)存在梗死。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第14頁TIA新概念美國TIA工作組在年提出了新TIA概念：“因為局部腦或視網(wǎng)膜缺血引發(fā)短暫性神經(jīng)功效缺損發(fā)作，經(jīng)典臨床癥狀連續(xù)不超出1小時，且在影像學(xué)上無急性腦梗死證據(jù)”。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第15頁TIA新概念提出新概念把TIA時間界限縮短為1小時，同時也將TIA與卒中界定由傳統(tǒng)“時間和臨床癥狀”標準改進為“組織學(xué)損傷”標準。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第16頁短暫性腦缺血發(fā)作中國教授共識

TIA和腦梗死是一個缺血性腦損傷動態(tài)演變過程不一樣階段。在有條件醫(yī)院，盡可能采取“組織學(xué)損傷”標準，對癥狀連續(xù)1小時以上者，應(yīng)按照急性卒中流程緊搶救治。如癥狀連續(xù)1h以上且有“組織學(xué)損傷”證據(jù)者，不再診療為TIA。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第17頁TIA病因血流動力學(xué)型TIA微栓塞型（心源性栓塞與動脈－動脈栓塞）梗死型TIA？血管痙攣學(xué)說中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第18頁血流動力學(xué)型TIA血流動力學(xué)型TIA是在動脈嚴重狹窄基礎(chǔ)上因血壓波動而造成遠端一過性腦缺血，血壓低于腦灌注代償閾值時發(fā)生TIA，血壓升高腦灌注恢復(fù)時癥狀緩解。血流動力學(xué)改變主要是尋找能夠造成腦血流量下降原因，如低血壓、脫水、心臟功效差、大動脈狹窄或阻塞造成其供血區(qū)血流量下降等。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第19頁MRA示右側(cè)大腦中動脈狹窄血管造影中顯示基底動脈狹窄中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第20頁中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第21頁動脈粥樣硬化是缺血性卒中主要危險原因當(dāng)TIA發(fā)作次數(shù)越多、單次連續(xù)時間越長，發(fā)生腦梗死危險性對應(yīng)增加。動脈粥樣硬化是缺血性卒中主要危險原因，因種族差異，亞洲人動脈粥樣硬化好發(fā)于顱內(nèi)動脈而歐美人好發(fā)于顱外動脈，62％TIA患者存在頸部或顱內(nèi)血管狹窄，而顱內(nèi)血管狹窄最為常見。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第22頁中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第23頁左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞多發(fā)狹窄中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第24頁微栓塞型微栓塞型TIA又分為動脈-動脈源性和心源性。其發(fā)病基礎(chǔ)主要是動脈或心臟起源栓子進入腦動脈系統(tǒng)引發(fā)血管阻塞，如栓子自溶則形成微栓塞型TIA。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第25頁血流動力學(xué)型與微栓塞型TIA

臨床判別關(guān)鍵點

臨床表現(xiàn)

血流動力學(xué)型

微栓塞型發(fā)作頻率

密集

稀疏連續(xù)時間

短暫

較長臨床特點

刻板

多變中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第26頁梗死型TIA？梗死型TIA是否存在？依據(jù)TIA新定義，只要出現(xiàn)梗死灶，就不能診療TIA。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第27頁TIA血管痙攣學(xué)說血管痙攣學(xué)說傳統(tǒng)概念中，血管痙攣學(xué)說是TIA病因之一。當(dāng)前，還沒有證據(jù)表明血管痙攣學(xué)說是TIA發(fā)病機制。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第28頁中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第29頁TIA患者發(fā)生卒中機率TIA患者發(fā)生卒中機率顯著高于普通人群。一次TIA后1個月內(nèi)發(fā)生卒中約4%～8%，1年內(nèi)約12%～13%，5年內(nèi)則達24%～29%。TIA患者發(fā)生卒中在第1年內(nèi)較普通人群高13～16倍，5年內(nèi)也達7倍之多。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第30頁TIA進展至腦梗死危險信號TIA進展至腦梗死有許多危險信號，如高血壓、高血糖、高水平脂蛋白(a)及D-二聚體升高。對TIA發(fā)作頻率高、連續(xù)時間長、發(fā)作時神經(jīng)功效缺損程度重患者應(yīng)高度警覺。主動給予臨床干預(yù)治療，依據(jù)個體差異給予抗血小板聚集、抗凝、降纖治療，能顯著降低進展至腦梗死機會。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第31頁TIA臨床評價提議

1、主動評價危險分層、高?；颊弑M早收入院。相關(guān)預(yù)后研究結(jié)果提醒，TIA患者處理應(yīng)越早越好。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第32頁TIA臨床評價提議對于初發(fā)或頻發(fā)患者、癥狀連續(xù)時間>1小時、癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄>50％、明確有心臟起源栓子（如心房顫動）、已知高凝狀態(tài)、加利福尼亞評分或ABCD評分高?；颊撸瑧?yīng)盡早(48h內(nèi))收入院深入評價、治療。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第33頁患者情況評定——加利福尼亞評分

年紀>60歲

(1)糖尿病

(1)癥狀連續(xù)時間>10min

(1)肢體無力

(1)

言語功效障礙

(1)

最終評分0-5中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第34頁患者情況評定——ABCD評分

年紀>60歲

(1)血壓（mmHg）：SBP>140或DBP>90

(1)臨床癥狀a)

單側(cè)無力

(2)b)

不伴無力言語障礙

(1)癥狀連續(xù)時間a)

>60min

(2)b)

10-59min

(1)最終評分0-6（評分≥4分提醒卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著提升）中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第35頁研究發(fā)覺評分大于等于5患者中，早期再發(fā)卒中危險為27.0％評分小于5患者中，7d內(nèi)卒中發(fā)生率僅為0.4％<4分者仍可能發(fā)生TIA，甚至出現(xiàn)梗死灶中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第36頁TIA臨床評價提議2、新發(fā)TIA應(yīng)按“急癥”處理

新近發(fā)生（48h內(nèi)）TIA預(yù)示短期內(nèi)含有發(fā)生卒中高度危險應(yīng)作為主要急癥處理中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第37頁TIA臨床評價提議3、盡早完善各項相關(guān)檢驗首先，對于懷疑TIA患者應(yīng)盡可能行磁共振彌散成像檢驗，明確是否為TIA。TIA患者應(yīng)該經(jīng)過快速搶救通道（12h內(nèi)）進行緊急評定和檢驗。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第38頁TIA臨床評價提議假如頭顱CT、心電圖或頸動脈多普勒超聲未在急診完成，那么初始評定應(yīng)在48h內(nèi)完成。假如在急診完成，且結(jié)果陰性，可將全方面評定時間適當(dāng)延長，以明確缺血發(fā)生機制及隨即預(yù)防治療。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第39頁TIA臨床評價提議4、全方面檢驗及評定1）普通檢驗：評定包含心電圖、全血細胞計數(shù)、血電解質(zhì)、腎功效及快速血糖和血脂測定2）血管檢驗：CTA、MRA、DSA3）側(cè)支循環(huán)代償及腦血流貯備評定：4）易損斑塊檢驗：頸部血管超聲、血管內(nèi)超聲、MRI及TCD微栓子5）心臟評定：超聲心動圖、經(jīng)食道超聲心動圖6）依據(jù)病史做其它相關(guān)檢驗

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第40頁TIA患者預(yù)后不一樣病因TIA患者預(yù)后不一樣。表現(xiàn)為大腦半球癥狀TIA和伴有頸動脈狹窄患者有70％人預(yù)后不佳，2年內(nèi)發(fā)生卒中幾率是40％。椎基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)生腦梗死百分比較少。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第41頁TIA診療（一）臨床特點1、年紀、性別：TIA好發(fā)于老年人，男性多于女性。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第42頁TIA診療2、TIA臨床特征：（1）發(fā)病突然；（2）局灶性腦或視網(wǎng)膜功效障礙癥狀；（3）連續(xù)時間短暫，普通10～15分鐘，多在1小時內(nèi)，最長不超出24小時；（4）恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功效缺損體征；（5）多有重復(fù)發(fā)作病史。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第43頁TIA診療3、TIA癥狀：各種多樣，取決于受累血管分布頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA椎-基底動脈系統(tǒng)TIA中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第44頁頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀。視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑矇、霧視、視野中有黑點、或有時眼前有陰影搖擺光線降低。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體無力或麻木，能夠出現(xiàn)言語困難（失語）和認知及行為功效改變。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第45頁椎-基底動脈系統(tǒng)TIA通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌到發(fā)作、共濟失調(diào)、異常眼球運動、復(fù)視、交叉性運動或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失。注意臨床孤立眩暈、頭暈、或惡心極少是由TIA引發(fā)。椎-基底動脈缺血患者可能有短暫眩暈發(fā)作，但需同時伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第46頁TIA診療盡快完善各項相關(guān)檢驗（二）輔助檢驗輔助檢驗?zāi)繕嗽谟诖_定或排除可能需要特殊治療TIA病因，并尋找可改進危險原因以及判斷預(yù)后。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第47頁TIA診療1、頭顱CT和MRI2、超聲檢驗3、腦血管造影4、其它檢驗中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第48頁TIA處理－應(yīng)加強對TIA病因診療TIA是一個綜合征不一樣病因決定不一樣臨床決議預(yù)后也不盡相同所以，應(yīng)重視TIA病因與發(fā)病機制中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第49頁TIA臨床評價

3個月發(fā)病TIA患者，發(fā)生腦梗死風(fēng)險較大其中前兩天風(fēng)險最大，應(yīng)該及時處理新發(fā)TIA應(yīng)按“急癥”處理

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第50頁TIA——治療決議提議（內(nèi)科治療）針對不一樣病因進行分層，采取不一樣治療決議1、心源性栓塞性TIA

連續(xù)性或陣發(fā)性心房顫動TIA患者，提議長久口服華法令抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎患者除外），其目標INR值為2.5(范圍為2.0–3.0)。對于抗凝藥品禁忌癥患者，推薦其使用阿司匹林(75-150mg/d)，假如阿司匹林不能耐受者，應(yīng)用氯吡格雷(75mg/d)。若無其它心源性栓塞高度風(fēng)險，竇性節(jié)律TIA患者不應(yīng)使用抗凝藥品。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第51頁TIA——治療決議提議（內(nèi)科治療）2、非心源性栓塞性TIA

不推薦使用口服抗凝藥品。進行長久抗血小板治療。提議其進行長久抗血小板治療。慣用藥品為阿司匹林（75-150mg/d）有資料表明氯吡格雷（75mg/d）較阿司匹林更有效。明確動脈-動脈栓塞性者，治療包含抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊及強化他汀治療（低密度脂蛋白目標值在2.1mmol/L以下）中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第52頁TIA——治療決議提議（內(nèi)科治療）3、血流動力學(xué)性TIA除抗血小板聚集、降脂治療外，應(yīng)停用降壓藥品及血管擴張劑，必要時給以擴容治療，有條件醫(yī)院，能夠考慮血管內(nèi)或外科治療。在大動脈狹窄已經(jīng)解除情況下，能夠考慮將血壓控制到目標值以下。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第53頁TIA——治療決議提議（內(nèi)科治療）控制TIA各項危險原因控制血壓、血糖、調(diào)脂等中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第54頁TIA主要內(nèi)科治療伎倆TIA是卒中高危原因，需對其主動進行治療，整個治療應(yīng)盡可能個體化。主要藥品治療抗血小板聚集與抗凝1、抗血小板聚集藥品中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第55頁TIA內(nèi)科治療（1）阿司匹林（ASA）（2）雙嘧達莫（DPA）（3）氯吡格雷75mg（4）阿司匹林25mg＋緩釋雙嘧達莫200mg2次/天（5）其它：當(dāng)前已經(jīng)有一些靜脈注射抗血小板藥品，如奧扎格雷等中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第56頁TIA內(nèi)科治療2、抗凝藥品——華法令（1）抗凝治療不作為常規(guī)治療。（2）對于伴發(fā)房顫和冠心病TIA患者，推薦使用抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）。（3）TIA患者經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍頻繁發(fā)作，可考慮選取抗凝治療。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第57頁TIA內(nèi)科治療3、降纖藥品TIA患者有時存在血液成份改變，如纖維蛋白原含量顯著增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選取巴曲酶或降纖酶治療。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第58頁TIA—治療決議提議（血管內(nèi)治療）外科手術(shù)及血管內(nèi)治療1、顱外頸動脈粥樣硬化性狹窄頸動脈內(nèi)膜剝脫(CEA)頸動脈支架(CAS)2、癥狀性頸動脈閉塞患者，不推薦顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)3、椎基底動脈/顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第59頁中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第60頁中醫(yī)對TIA防治研究TIA——小中風(fēng)、中風(fēng)先兆本病既可是一個獨立疾病，又能夠是中風(fēng)病行將發(fā)病前兆，所以，稱為中風(fēng)先兆。《衛(wèi)生寶鑒·中風(fēng)》《醫(yī)林改錯》中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第61頁中醫(yī)對TIA認識臨床特征(1)猝然性(2)可逆性(3)重復(fù)性(4)危害性中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第62頁中風(fēng)先兆病因1．年高體衰，積損傷正年高體虛，操勞過分，正氣受傷，元氣不足，是本病發(fā)病基礎(chǔ)。2．飲食失節(jié)，積痰蘊熱飲食不節(jié)，肥甘厚味，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濕蘊熱，阻滯氣機，上蒙清竅，發(fā)為本病。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第63頁中風(fēng)先兆病因3．七情失和，五志過激情志失調(diào)，郁怒不節(jié)，五志過極，氣郁化火，熾熱上擾清竅，引發(fā)中風(fēng)先兆。4．瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不暢正虛則運血無力，痰阻則經(jīng)脈不暢，火氣上犯，迫血于上，也可造成中風(fēng)先兆發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第64頁中風(fēng)先兆—病機●正氣虧虛是中風(fēng)先兆發(fā)病之本，風(fēng)、火、痰、瘀內(nèi)阻是其發(fā)病主要病理原因●氣機逆亂，挾風(fēng)、火、痰、瘀上擾，腦髓受損，神機失用是中風(fēng)先兆發(fā)作基本病機中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第65頁中風(fēng)先兆—病機中風(fēng)病先兆證發(fā)生與很多高危原因親密相關(guān)，其中尤以年老體衰、體質(zhì)陰虛陽盛、性情急躁易怒、煩勞過分、嗜肥甘煙酒等尤為主要臨床表現(xiàn)多呈火、熱、痰、瘀之證，主要病機為內(nèi)生熱毒挾痰瘀。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第66頁TIA中醫(yī)內(nèi)科治療按中風(fēng)病發(fā)病對待中風(fēng)先兆證1．入院治療或急診觀察中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第67頁TIA中醫(yī)內(nèi)科治療2．靜脈給藥復(fù)方丹參注射液脈絡(luò)寧注射液疏血通注射液燈盞花注射液舒血寧注射液血栓通注射液中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第68頁TIA中醫(yī)內(nèi)科治療3.口服中成藥三七舒通膠囊血塞通軟膠囊通心絡(luò)膠囊

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第69頁TIA中醫(yī)內(nèi)科治療4、分證論治（1）熾熱熾盛癥狀：中風(fēng)先兆證發(fā)作，心煩急躁，頭痛面赤，失眠多夢，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱瀉火，降氣導(dǎo)濁。方藥：防風(fēng)通圣丸、瀉心湯加味、黃連解毒湯等。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第70頁TIA中醫(yī)內(nèi)科治療（2）痰瘀阻絡(luò)癥狀：中風(fēng)先兆癥狀發(fā)作，平素形豐體胖，面晦油垢，頭暈?zāi)垦?，舌體胖、色暗，舌苔厚膩，脈弦滑。治法：調(diào)氣化痰，活血化瘀。方藥：半夏白術(shù)天麻湯、痰熱壅滯，用黃連溫膽湯。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第71頁TIA中醫(yī)內(nèi)科治療（3）肝陽亢盛癥狀：中風(fēng)先兆癥狀發(fā)作，平素頭痛眩暈，面紅目赤，煩躁易怒，耳鳴失眠，舌質(zhì)紅或紅絳，苔薄黃或少苔，脈弦大滑數(shù)或弦勁有力。治法：鎮(zhèn)肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第72頁TIA中醫(yī)內(nèi)科治療（4）氣血失調(diào)癥狀：中風(fēng)先兆癥狀發(fā)作，平素胸悶頭暈，或無異常感覺，舌質(zhì)暗淡，或見瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦。治法：調(diào)氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：血府逐瘀湯。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第73頁TIA中醫(yī)內(nèi)科治療（5）氣虛血瘀癥狀：中風(fēng)先兆癥狀發(fā)作，平素氣短乏力，精神不振，面色少華，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弱，或虛大無根。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補陽還五湯。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第74頁TIA中醫(yī)內(nèi)科治療（6）肝腎陰虛癥狀：中風(fēng)先兆癥狀發(fā)作，平素眩暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，口干舌燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅或紅絳，或舌質(zhì)裂紋，苔少或無，脈弦細。治法：滋補肝腎，育陰活絡(luò)。方藥：滋營養(yǎng)液膏中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第75頁TIA預(yù)防－－控制危險原因應(yīng)加強對TIA各種危險原因控制不可干預(yù)危險原因還有種族和家族遺傳性。可干預(yù)一些主要危險原因包含高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第76頁以下提議有利于有過TIA發(fā)作者降低發(fā)生腦卒中危險(1)在TIA明確檢驗和治療后，應(yīng)主動治療高血壓，將收縮壓維持在140mmHg以下(60歲以上病人則160mmHg以下)，舒張壓維持在90mmHg以下。(2)戒煙。(3)主動治療冠心病、心律失常、充血性心力衰竭及瓣膜疾患。(4)過量飲酒應(yīng)該戒除。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第77頁以下提議有利于有過TIA發(fā)作者降低發(fā)生腦卒中危險(5)停頓使用口服避孕藥，最少也要改用雌激素含量低制劑。(6)治療高脂血癥，從而降低冠心病危險。(7)盡可能多做體育活動。(8)不推薦中止絕經(jīng)期后雌激素使用。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第78頁亞臨床卒中小卒中無癥狀性腦梗死發(fā)病原因與腦梗死相同危害相同值得關(guān)注中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第79頁年世界卒中日主題年世界卒中日主題是：小卒中，大麻煩

應(yīng)該重視一些短暫或輕微神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀和體征，這些貌似輕微臨床過程可能會造成嚴重后果。這些癥狀包含亞臨床卒中和與之相同短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)以及小卒中(minorstroke)。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第80頁亞臨床卒中《卒中》雜志總編Hashinski教授提出，“靜止性卒中”一詞提法不妥。因為如對這類患者進行認真檢驗，仍可發(fā)覺輕微神經(jīng)系統(tǒng)異常體征或輕度神經(jīng)心理受損，因而，更恰當(dāng)命名應(yīng)為“亞臨床卒中”。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第81頁亞臨床卒中患者臨床表現(xiàn)亞臨床卒中患者可能完全沒有臨床癥狀，僅在進行神經(jīng)影像學(xué)檢驗時偶然發(fā)覺；但也有一些患者有頭昏、頭痛、輕度肢體麻木、無力等癥狀。值得指出是，部分患者表現(xiàn)為皮層功效受損及情感改變，如記憶力減退，注意力不集中，認知能力下降，甚至抑郁、焦慮不安等，如未進行全方面臨床查體及神經(jīng)影像學(xué)檢驗，尤其是在老年人中，很易被誤診。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第82頁亞臨床卒中患者診療方法神經(jīng)影像學(xué)檢驗是診療亞臨床卒中可靠方法，尤其是磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用，使各種腦血管損傷造成腦部病變清楚可見。常見影像學(xué)改變有4種。

①腔隙性腦梗死

②白質(zhì)疏松癥

③分水嶺性腦梗死

④陳舊性出血灶

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識宣教第