兒童下消化道出血診治及治療意見兒童下消化道出血（LGIB）約占消化道出血的四分之一，可由多種病因所致，嚴重者可危及生命。【推薦意見1】LGIB病變最常見于結直腸，病因隨年齡及出血部位不同而不同，要具體分析并排除消化道假性出血（證據(jù)等級Ⅱa；推薦強度B）。【推薦意見2】初步評估LGIB患兒的生命體征及可能出血部位，識別風險因素（證據(jù)等級Ⅰa；推薦強度A）?！就扑]意見3】建議應用Oakland評分系統(tǒng)對LGIB進行危險分層，評估活動性出血的風險及預測是否需要輸血。Oakland評分>8分需要住院觀察，出現(xiàn)暈厥或昏迷癥狀、平均動脈壓下降者需收住重癥監(jiān)護病房（證據(jù)等級Ⅱb；推薦強度B）。【推薦意見4】依據(jù)循環(huán)變化、休克指數(shù)（SI）、血流動力學等臨床綜合指標判斷失血量及其活動性，評估疾病的嚴重度（證據(jù)等級Ⅳ；推薦強度C）?！就扑]意見5】若出血量大或血流動力學不穩(wěn)定，應啟動液體復蘇，立即補充血容量，先用晶體液，再用膠體液（證據(jù)等級Ⅰb；推薦強度A）?！就扑]意見6】急性LGIB若血流動力學穩(wěn)定，且無心血管疾病史者，血紅蛋白≤70g/L時采取限制性紅細胞輸注，目標值為70~90g/L。當合并心血管疾病，血紅蛋白≤80g/L時要輸注紅細胞，輸血后目標值≥100g/L（證據(jù)等級Ⅰb；推薦強度A）?！就扑]意見7】血小板輸注對血液腫瘤疾病化療期間的LGIB有益（證據(jù)等級Ⅰa；推薦強度A）。【推薦意見8】液體復蘇失敗，循環(huán)不穩(wěn)定者需氣管插管（證據(jù)等級Ⅱb；推薦強度B）?！就扑]意見9】LGIB內鏡檢查適應證：懷疑小腸、結直腸疾病引起的出血，血流動力學穩(wěn)定，即可進行消化內鏡檢查（GPS）?！就扑]意見10】LGIB內鏡檢查禁忌證：中毒性巨結腸、結腸穿孔、失血性休克、心肺功能不全者（GPS）。【推薦意見11】LGIB的結腸鏡檢查時機：對于需要結腸鏡檢查的LGIB患兒，建議進行非急診住院結腸鏡檢查，因為在24h內進行結腸鏡檢查并不能改善臨床結果，如降低再發(fā)出血和病死率（證據(jù)等級Ⅰb；推薦強度A）?！就扑]意見12】服用抗血小板藥物、抗凝劑及凝血功能異常者需慎重進行內鏡檢查、活檢及治療（證據(jù)等級Ⅰc；推薦強度A）?！就扑]意見13】超聲檢查有助于腸套疊、MD、腸重復畸形等引起LGIB的病因診斷（證據(jù)等級Ⅲb；推薦強度B）。【推薦意見14】影像學檢查是LGIB的病因診斷和定位診斷的重要手段，常用影像學檢查手段為腹部增強CT或腹部CT血管造影（CTA），用于內鏡或介入治療前定位出血部位（證據(jù)等級Ⅱb；推薦強度B）。

【推薦意見15】LGIB懷疑小腸無痛性出血考慮MD者，建議首選99Tcm核素顯像掃描檢查，陰性者再行內鏡檢查（證據(jù)等級Ⅱa；推薦強度B）?！就扑]意見16】對于反復黑便或既往檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)提示LGIB者，必要時可行二次胃鏡、結腸鏡檢查（證據(jù)等級Ⅱb；推薦強度B）。【推薦意見17】如果胃鏡、結腸鏡檢查均正常，且非侵入性檢查提示小腸病變或不明原因消化道出血時，建議進行小腸檢查（GPS）?！就扑]意見18】針對上、下消化道相關檢查陰性，懷疑小腸出血患兒，膠囊內鏡為首選檢查方式（證據(jù)等級Ⅱa；推薦強度B）?！就扑]意見19】如果臨床證據(jù)提示小腸病變，可先行膠囊內鏡檢查，必要時再行小腸鏡檢查（證據(jù)等級Ⅱa；推薦強度B）?！就扑]意見20】懷疑消化道血管畸形時可考慮使用生長抑素或其類似物奧曲肽（證據(jù)等級Ⅰb；推薦強度B）?！就扑]意見21】息肉出血時，依據(jù)息肉的大小、類型和部位選擇合適的切除方式（常用電凝電切）及預防出血處理（證據(jù)等級Ⅰa；推薦強度A）?！就扑]意見22】結腸息肉切除術后延遲出血時，建議使用機械止血或高頻電凝或氬離子凝固術（APC）等進行熱凝止血（證據(jù)等級Ⅱb；推薦強度B）。

【推薦意見23】孤立血管出血及血管畸形時，可選擇止血夾、高頻電凝或APC止血（證據(jù)等級Ⅲa；推薦強度A）?！就扑]意見24】常規(guī)一種止血方法無效時，可聯(lián)合應用2種或多種內鏡下止血方法，能夠顯著降低再出血、手術及死亡的風險（證據(jù)等級Ⅱa；推薦強度B）?！就扑]意見25】有再出血臨床證據(jù)的患兒，如有需要，應重復胃鏡或結腸鏡檢查并止血（GPS）。【推薦意見26】血流動力學不穩(wěn)定且經(jīng)CTA證實存在活動性出血或內鏡止血失敗時，可考慮經(jīng)導管動脈栓塞術（TAE）治療（證據(jù)等級Ⅰa；推薦強度A）?！就扑]意見27】當內鏡或介入均不能查明出血原因及部位或不適合內鏡或介入治療，而活動性出血持續(xù)，影響血流動力學時，可進行手術治療（證據(jù)等級Ⅳ；推薦強度C）。