醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理制度旨在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)生填寫醫(yī)囑和患者用藥過程，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。本制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)標準和本院實際情況訂立。第二條適用范圍醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理制度適用于本醫(yī)院全部醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，包含住院、門診和急診科室。第三條術(shù)語定義醫(yī)囑：醫(yī)生為患者診療所填寫的治療、用藥等建議或指示。用藥：患者依照醫(yī)生醫(yī)囑，在醫(yī)院或居住環(huán)境中使用藥物。患者：接受醫(yī)院診療和治療的個人。第二章醫(yī)填醫(yī)囑管理第四條醫(yī)囑填寫要求醫(yī)囑必需由具有醫(yī)療資質(zhì)以及核準的醫(yī)生填寫。醫(yī)囑填寫前必需核對患者身份信息，確保醫(yī)囑適用于患者。醫(yī)囑必需用書面形式填寫，包含但不限于電子病歷系統(tǒng)和紙質(zhì)病歷，確保醫(yī)囑的準確性和完整性。醫(yī)囑內(nèi)容應包含患者姓名、性別、年齡、住院號，具體治療措施或藥物劑量、用法、用量，簽名、日期等必需信息。第五條醫(yī)囑審核與執(zhí)行醫(yī)囑必需事先進行嚴格的審核，由主治醫(yī)生或主治醫(yī)生授權(quán)的醫(yī)生負責審核和確認。醫(yī)囑審核包含但不限于內(nèi)容的合理性、矛盾性和患者個人特殊情況的考慮。醫(yī)囑執(zhí)行必需由執(zhí)行醫(yī)生依照醫(yī)囑的要求進行，包含但不限于用藥途徑、時間、次數(shù)、劑量等。執(zhí)行醫(yī)生應在執(zhí)行后及時標注執(zhí)行情況，并在病歷上簽名確認。醫(yī)囑執(zhí)行過程中如有疑問或遇到問題，執(zhí)行醫(yī)生應及時與主治醫(yī)生溝通，確?；颊叩陌踩椭委熜Ч５诹鶙l醫(yī)囑修改和撤銷已執(zhí)行的醫(yī)囑如需修改或撤銷，必需經(jīng)過主治醫(yī)生的同意和簽字確認，并及時通知執(zhí)行醫(yī)生進行操作。患者或其合法代理人如有明確要求撤銷醫(yī)囑的，必需通過書面形式提出申請，并經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)部門審核和確認后方可執(zhí)行。第七條醫(yī)囑存檔和查閱醫(yī)院應確保醫(yī)囑的存檔安全和完整性，依照法律法規(guī)的要求對醫(yī)囑進行存檔管理，包含電子病歷和紙質(zhì)病歷。醫(yī)院相關(guān)部門及時對醫(yī)囑進行歸檔和整理，并確保醫(yī)囑的查閱權(quán)限限制和訪問日志記錄。醫(yī)囑的查閱應符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，只限于授權(quán)人員進行，不得泄露患者隱私和保密信息。第三章用藥管理第八條用藥處方醫(yī)生開具用藥處方應遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)標準，確保患者的用藥安全和合理性。用藥處方應包含患者姓名、性別、年齡、住院號，具體藥物種類、劑量、用法、用量，簽名、日期等必需信息。醫(yī)生開具用藥處方應嚴格依照醫(yī)院規(guī)定的用藥清單和用藥指南進行，合理選擇藥物、劑量和療程，避開濫用和過量用藥。第九條用藥核對和發(fā)藥藥房和護士站應設(shè)立特地的藥物核對和發(fā)藥崗位，確保患者用藥的準確性和安全性。發(fā)藥前應進行嚴格的核對，包含但不限于處方藥物的名稱、劑量、用法和用量等信息的全都性，并簽署核對的名字和日期。發(fā)藥時應核對患者的身份信息，確保給藥的患者與處方的患者全都。第十條用藥執(zhí)行和記錄護士或執(zhí)行人員在給藥前應核對患者身份信息，確認患者的用藥需求和醫(yī)囑的準確性。給藥時應依照醫(yī)囑中規(guī)定的藥物種類、劑量、用法和用量進行，不得擅自更改或停用。給藥后應及時記錄執(zhí)行情況和患者的反應，包含但不限于給藥時間、劑量、不良反應等，并在病歷上簽名確認。第十一條藥物儲存和保管藥房、病區(qū)和臨床科室應設(shè)定合理的藥品儲存區(qū)域，確保藥物的安全性和存放條件。藥品應依照規(guī)定的分類、標識、包裝和保質(zhì)期進行儲存，并定期檢查和除去過期或損壞的藥品。藥品的分發(fā)和領(lǐng)用應建立相應的記錄，包含但不限于藥品名稱、劑量、數(shù)量和領(lǐng)用人等信息，以便追溯和監(jiān)督。第四章法律責任和監(jiān)督管理第十二條違反醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理制度的責任和懲罰對于違反醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理制度的醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院依照職責范圍和管理權(quán)限進行相應的懲罰和紀律處理。對于給患者造成嚴重損害或死亡的情況，醫(yī)院將依法追究有關(guān)人員的法律責任，并保護患者的合法權(quán)益。第十三條監(jiān)督管理和連續(xù)改進醫(yī)院將建立醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理的監(jiān)督機制，確保制度的有效實施和運行。醫(yī)院將定期對醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理制度進行評估和檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應措施進行改進。醫(yī)院將加強人員培訓和宣傳，提高醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理制度的認得和遵守程度。第五章附