醫(yī)院感染預防與控制

醫(yī)院感染預防與控制-第一節(jié)醫(yī)院感染控制與

基本原則

醫(yī)院感染是指住院患者和醫(yī)院職工在醫(yī)院受到感染并出現(xiàn)癥狀者。醫(yī)院感染預防與控制-（一）院內(nèi)感染因素侵入性診斷與治療操作：如氣管插管，呼吸機應用，靜脈穿刺，導尿，洗胃，胸腹腔穿刺等?；颊咭蛩兀翰》N多，病情急，病因復雜，且常有帶菌者，隱瞞病史者，傳染病患者就診。環(huán)境因素：２４小時全天開放，人員流動大，難以同時對環(huán)境進行徹底的消毒處理。廣譜高效抗生素及皮質激素的使用。其他因素：不能按規(guī)定使用一次性治療護理用品或重復使用的物品消毒不徹底，醫(yī)務人員在操作中沒有嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作。此外，危重患者集中，工作繁忙，人員緊張，多個患者的操作治療由一名護士連續(xù)完成，也使感染成為可能。醫(yī)院感染預防與控制-（二）院內(nèi)感染的監(jiān)測病例監(jiān)測：定期對患者開展院內(nèi)感染監(jiān)測，掌握本科院內(nèi)感染的發(fā)病率，多發(fā)部位，高危因素，病原體特點及耐藥性等，為科室及醫(yī)院感染管理提供依據(jù)。環(huán)境監(jiān)測：每月定期對環(huán)境進行衛(wèi)生學監(jiān)測，病房環(huán)境衛(wèi)生符合三類環(huán)境標準，空氣中菌落小于５００cfu/m,物體表面，手小于１０cfu/m。微生物和紫外線監(jiān)測：每月定期進行空氣微生物監(jiān)測，包括空氣，物表，對無菌物品的消毒，滅菌效果的監(jiān)測，使用中的消毒液滅菌劑的監(jiān)測，對紫外線燈的強度每季度進行監(jiān)測。醫(yī)院感染預防與控制-（二）院內(nèi)感染的監(jiān)測空氣監(jiān)測方法：在消毒處理后，操作前采樣，室內(nèi)面積小于３０㎡，設內(nèi)，中，外對角線３點布點，距墻１米，地面１－１.５米，室內(nèi)面積大于３０㎡，設４角及中央５點，將普通營養(yǎng)瓊脂平板放在采樣點，打開平板蓋，扣于平板旁，暴露５分鐘，蓋好立即送檢。采樣前關好門窗，在無人走動的情況下，靜止１０分鐘。使用中的消毒液的監(jiān)測：用無菌吸管吸消毒液0.5毫升，加入4.5毫升含有相應中和劑的采樣管內(nèi)混勻送檢。無菌醫(yī)療器械監(jiān)測：在無菌處理后，存放有效期內(nèi)的器械，用沾有無菌洗脫液的棉拭反復涂抹采樣并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位，將拭子放入５毫升無菌洗脫液中，混勻送檢。醫(yī)院感染預防與控制-（二）院內(nèi)感染的監(jiān)測醫(yī)務人員手的監(jiān)測：在消毒后立即采樣，被檢人員五指并攏，用沾有無菌洗脫液棉拭反復涂抹采樣的棉拭子在雙手屈面從指跟到指端往返涂搽２次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位，將拭子放入５毫升無菌洗脫液試管中，混勻送檢。物表監(jiān)測：用５厘米乘５厘米的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物表面，采樣面積大于１００平方厘米連續(xù)采樣４個，用沾有相應中和劑的無菌棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦５次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位，將拭子放入５毫升無菌洗脫液試管中，混勻送檢。醫(yī)院感染預防與控制-（二）院內(nèi)感染的監(jiān)測紫外線消毒效果監(jiān)測：開啟紫外線燈５分鐘后，將指示卡置燈下垂直距離１米處，有圖案一面朝上，照射１分鐘，觀察指示卡圖案中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，與標準色塊比較，讀出照射強度。普通３０瓦直管型紫外線燈，新管照射強度≥９０，使用中的≥７０為合格。醫(yī)院感染預防與控制-監(jiān)控護士的職責與要求負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和控制條例的執(zhí)行，如醫(yī)療質量管理有關院感控制各項考核標準，每項都需落實到位。做好監(jiān)測記錄。負責本科室消毒隔離工作和環(huán)境衛(wèi)生學效果監(jiān)測，包括病房，治療室，配置室的衛(wèi)生學督查。如動態(tài)消毒機，呼吸機管道，霧化器，空調等清洗與消毒，需不定期檢查，是否符合要求。指導本科室正確，合理使用消毒劑與消毒器械，正確配制消毒液與濃度監(jiān)測。協(xié)助和督促醫(yī)生及時填報院感病例和送檢標本，特別是科室發(fā)生院感病例暴發(fā)時，及時了解感染原因與防控措施。醫(yī)院感染預防與控制-監(jiān)控護士的職責與要求督促做好醫(yī)療廢物的分類和管理工作，包括醫(yī)療垃圾的收集和登記。做好對衛(wèi)生員，陪護人員，探視者的消毒管理。負責本科室的醫(yī)院感染管理和自我防護知識宣傳和培訓，對新進醫(yī)護人員進行消毒隔離，無菌操作及個人防護知識的培訓和指導。協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染的預防，控制與管理工作.醫(yī)院感染預防與控制-各種細菌學監(jiān)測標準環(huán)境類別范圍空氣物表手Ⅰ層流潔凈手術室，層流潔凈病房≤5≤5≤5Ⅱ普通手術室，產(chǎn)房，嬰兒室，早產(chǎn)兒室，隔離病房，供應室無菌區(qū)，燒傷病房，重癥病房≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房，婦產(chǎn)科檢查室，注射室，換藥室，治療室，供應室清潔區(qū)，急診搶救室，化驗室，普通病房≤500≤10≤10Ⅵ傳染科及病房≤15≤15醫(yī)院感染預防與控制-各種細菌學監(jiān)測標準污水排放標準大腸桿菌總數(shù)≤５００余氯量４～６㎎/L攪勻靜置１.５～２小時血透室：反滲水≤２００透析液≤２０００消毒液：消毒≤１００滅菌：無菌生長內(nèi)鏡：消毒≤２０cfu/ml滅菌：無菌生長醫(yī)療器械接觸皮膚：≤２００cfu/g，黏膜≤２０cfu/g滅菌：無菌生長餐具：細菌總數(shù)≤５cfu/c㎡，大腸桿菌陰性，HbsAg陰性衛(wèi)生潔具：未查出致病菌，HbsAg陰性醫(yī)院感染預防與控制-醫(yī)院常用消毒液濃度使用方法消毒物品名稱５％“８４”（毫升）清水（毫升）浸泡時間（分鐘）有效氯含量濃度濃度濕化瓶，壓脈帶，血壓計袖帶10100030500mg/L0.05%開口器，舌鉗，壓舌板，體溫表10100030500mg/L0.05%桌子，椅子，門窗，床頭柜101000擦拭500mg/L0.05%各種物表和地面101000擦拭、拖地500mg/L0.05%若明顯污染

201000擦拭、拖地1000mg/L0.01%醫(yī)院感染預防與控制-醫(yī)院常用消毒液濃度使用方法消毒物品名稱５％“８４”（毫升）清水（毫升）浸泡時間（分鐘）有效氯含量濃度濃度口腔器材10100030500mg/L0.05%病歷，門把手，水龍頭101000擦拭500mg/L0.05%洗手池，衛(wèi)生間，便池101000擦拭500mg/L0.05%便盆拖把201000301000mg/L0.1%墻面201000擦拭、噴霧1000mg/L0.1%痰盂抹布10100030500mg/L0.05%醫(yī)院感染預防與控制-醫(yī)院常用消毒液濃度使用方法消毒物品名稱５％“８４”（毫升）清水（毫升）浸泡時間（分鐘）有效氯含量濃度濃度檢驗用的玻璃器材2010004小時1000mg/L0.1%傳染病污染4010004小時200mg/L0.2%呼吸機，麻醉機的螺紋管，氧氣面罩，麻醉口罩10100030500mg/L0.05%醫(yī)院感染預防與控制-（三）院內(nèi)感染基本原則與要求組織管理與人員要求：成立醫(yī)院感染質控小組，由科主任，護士長，質控員組成。在醫(yī)院感染控制中心的技術指導下和科主任的領導下開展工作。制定科室感染質控職責，建立日常清潔，消毒，隔離制度及急診感染管理制度和措施，并組織實施。注重醫(yī)務人員控制醫(yī)院感染的相關知識和技能培訓，提高醫(yī)務人員職業(yè)安全防護意識。布局與設施，設備要求：各單元分區(qū)合理，功能齊全，各工作單元及通道設施充分滿足人流，物流需要，便于觀察，治療和搶救患者，室內(nèi)光線充足，空氣流通?？剖覀溆斜銛y式紫外線燈，各種消毒用品，空氣消毒劑及監(jiān)測消毒的用物。醫(yī)院感染預防與控制-（三）院內(nèi)感染基本原則與要求空氣凈化與環(huán)境消毒要求空氣：保持通風，病區(qū)每日開窗通風２－３次，每次２０－３０分鐘，促進空氣流通，保持空氣清新和環(huán)境清潔，減少空氣中的致病微生物。每日紫外線光照空氣消毒２次，每次２０－３０分鐘，地面：每日用０.０５％含氯消毒液拖地面至少４次，對嘔吐物，血液等物及時用消毒液拖把擦拭清潔。物體表面：床頭柜，桌椅每日用０.０５％含氯消毒液擦拭，一桌一抹布，用后消毒。推車，輪椅及醫(yī)療設備每日擦拭一次，被血液，體液污染時及時消毒。門窗，墻壁每周擦拭一次。醫(yī)院感染預防與控制-搶救物品及器械等的消毒高度危險品：指穿過皮膚，黏膜進入無菌組織和器官的器械，或與破損的皮膚，黏膜及組織密切接觸的器械與物品。此類物品應嚴格滅菌，如手術器械，穿刺針，輸血輸液器材，注射藥液，導尿管，內(nèi)窺鏡等。中度危險物品：指接觸破損皮膚，黏膜而不進入無菌組織的器械和物品。此類物品須消毒，如呼吸機管道，喉鏡，壓舌板，體溫表，氧氣濕化瓶，負壓引流瓶等。醫(yī)院感染預防與控制-1.呼吸機管道的消毒使用中的呼吸機管道每２４小時更換一次，使用后的管道拆開各連接，完全侵泡于０.０５％的含氯消毒液中，管道中不可留有氣泡，３０分鐘后撈出清水沖洗干凈，晾干后裝入清潔袋內(nèi)備用。、嚴格規(guī)范呼吸機管道消毒后的保存，消毒后需晾干或烘干裝入清潔袋內(nèi)，干燥保存?zhèn)溆茫蓽p少細菌生長及防止再污染，保存時間為一周，對管道的消毒效果定期進行細菌學監(jiān)測。不可將呼吸機管道長期連接在呼吸機上，使部分管道長期彎曲，容易斷裂，造成不必要的浪費。應該在使用呼吸機時才給予連接管道，有利于延長管道是使用壽命及預防VIP的發(fā)生醫(yī)院感染預防與控制-2.喉鏡的消毒用后的喉鏡，拆下頁片用清水沖凈污跡，泡于０.０５％的含氯消毒液中，３０分鐘后撈出清水沖洗干凈，手柄用７５％的酒精擦拭晾干放入清潔的盒子中備用。壓舌板的消毒：用后的壓舌板泡于０.０５％的含氯消毒液中，３０分鐘后撈出清水沖洗干凈，晾干后打包送供應室高壓滅菌處理。醫(yī)院感染預防與控制-3.氧氣濕化瓶，體溫表的消毒用后的氧氣濕化瓶，體溫表泡于０.０５％的含氯消毒液中，３０分鐘后撈出清水沖洗干凈，晾干備用。醫(yī)院感染預防與控制-4.負壓引流瓶的消毒停機后用０.０５％的含氯消毒液抹布擦拭線路和機箱表面，倒空貯液瓶，用柔軟的刷子或抹布清除瓶和瓶塞上的污垢，再用清水反復沖洗。貯液瓶、瓶塞及各種管道用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。如遇分枝桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應先采用含氯1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，清水沖凈，擦干。清潔后再次浸泡在含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L中30min～60min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩９艿罏橐淮涡允褂?，丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，更換一套新的引流管道安裝好備用。醫(yī)院感染預防與控制-5.洗胃機的消毒洗胃結束后拔出胃管，將連接胃口的管道和進水管道放于５０００毫升０.０５％的含氯消毒液桶中，排水管不動，開機循環(huán)反復沖洗20個來回，再放于清水桶中反復沖洗２０個來回。洗胃機內(nèi)的消毒液沖洗干凈后將３條洗胃管道拆下泡于０.０５％的含氯消毒液中，３０分鐘后撈出清水沖洗干凈，晾干放入清潔袋內(nèi)備用。機器外部用抹布擦凈即可。醫(yī)院感染預防與控制-搶救物品及器械等的消毒低度危險物品：指直接或間接接觸健康無損皮膚的器械和物品，如毛巾，面盆，桌面，墻面，便器，生活衛(wèi)生物品，一般診斷物品（聽診器，血壓計袖帶）。醫(yī)院感染預防與控制-1.聽診器的消毒：每日７５％酒精擦拭一次，如有污染隨時消毒。2.血壓計袖帶的消毒：每周更換一次，消毒液泡后清洗晾干備用。如有污染隨時更換消毒。醫(yī)院感染預防與控制-（四）院內(nèi)感染控制與管理醫(yī)院感染預防與控制-強化醫(yī)務人員無菌觀念嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度及操作規(guī)程：急救搶救器材應在有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌，用于有創(chuàng)操作的器械須嚴格滅菌消毒。盡可能使用一次性無菌物品，防止交叉感染，一次性使用的醫(yī)療器械應毀形處理，不得重復使用。各類搶救儀器設備每周維護和清潔保養(yǎng)，污染后隨時清潔消毒?；颊呤褂眠^的推車，輪椅，病床應進行終末消毒，減少病原體對環(huán)境的污染。重視基礎護理：堅持一人一針一管一巾一消毒，做好醫(yī)院感染管理知識的健康教育，促進患者防病能力，增強患者免疫功能。醫(yī)院感染預防與控制-強化醫(yī)務人員無菌觀念減少侵入性操作：如對氣管插管患者加強綜合治療和護理，爭?。程靸?nèi)拔管，昏迷患者盡量縮短留置導尿時間，吸痰時力求吸盡套囊上方積聚的氣管分泌物。防止交叉感染：進行各種治療護理要戴口鼻罩，防止非沫傳播。接觸患者血液，體液，分泌物，送標本，處理用過的敷料，器械，引流管時要戴手套，脫手套后要嚴格洗手。接觸大量體液或污物應帶乳膠手套，穿隔離防護衣。接觸患者和操作前后要洗手，一般用肥皂將雙手搓洗１５－３０秒，流水沖洗后擦干可清除８０％的一過性細菌。醫(yī)院感染預防與控制-合理使用抗生素掌握合理使用藥物的知識，注意藥物配伍禁忌。積極觀察藥物療效，及時向醫(yī)生提供停用或更換抗生素的依據(jù)，最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)范醫(yī)療廢物標示清楚醒目，分類正確，容器符合要求。銳器使用專用銳器盒，特殊感染性廢物棄于雙層黃色塑料污物桶中并有專用標示。做好醫(yī)療廢物的分類登記。醫(yī)院感染預防與控制-醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療垃圾（放入黃色垃圾袋）：破損的體溫計，廢針頭，壓舌板，一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，紗布，繃帶，棉簽，各種檢驗標本，化驗器材，試劑，培養(yǎng)基，病理標本，實驗動物尸體，組織器官和排泄物，抹布，拖把。生活垃圾（放入黑色垃圾袋）：剩飯菜，果皮，罐頭盒，飲料瓶，手紙，各種包裝紙，糞，尿等排泄物。醫(yī)院感染預防與控制-傳染病的報告及處理堅持預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)疑似或傳染病患者就診時，按傳染病分類及就診流程就診，根據(jù)感染途徑采取隔離措施。對原因不明的重癥肺炎應警惕，或采取嚴密隔離，并向醫(yī)院感染控制中心報告，對原因不明的重癥肺炎，首次診斷傳染病患者及時填報疫情，上報管理部門。對甲類傳染病，非典和乙類傳染病中愛滋病，肺炭疽，脊髓灰質炎的患者或疑似者，應于２小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。對于其他傳染病患者，疑似患者和傷寒，痢疾，梅毒，淋病，乙肝，白喉，瘧疾，應于６小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。對丙類傳染病和其他傳染病，應于２４小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。醫(yī)院感染預防與控制-第二節(jié)護士的職業(yè)安全防護原則職業(yè)危害是近年來國內(nèi)外共同關注的熱點問題，護士經(jīng)常接觸診斷不明或有潛在傳染性的患者，在緊急情況下，常來不及采取防護措施就爭分奪秒地搶救患者，無法避免的接觸具有感染性的血液，體液等，很容易就發(fā)生職業(yè)暴露。普及標準預防知識，是降低醫(yī)護人員職業(yè)暴露的發(fā)生，控制醫(yī)院感染的關鍵，護士應有效地采取干預措施，增強醫(yī)療護理操作過程中的自我防護意識，提高職業(yè)安全防護。醫(yī)院感染預防與控制-職業(yè)安全防護教育與管理注重醫(yī)護人員感染控制知識和技能培訓。增強護理人員的防護意識。改善工作環(huán)境。加強廢物的管理，統(tǒng)一使用銳器盒。醫(yī)院感染預防與控制-職業(yè)安全防護原則重視著裝：穿工作衣，褲，鞋，戴帽子和合格口罩，口罩每班更換一次，下班后要做好自我清潔工作，洗手，沐浴等。徹底洗手：掌握洗手的指征和正確洗手法，每日洗手應大于３５次。保護性隔離：在接觸患者血液，體液和分泌物前要戴手套并酌情戴護目鏡，接觸后應清潔洗手。防意外傷害：減少操作中的危險動作，意外針刺傷立即采取有效措施。積極預防接種接觸化學消毒劑時，應戴口罩，手套，必要時戴護目鏡。醫(yī)院感染預防與控制-洗手的指征進入和離開病房前，處理干凈的物品前，污染的物品后，使用廁所前后，無菌操作前后，與患者長時間和密切接觸后，戴手套前，脫手套后，護理易感患者前后，接觸傷口前后，護理感染患者或攜帶者前后，高危病房中接觸不同患者或不同部位前后。醫(yī)院感染預防與控制-七步洗手法步驟

第一步：洗手掌流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏相互揉搓；第二步：洗背側指縫手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；第三步：洗掌側指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行；第五步：洗指背彎曲各手指關節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第六步：洗指尖彎曲各手指關節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。醫(yī)院感染預防與控制-注意事項全過程要認真揉搓雙手15秒以上；2.特別要注意徹底清洗戴戒指、手表和其他裝飾品的部位，（有條件的也應清洗戒指、手表等飾品），應先摘下手上的飾物再徹底清潔，因為手上戴了戒指，會使局部形成一個藏污納垢的“特區(qū)”，稍不注意就會使細菌“漏網(wǎng)”。醫(yī)院感染預防與控制-七步洗手法示意圖醫(yī)院感染預防與控制-第三節(jié)常見傳染病的管理（一）經(jīng)呼吸道傳播疾病的管理：如非典，肺結核，其他非典型性肺炎，流感，風疹，麻疹，流行性腮腺炎，炭疽等。醫(yī)院感染預防與控制-做好個人防護：使用１２層棉紗口罩，每班更換，清洗消毒。必要時穿隔離衣，戴護目鏡等。操作前后應洗手和消毒：可用快速手消毒劑擦拭手部１－３分鐘，接觸血液，體液要戴手套。通風和消毒：注意病房通風，定時空氣消毒。在無人的情況下，可用紫外線燈照射消毒，每天一次，每次１小時。呼吸治療裝置應做到滅菌處理或高水平消毒，并一次性使用。

醫(yī)院感染預防與控制-第三節(jié)常見傳染病的管理（二）經(jīng)血源性傳播疾病的管理：如愛滋病，乙肝，丙肝醫(yī)院感染預防與控制-對血液，體液采取預防性措施：接觸患者前后洗手；接