1心理輔導(dǎo)理論與方法

蕓蕓眾生，各不相同；每名學(xué)生，各有性情。人與人之間為什么有那么大差別？有人說“人之初，性本善”，有人說“人之初，性本惡”。人性究竟是怎樣的？我們怎樣看待學(xué)生風(fēng)格迥異的性情？為什么同樣的事情、同樣的情境，每個(gè)人的反應(yīng)卻千差萬別？我們又怎樣理解學(xué)生身上出現(xiàn)的“問題”？其實(shí)這些疑惑可能概括為兩個(gè)方面，一個(gè)是人性觀，就是你怎么看待人這種動(dòng)物，作為老師，就是怎么看待學(xué)生；另一個(gè)是心理障礙的成因，即為什么會(huì)出現(xiàn)一些偏差行為。關(guān)于這兩個(gè)問題，很多領(lǐng)軍式的先驅(qū)們都曾經(jīng)思考并探索過，他們試圖去創(chuàng)建一個(gè)理論，去理解人性以及人為什么會(huì)出現(xiàn)問題。這就形成了每個(gè)理論派別的人性觀以及對心理障礙的解釋，在此基礎(chǔ)上形成了每個(gè)派別頗具特色的治療策略和技術(shù)。第

一

節(jié)

精

神

分

析

療

法

教學(xué)目標(biāo)1、能夠述評精神分析的咨詢與治療體系2、能夠?yàn)橐粋€(gè)案例應(yīng)用精神分析的理論與方法設(shè)計(jì)咨詢方案

教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1、重點(diǎn)是能夠應(yīng)用精神分析的理論分析人類行為與心理活動(dòng)的本質(zhì)2、難點(diǎn)是精神分析方法中如何去透視當(dāng)事人的問題之根源

弗洛伊德生平(SigmundFreud）1856年5月6日出生于奧地利的弗賴堡。

1885年，弗洛伊德師從于法國著名精神病學(xué)家沙可學(xué)習(xí)使用催眠術(shù)治療癔癥。

1895年，與約瑟夫·布洛伊爾合作發(fā)表《癔癥研究》1900年《夢的解析》出版，成為劃時(shí)代的著作，并奠定了精神分析的理論基礎(chǔ)。

1923年，弗洛伊德患了口腔癌，經(jīng)歷過33次手術(shù)

1939年12月23日在倫敦逝世，終年87歲

《日常生活中的心理病理學(xué)》1901《性學(xué)三論》1905《精神分析引論》1917弗洛伊德生平

他將人類的精神活動(dòng)劃分為理論上的三個(gè)區(qū)域，即意識、前意識和潛意識

意識：能夠被直接感知到的心理活動(dòng)

前意識：介于意識和潛意識之間，其中所包含的內(nèi)容是可召回到意識部分中去的。其基本功能是監(jiān)督和防備那么會(huì)引起焦慮的潛意識同容侵入意識當(dāng)中。潛意識(無意識）：一些潛伏的、無法被察覺的思想或觀念，是高度集中注意力也無法覺察的內(nèi)容。一、主要理論（一）潛意識理論6佛洛依德以冰山來比喻人的心靈,認(rèn)為意識只是海平面上的冰山,埋藏在海面下更大體積的冰山則是潛意識7意識層次結(jié)構(gòu)意識前意識潛意識

弗洛伊德用這種理論推斷出一個(gè)令人悲觀的事實(shí)，即人的行為大多是由潛意識控制的。人的思維活動(dòng)經(jīng)過兩種處理過程——前期處理和后期處理。前期處理由潛意識支配，它不遵循邏輯因果關(guān)系，沒有時(shí)間要領(lǐng)自相矛盾并攤反復(fù)無常。后期處理接受現(xiàn)實(shí)世界的制約，是意識的活動(dòng)形式，是我們與他人交往并對世界進(jìn)行理解的精神基礎(chǔ)。

精神分析療法的目的，是通過分析潛意識，使?jié)撘庾R意識化，擴(kuò)大個(gè)體意識的疆域，最終使個(gè)體的行為更為理性，更多地被自己的他人理解并接受。無

意

識

的

例

子

一位英俊瀟灑的學(xué)生提出這樣一個(gè)問題，就是他特別怕切黃瓜，無論是在學(xué)校的公寓里還是到女朋友家里，只要看見有人在做菜，清洗黃瓜，然后再把黃瓜一片片地切開，他就情不自禁地緊張、害怕，能躲就躲過去，否則他會(huì)哆嗦起來，從旁邊艱難地走過。

人格分為本我、超我和自我三個(gè)部分

本我（id，伊特）是由一切與生俱來的本能沖動(dòng)所組成的。這是無意識的。

本我的特性：遵循快樂原則；是一切本能沖動(dòng)后面的性力(libido）的貯藏庫；它收容了一切被壓抑的東西，并保存有遺傳下來的種族的性質(zhì)。一、主要理論（二）人格結(jié)構(gòu)理論11本我

本我是趨樂避苦的自我（ego）是現(xiàn)實(shí)化了的本能，是在現(xiàn)實(shí)的反復(fù)教訓(xùn)下，從本我中分化出來的一部分。自我在人格結(jié)構(gòu)中代表著理性和審慎。自我的特性：受現(xiàn)實(shí)原則的支配；對本我之中的東西有檢查權(quán)，防止被壓抑的東西擾亂意識；在超我的指導(dǎo)下，按外部現(xiàn)實(shí)的條件，去駕馭本我的要求。自我侍奉被超我、本我和現(xiàn)實(shí)這三個(gè)“主人”一、主要理論（二）人格結(jié)構(gòu)理論超我（superego，理想自我、自我典范）人格結(jié)構(gòu)中代表理想的部分。在個(gè)體成長過程中，通過內(nèi)化道德規(guī)范、社會(huì)要求而形成的。包括：自我理想和良心。超我的特性：追求完美，遵循道德原則。主要作用是監(jiān)督和控制自我。一、主要理論（二）人格結(jié)構(gòu)理論14

本我欲求

自我的決定和行動(dòng)

超我的限制食欲憎恨父親求生欲望性欲去食品市場離家出走神經(jīng)癥結(jié)婚偷吃別人的東西是犯罪仇恨父親是罪過逃避戰(zhàn)場是膽小鬼非婚性行為不道德15自我本我馬是驅(qū)動(dòng)力，騎手給馬指方向。本我現(xiàn)實(shí)管理員先辦我的事先辦我的事不要急,大家慢慢來!!自我對現(xiàn)實(shí)和本我的協(xié)調(diào)16超我對自我的監(jiān)督你要好好辦事超我自我?17現(xiàn)實(shí)道德

自我超我的機(jī)能本我的沖動(dòng)

自我

本我、自我、超我之間是不斷地交互作用著的。自我在超我的監(jiān)督下，按現(xiàn)實(shí)可能的情況，只允許來自本我的沖動(dòng)有限的表現(xiàn)。在一個(gè)健康的人格之中，這3種結(jié)構(gòu)的作用必然是均衡的、協(xié)調(diào)的。如果這3種力量不能保持這種動(dòng)態(tài)平衡，則將導(dǎo)致心理失常。19反思我們的教育長期以來，我們的教育更多是為了塑造兒童的——超我，而不關(guān)心他們的本我需求和對現(xiàn)實(shí)我的關(guān)注。自我本我

超我意識潛意識前意識弗洛伊德人格構(gòu)成與意識劃分示意圖

（三）性心理發(fā)展理論

口唇期肛門期性蕾期潛伏期生殖期

弗氏認(rèn)為個(gè)人如果不能在每個(gè)階段獲得滿足，在日后的發(fā)展中會(huì)產(chǎn)生固著現(xiàn)象（fixation）。例如，嬰兒如果沒有得到適度的口腔滿足，成人期時(shí)容易有過度吃東西的行為。或者退行（regression），即個(gè)體受到挫折后從高級的發(fā)展階段倒退到某一低級的發(fā)展階段，可能導(dǎo)致心理異常，成為各種神經(jīng)癥、精神病產(chǎn)生的根源。

1、口唇期口欲期（0-1.5）：吸乳、乳頭磨擦口唇黏膜引起快感。在口欲期沒有很好得到滿足，嬰兒就缺少安全感，會(huì)出現(xiàn)如咬拇指、恐懼、自卑、自戀等行為方式。欲望過度滿足，“力比多”則“固結(jié)”在這一階段，會(huì)產(chǎn)生過度依賴，都要?jiǎng)e人照顧，容易嫉妒別人。（三）性心理的發(fā)展2、肛門期肛欲期（1.5-3）：主要為肌緊張的控制，快感主要表現(xiàn)為忍受和排便。處理得當(dāng)，會(huì)沒有自我失敗意識，可形成獨(dú)立能力的個(gè)性處理不當(dāng)，形成“肛門性格”

a.守秩序序、愛清潔；

b.吝嗇、節(jié)錢；

c.固執(zhí)、不靈活，容易得“強(qiáng)迫癥”。（三）性心理的發(fā)展3、性蕾期（3-6歲）：主要為生殖器部位的刺激而感到快感。兒童對異性父母的愛戀基本的沖突環(huán)繞在兒童對異性父母有潛意識的性欲，并因這種欲望威脅到同性父母，故會(huì)受到壓抑。兒童會(huì)感受到戀母情結(jié)(俄底普斯情節(jié))、戀父情結(jié)（厄勒克特拉情節(jié)），這對兒童的性態(tài)度與感受會(huì)有影響。（三）性心理的發(fā)展4、潛伏期

（6-12）：快感主要來源于對外部世界的興趣。本階段對性的興趣轉(zhuǎn)向?qū)W校、玩伴、運(yùn)動(dòng)及一連串嶄新的活動(dòng)。由于兒童開始向外發(fā)展，并與別人形成關(guān)系，所以是社會(huì)化作用發(fā)生的階段。通過各種活動(dòng)，形成自信、自強(qiáng)的個(gè)性品質(zhì)。處理不好，也會(huì)出現(xiàn)孤僻內(nèi)向、自卑的個(gè)性弱點(diǎn)。（三）性心理的發(fā)展5、生殖期

12~成年，興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，幼年的性沖動(dòng)復(fù)活。且會(huì)延續(xù)至老年。即使存在著各種社會(huì)的限制與禁忌，青少年可以把性方面的精力投入到各種社會(huì)認(rèn)可的活動(dòng)上，例如，交友、運(yùn)動(dòng)以及準(zhǔn)備就業(yè)。（三）性心理的發(fā)展

弗洛伊德認(rèn)為，成人人格的基本組成部分在前三個(gè)發(fā)展階段已基本形成，所以兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對其成年后的人格形成起著重要的作用，許多成人的變態(tài)心理、心理沖突都可追到早年的創(chuàng)傷性經(jīng)歷和壓抑的情緒。在人格的發(fā)展中，本我和外界現(xiàn)實(shí)之間、本我與超我之間，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)沖突。這時(shí)，人就會(huì)感到焦慮。這些矛盾力量人會(huì)聚點(diǎn)集中于自我，自我必須不斷在協(xié)調(diào)、解決矛盾沖突才能降低焦慮。即用一定方式調(diào)解沖突，緩和三種危險(xiǎn)對自身的威脅，這就是心理防御機(jī)制（四）心理防御機(jī)制最基本的防御機(jī)制，是指一切為社會(huì)道德、宗教法律所不能容許的沖動(dòng)、欲望，在不知不覺中被抑制到無意識之中，使人自己不能意識到其存在。壓抑從來不會(huì)使被壓抑的東西消失，它會(huì)以夢、口誤、筆誤、記憶錯(cuò)誤等方式表現(xiàn)出來，病態(tài)的壓抑則可能導(dǎo)致神經(jīng)癥。壓抑是一種積極的努力，自我通過這種努力，把那些威脅著他的東西排除在意識之外，或使這些東西不能接近意識。但長時(shí)間的壓抑大量強(qiáng)烈的想法和沖動(dòng)，有時(shí)會(huì)使自我受到更深的傷害。1、壓抑（四）心理防御機(jī)制即把自己內(nèi)心存在的不為社會(huì)所接受的欲望、態(tài)度和行為推委到他人身上或歸咎于別的原因。達(dá)到減輕自己的不安或焦慮。精神分析認(rèn)為，在戰(zhàn)爭年代我們把犯罪和邪惡的東西投射于敵人投射在生命的早期階段常被兒童使用著（你能舉例證明嗎）思考：通過使用防御機(jī)制，健康的自我能成功地防止焦慮的東西進(jìn)入意識。但我們可以無節(jié)制的使用嗎？2、投射（四）心理防御機(jī)制有意識或無意識地拒絕承認(rèn)那些使人感到焦慮或痛苦的事件，似乎其從未發(fā)生過。如：被最愛的人的遺棄……如：最愛的人的走了……如：被最好的朋友欺騙……3、否認(rèn)（拒絕）（四）心理防御機(jī)制5、升華把為社會(huì)、超我所不能接受、不能容許的沖動(dòng)的能量轉(zhuǎn)化為建設(shè)性的活動(dòng)能量。如失戀后把精力放在學(xué)習(xí)上。4、置換因某事物而引起的強(qiáng)烈情緒和沖動(dòng)不能直接發(fā)泄到這個(gè)對象上去，就轉(zhuǎn)而移到另一個(gè)對象上去了。如在單位受氣回家后拿孩子出氣（四）心理防御機(jī)制抑6、抵消以從事某種象征性的活動(dòng)來抵消、抵制一個(gè)人的真實(shí)感情。如過年時(shí)打破碗說是歲歲平安。7、反向形成把無意識之中不能被接受的欲望和沖動(dòng)轉(zhuǎn)化為意識中的相反的行為。例：一個(gè)女子總愛告訴別人她多么地愛自己的母親，實(shí)際上她在隱藏?zé)o意識中對母親強(qiáng)烈的憎恨。（四）心理防御機(jī)制抑

8、轉(zhuǎn)化

也叫軀體化指把心理上的痛苦、焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，從而避開了直接的焦慮痛苦體驗(yàn)。

9、退行

當(dāng)遇到挫折和應(yīng)激時(shí)，心理活動(dòng)退回到較早年齡階段的水平，以原始的、幼稚的方法應(yīng)付當(dāng)前的情景。（四）心理防御機(jī)制抑

10、合理化指個(gè)人受挫時(shí)，用有利于自己的理由來為自己辯解，將面臨的窘迫處境加以文飾。如“酸葡萄”“甜檸檬”效應(yīng)、阿Q的精神勝利法。

11、補(bǔ)償指個(gè)人追求目標(biāo)受挫或因自身缺陷失敗時(shí)，改以其它活動(dòng)方式代替，以維持和增強(qiáng)自己的自尊和自信。如自己沒能上大學(xué)特別希望孩子能夠考上大學(xué)。（四）心理防御機(jī)制36問題：對每一種“防衛(wèi)機(jī)制”，你能夠想出其他實(shí)例嗎？你在自己的生活中能多大程度辨認(rèn)出“防衛(wèi)機(jī)制”？為什么？

精神分析學(xué)派認(rèn)為，個(gè)體在心理發(fā)展過程中，在不同的心理發(fā)展階段，遭遇到心理困難和挫折，就容易產(chǎn)生各種不同的精神病理癥狀。如在“口欲期’’的兒童，假如缺乏擁抱、撫摸和照顧，就會(huì)缺乏基本的安全感.在“肛門期”的幼兒，如果被過分地約束，日后易與人發(fā)生爭執(zhí)，也容易過分約束自己，易形成強(qiáng)迫觀念.處于“性蕾期’’的孩子，如果與兩性父母無法維持平衡和穩(wěn)定的情感關(guān)系，處理不好“親子三角情結(jié)”，日后則會(huì)影響其性心理的發(fā)展.處于“潛伏期”的青少年，不會(huì)跟年齡相仿的同性朋友接近，跟自己的同性父母也缺乏親近和認(rèn)同，則容易發(fā)生自我角色紊亂，影響其正常個(gè)性的發(fā)展。二、精神病理學(xué)（一）病理心理的形成精神分析學(xué)派認(rèn)為壓抑和心理沖突是心理障礙的主要原因。沖突引起焦慮，降低焦慮的手段是自我防衛(wèi)機(jī)制，自我防衛(wèi)應(yīng)用不當(dāng)則表現(xiàn)為神經(jīng)癥。抑郁癥是素來缺乏安全感的個(gè)體，遇到挫折，心理壓抑，采取不對抗、不處理的被動(dòng)態(tài)度，最后退行到抑郁寡歡的境地。另外的原因是因?yàn)檫@種個(gè)體對自己有過分的要求，受嚴(yán)格“超我”的譴責(zé)，從而產(chǎn)生悲觀、抑郁心境。強(qiáng)迫癥的個(gè)體，是由于自我控制過分，對某些欲望或沖動(dòng)一時(shí)無法接受，采用轉(zhuǎn)移、隔離、反向形成等心理防御機(jī)制，來應(yīng)付自己無法控制的沖動(dòng)或性欲望等等，而產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。二、精神病理學(xué)（二）神經(jīng)癥的心理病理學(xué)癥狀的意義

弗洛伊德認(rèn)為神經(jīng)癥的癥狀是生活中不能滿足的欲望(尤其是欲性)滿足的替代物。癥狀既可以達(dá)到性欲滿足的目的，也可以達(dá)到禁欲的目的。癥狀是兩種相反的相互沖突的傾向之間調(diào)和的結(jié)果通過了解與領(lǐng)悟使無意識的心理內(nèi)容上升到意識層面精神分析療法的原理就是把來訪者潛意識的心理過程轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R的，破除壓抑作用，揭去心理防御機(jī)制的偽裝，使來訪者領(lǐng)悟到癥狀的真正原因，來訪者領(lǐng)悟后癥狀即可消失。

三、輔導(dǎo)方法（一）原理

（二）輔導(dǎo)目標(biāo)

一是使?jié)撘庾R意識化，使?jié)撘庾R沖突表面化從而幫助來訪者重新認(rèn)識自己或重建人格；二是幫助來訪者克服潛意識沖突，緩解癥狀。

（三）輔導(dǎo)關(guān)系

強(qiáng)調(diào)輔導(dǎo)員隱藏的角色，以使來訪者能將他們的情感投身到輔導(dǎo)員向上。

三、輔導(dǎo)方法

一般分為準(zhǔn)備期、預(yù)備治療期和治療一至三期。治療時(shí)間。正統(tǒng)心理分析的一般一個(gè)病人需要二三年甚至更長時(shí)間，每周四五次治療會(huì)談，每次50分鐘。當(dāng)代心理分析，時(shí)間一般在6～18個(gè)月，會(huì)談也改為每周一次。

三、輔導(dǎo)方法（四）輔導(dǎo)過程環(huán)境：安靜、光線適當(dāng)?shù)姆块g，躺在沙發(fā)床上隨意進(jìn)行聯(lián)想。咨詢師坐在其身后傾聽。打消一切顧慮，想到什么就講什么，咨詢師對談話內(nèi)容保密。鼓勵(lì)來訪者按原始的想法講出來，不要怕難為情或怕人們感到荒謬奇怪而有意加以修改。因?yàn)樵绞腔奶苹虿缓靡馑贾v出來的東西，即可能最有意義并對治療方面價(jià)值最大。以來訪者為主，咨詢師不要隨意打斷他的話，可以適當(dāng)引導(dǎo)。一般來說，咨詢師往往鼓勵(lì)來訪者回憶從童年起所遭遇到的一切經(jīng)歷或精神創(chuàng)傷與挫折，從中發(fā)現(xiàn)那些與病情有關(guān)的心理因素。最終目的：發(fā)掘來訪者壓抑在潛意識內(nèi)的致病情結(jié)或矛盾沖突，把他們帶到意識域，使來訪者對此有所領(lǐng)悟，并重新建立現(xiàn)實(shí)性的健康心理。（五）具體輔導(dǎo)方法1、自由聯(lián)想法（五）具體輔導(dǎo)方法——自由聯(lián)想男，21歲，未婚，大學(xué)生。主要癥狀表現(xiàn)為對“女性恐怖”，害怕接觸女同學(xué)，怕看到她們的身體；以后發(fā)展到怕看一切中青年婦女，包括女性親友。因此不敢進(jìn)入教室、學(xué)校，后來不敢上街而只好休學(xué)回家閉門不出。自己也認(rèn)識到這種恐懼心理荒唐可笑，然而卻無法自我控制，為此感到十分焦慮與抑郁，并繼發(fā)消極自殺觀念。自由聯(lián)想實(shí)例

在進(jìn)行自由聯(lián)想時(shí)，他暴露了他在幼年時(shí)對女性身體(尤其是下身)曾發(fā)生過強(qiáng)烈的好奇性與興趣，曾經(jīng)偷看過(女)保姆換衣服，還曾在一次游戲時(shí)鉆到一年長的表姐裙子下面去窺視。特別是還有一次(夏天)在偷看母親洗澡時(shí)，被其父親發(fā)現(xiàn)后受到毒打，就不敢再這樣干了。以后，長大成人這段經(jīng)歷也就淡忘。有一天他在大學(xué)中參加運(yùn)動(dòng)會(huì)時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)同班級一女同學(xué)在表演跳舞時(shí)裙子飄起來，所穿的三角褲與過去那位表姐顏色完全一樣(紫色的)，在引起強(qiáng)烈性興奮后立即產(chǎn)生了嚴(yán)重罪惡感。害怕再看到這位女同學(xué)的裙子與下身，以后就泛化為害怕看到所有女性的下身或其下部衣著，結(jié)果形成了他這種特殊形式的恐怖癥。

形成恐怖癥的原因心

理

分

析

精神分析學(xué)角度來看，造成這位青年人恐怖癥的潛意識內(nèi)容與他幼年期的性好奇(窺陰沖動(dòng))、伊諦普斯情結(jié)、嚴(yán)重的罪惡感與閹割焦慮等明顯有關(guān)；這些都是來訪者自己不能覺察或意識到的。在咨詢過程中對他進(jìn)行了基本的性知識教育，使他理解到人們正常的性心理發(fā)展過程，認(rèn)識到在性蕾期的性好奇與伊諦普斯情結(jié)是很多人都經(jīng)歷過的，解除了他的罪惡感與焦慮恐懼心理，并通過其它輔助性治療，取得了滿意的效果。

是指個(gè)體將產(chǎn)生于生命早期的對自己具有重要意義客體的情感、思想和行為（通常是養(yǎng)育者）轉(zhuǎn)移到治療師身上。注意：目前的醫(yī)患關(guān)系是移情與真實(shí)關(guān)系的混合，治療師要加以區(qū)別

①正性移情如依賴、順從、愛戀等

②負(fù)性移情如氣憤、憎恨、攻擊不信任等

（五）具體輔導(dǎo)方法2、移情精神分析治療中移情的運(yùn)用使過去經(jīng)歷重現(xiàn)幫助回憶既往生活史幫助理解在所有處境中的個(gè)人反應(yīng)50反移情會(huì)談的雙方均處于：過去與現(xiàn)在的交織中反移情治療師————>患者過去現(xiàn)在治療師<————

患者移情反移情:是指治療師全部的潛意識對當(dāng)事人的反應(yīng)，特別是對當(dāng)事人的移情。掌握并理解反移情是治療的關(guān)鍵反移情的處理治療者應(yīng)該：對自己的心理發(fā)展及生活事件保持清醒的頭腦不要把病人的感情往自己身上攬不要讓反移情見諸行動(dòng)運(yùn)用反移情以幫助解釋運(yùn)用反移情憤怒去理解病人的敵意檢查自己的情感反應(yīng)，作為了解病人的敵意檢查自己的情感反應(yīng)，作為了解病人動(dòng)力學(xué)的線索將移情和反移情結(jié)合起來診斷邊緣型人格障礙病人自我與客體分離的形象當(dāng)體驗(yàn)到互補(bǔ)的反移情時(shí)，要尋找一致的反移情

3、阻抗

在咨詢中，當(dāng)事人對咨詢過程有意或無意的對抗，被稱為阻抗阻抗有有意阻抗和無意阻抗之分。有意阻抗的形成可能是對咨詢師不信任造成的。無意阻抗往往是問題的根源（五）具體輔導(dǎo)方法

夢境

隱義潛在夢深層意識中壓抑住的愿望、欲求在夢中的表現(xiàn)顯在夢現(xiàn)實(shí)生活中沒有得到滿足的欲望，在夢中出現(xiàn)

反夢即與現(xiàn)實(shí)生活中事實(shí)相反的夢情緒夢是你最近精神狀態(tài)的反映4、釋夢（五）具體輔導(dǎo)方法夢境的種類夢----潛意識內(nèi)容的反映：顯夢——夢境中所顯示的具體內(nèi)容潛意——夢境內(nèi)容所代表的潛意識含義一般歸納為六類：(1)象征：用一種中性事物來象征替代一種所忌諱的事物，可減少或避免引起夢中自我的痛苦或創(chuàng)傷。(2)移置：指在夢中將對某個(gè)對象的情感(愛或恨)轉(zhuǎn)移和投向另一個(gè)對象方面去。（五）具體輔導(dǎo)方法4、釋夢(3)凝縮：指在夢中將內(nèi)心所愛或恨的幾個(gè)對象，凝縮成一個(gè)形象表現(xiàn)出來。例，《紅樓夢》中賈寶玉游警幻境時(shí)夢到警幻仙子領(lǐng)他與其仙妹成親。這位美女的形象是他所愛的三個(gè)女性的意象經(jīng)過凝縮而構(gòu)成的。

(4)投射：指在夢中將自己某些不好的愿望與意念，投射于他人，而減輕對自我的譴責(zé)。

（五）具體輔導(dǎo)方法——釋夢(5)變形：指在夢中將潛意識的欲望或意念用其他甚至相反的形式表現(xiàn)出來。(6)“二次加工”：指做夢者在夢醒過程中，往往會(huì)無意識地對自己的夢進(jìn)行修改加工，使它比較有次序或合乎邏輯一些；或者將夢中最有意義的東西反而置于次要或不顯著的地位。（五）具體輔導(dǎo)方法——釋夢

《夢者背景》

男，22歲，電視臺實(shí)習(xí)編輯我進(jìn)入一個(gè)大房間，房間分成很多格，有一些穿紅色衣服的小朋友在開運(yùn)動(dòng)會(huì)，有的在跑步，有的在踩小輪車。我徑直往里走，進(jìn)了廁所，廁所里有三個(gè)蹲位，我剛蹲下大便，抬頭看見有人進(jìn)來，來人光頭，手拿竹刷子，將臟水灑在自己臉上，臉上覺得有些冰涼，自己操起拖把，又好像是一拳把對方打倒在地。案例夢者明確說光頭是大學(xué)同級不同班的一個(gè)同學(xué)，該同學(xué)的父親是夢者大一時(shí)的英文老師，其教學(xué)水平很差。此外，對該同學(xué)夢中并無其它印象。竹刷子讓夢者想起童年時(shí)的一位鄰居，他家是用竹刷子刷鍋的，兩家之間曾鬧過矛盾。夢的背景應(yīng)該是電視臺，分格的房子是一個(gè)個(gè)的專欄，運(yùn)動(dòng)會(huì)顯然表現(xiàn)了電視臺工作人員之間的競爭。夢者是一個(gè)外來者，沒有正當(dāng)名份（是一個(gè)實(shí)習(xí)編輯），他不過是臨時(shí)進(jìn)來找?guī)奖阋幌拢ㄋ幍碾娨暪?jié)目就是他的排泄物）。但他受到了攻擊，光頭是一個(gè)不能慧眼識英雄的領(lǐng)導(dǎo)的象征，這領(lǐng)導(dǎo)傷了他的面子（臟水潑到臉上），這個(gè)夢最重要的部分是夢者將光頭打翻在地，扎扎實(shí)實(shí)地出了一口惡氣?？梢哉J(rèn)為這個(gè)夢表達(dá)了夢者被壓抑的攻擊性，從夢者的個(gè)人史，能看出夢者內(nèi)心的無奈與行動(dòng)的被動(dòng)特征，這就不難理解夢者只能在夢中表現(xiàn)自己的憤怒，而且還是在被攻擊之后進(jìn)行還擊。四、心理分析療法的評價(jià)（一）積極面（貢獻(xiàn)）1.無意識理論2.心理治療中的歷史作用（二）受到的批評1.療法（療效、療程、花費(fèi)、文化水平）2.生物決定論色彩3.性本能的作用強(qiáng)調(diào)過頭4.弗的方法遭到更嚴(yán)厲的批評

基于現(xiàn)代行為科學(xué)的一種非常通用的心理治療方法，是根據(jù)學(xué)習(xí)心理學(xué)的理論和心理學(xué)實(shí)驗(yàn)方法確立的原則，對個(gè)體反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到矯正適應(yīng)不良行為的一類心理治療。人的行為，不管是功能性的還是非功能性的、正常的或病態(tài)的，都經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得，而且也能通過學(xué)習(xí)而更改、增加或消除。

第二節(jié)行為療法

學(xué)習(xí)的原則就是受獎(jiǎng)賞的、獲得令人滿意結(jié)果的行為，容易學(xué)會(huì)并且能維持下來；相反，受處罰的、獲得令人不悅結(jié)果的行為，就不容易學(xué)會(huì)或很難維持下來。適應(yīng)不良性行為是不健康的、異常的行為，可以有各種不同的原因，有些是神經(jīng)系統(tǒng)病理變化或生化代謝紊亂而引起的癥狀，有些則是由于錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)所形成。行為療法把治療的著眼點(diǎn)放在可觀察的外在行為或可以具體描述的心理狀態(tài)上。

任何復(fù)雜的行為以及變態(tài)的行為都來自學(xué)習(xí)，尤其是早期的行為實(shí)踐。

一、理論基礎(chǔ)

（一）條件反射理論

人的一切心理現(xiàn)象和行為都是環(huán)境塑造的結(jié)果，人類不僅通過自身行為被強(qiáng)化而習(xí)得新的反應(yīng)，而且還可以通過觀察他人（榜樣）完成的行為而習(xí)得新的行為。

一、理論基礎(chǔ)

（二）環(huán)境決定論

人格是在環(huán)境的影響下形成的一切動(dòng)作的總和，是所有的各種習(xí)慣系統(tǒng)的最后產(chǎn)物。

一、理論基礎(chǔ)

（三）人格理論（一）以普通心理學(xué)中的學(xué)習(xí)原理為基礎(chǔ)，無需引入特別的理論假說（二）否認(rèn)行為的遺傳和本能的作用，認(rèn)為環(huán)境和教育決定一切，也決定癥狀的形成和消退（三）在治療上只重視可觀察當(dāng)事人的外顯行為，即使是內(nèi)隱的語言習(xí)慣也被認(rèn)為是由外顯的語言習(xí)慣逐漸演變而來的二、行為治療的基本原則

（四）變態(tài)行為和正常行為之間并無質(zhì)的區(qū)別，而只是數(shù)量上的差異，即過剩和不足，行為治療的實(shí)質(zhì)就是消退過剩的反應(yīng)，建立缺乏和不足的反應(yīng)，即去其有余，補(bǔ)其不足（五）人格是一切動(dòng)作的總和，是各種習(xí)慣系統(tǒng)的最后產(chǎn)物，重建人格就是建立新的行為習(xí)慣（六）行為治療只需就事論事，不必考慮深層的原因。二、行為治療的基本原則

（一）恐怖癥、強(qiáng)迫癥和焦慮癥等神經(jīng)癥。（二）抽動(dòng)癥、肌痙攣、口吃、和遺尿癥等習(xí)得性的不良習(xí)慣。（三）貪食、厭食、煙酒和藥物成癮等自控不良行為。（四）陽痿、早泄等性功能障礙（五）戀物癖、異性服裝癖、露陰癖等性變態(tài)。（六）慢性精神分裂癥和精神發(fā)育遲緩的某些不良行為。（七）輕性抑郁狀態(tài)及持久的情緒反應(yīng)等。三、適應(yīng)范圍

（一）確定需要治療的靶行為（二）具體描述分析靶行為，如有多個(gè)靶行為，要確定治療的先后順序與最佳方案（三）與被治療者一道確定治療的具體實(shí)施方案（四）指導(dǎo)當(dāng)事人如何實(shí)施方案（五）隨訪四、行為治療的一般要點(diǎn)

1、方法介紹

是緊隨某一特定行為之后給予某一刺激作為其結(jié)果，這個(gè)結(jié)果導(dǎo)致該行為在未來更容易出現(xiàn)，或使該行為發(fā)生率得到了提高，這個(gè)過程就是行為強(qiáng)化。五、方法及技術(shù)（一）行為強(qiáng)化法（1）陽性強(qiáng)化法——獎(jiǎng)勵(lì)①消費(fèi)性強(qiáng)化物，如糖果、糕點(diǎn)、飲料②活動(dòng)性強(qiáng)化物，如看電影、電視過生日、郊游、運(yùn)動(dòng)會(huì)等③操作性強(qiáng)化物，如拍球、跳繩、騎車④擁有性強(qiáng)化物，如獎(jiǎng)狀、證書、小紅星⑤社會(huì)性強(qiáng)化物，包括兩大類：一類是肯定性的言語評價(jià)，如，真棒、好極了；另一類是積極的動(dòng)作姿態(tài)如，摸摸孩子的頭。五、方法及技術(shù)（一）行為強(qiáng)化法（2）陰性強(qiáng)化——懲罰

包括強(qiáng)烈的否定性言語、警告、瞪眼、暫停某項(xiàng)活動(dòng)、用力抓住，以及能引起被試不適感的刺激，如彈橡皮圈（被試手腕上套橡皮圈，不良行為發(fā)生后，自已拉彈橡皮圈）、刺耳的聲音、難聞的氣味、輕微的電擊等。運(yùn)用負(fù)強(qiáng)化法要注意：負(fù)強(qiáng)化法通常是在其他方法無效的情況下，不得已時(shí)采用的。

五、方法及技術(shù)（一）行為強(qiáng)化法2、操作要點(diǎn)(1)選擇適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化物(2)確定強(qiáng)化程序——可以連續(xù)也可以間隙(3)及時(shí)調(diào)整練習(xí)：小明上課經(jīng)常做小動(dòng)作五、方法及技術(shù)（一）行為強(qiáng)化法1、原理

放松療法的理論假設(shè)：認(rèn)為一個(gè)人的機(jī)體反應(yīng)包括“情緒”和“軀體”兩部分，假如改變軀體的反應(yīng)，情緒也會(huì)改變。通過循序漸進(jìn)地放松一組一組肌肉群最后達(dá)到全身放松如氣功、瑜伽（珈）坐禪、自主訓(xùn)練等五、方法及技術(shù)（二）松馳反應(yīng)訓(xùn)練

2、基本過程

（1）安靜、淡雅的環(huán)境（2）被動(dòng)、舒適的姿勢（3）心情平靜、肌肉放松（4）精神內(nèi)守(自我訓(xùn)練是通過重復(fù)默念或喃喃自語一個(gè)短句來實(shí)現(xiàn)，若是心理師輔導(dǎo)則由心理師吟誦解說暗示性的指導(dǎo)語)

（5）結(jié)束時(shí)，把注意力集中在現(xiàn)實(shí)的房間或其它場景里，眼睛慢慢睜開，松弛訓(xùn)練結(jié)束五、方法及技術(shù)（二）松馳反應(yīng)訓(xùn)練

3、主要適應(yīng)癥

可治療焦慮癥、恐怖癥等，且對各系統(tǒng)的身心疾病甚至一些慢性病都有較好的療效。

對有以下三種情況的患者不宜使用：①有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者（如譫妄，癡呆）②有嚴(yán)重精神疾病的患者③沒有使用這一干預(yù)的動(dòng)機(jī)、興趣及積極性的患者。五、方法及技術(shù)（二）松馳反應(yīng)訓(xùn)練4、具體方法⑴漸進(jìn)性放松訓(xùn)練是對肌肉反復(fù)進(jìn)行緊—松、張—弛的一種練習(xí)，以取得肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降的效果。肌肉放松訓(xùn)練的過程可為五個(gè)步驟：集中注意—肌肉緊張—保持緊張—解除緊張—肌肉松弛。包括手臂—頭—軀干—腿等部位的放松。五、方法及技術(shù)（二）松馳反應(yīng)訓(xùn)練77具體做法

坐立姿勢的要求：請你端莊的坐好，雙腳叉開，與肩同寬，含胸收顎，舌抵上顎，頭正肩平。雙手放在腿部，手心向上，微微閉眼，面帶笑容。對學(xué)生的要求力求簡單明了：即三個(gè)90度：1）頭部與教室天花板垂直成90度2）臀部與座椅垂直成90度3）大腿與小腿肘彎成90度781）手臂放松伸出右手，緊握拳，緊張右前臂，屏住呼吸，然后突然放松，呼氣伸出左手，握緊拳，緊張左前臂，屏住呼吸，然后突然放松，呼氣雙臂伸直，兩手同時(shí)握緊拳，緊張手和臂部。屏住呼吸，然后突然放松，呼氣2）頭部放松皺起前額部肌肉，皺起眉頭，皺起鼻子和臉頰（做咬緊牙關(guān)狀），屏住呼吸，然后突然放松，呼氣3）軀干部放松聳起雙肩，緊張肩部肌肉，屏住呼吸，然后突然放松，呼氣挺起胸部，緊張胸部肌肉，屏住呼吸，然后突然放松，呼氣拱起背部，緊張臂部肌肉，屏住呼吸，然后突然放松，呼氣4）腿部放松伸出右腿，右腿向前用力象蹬墻一樣，緊張右腿，屏住呼吸，然后突然放松，呼氣伸出左腿，右腿向前用力象蹬墻一樣，緊張左腿，屏住呼吸，然后突然放松，呼氣⑵自主訓(xùn)練

要求被訓(xùn)練者放松坐好，閉上雙眼，把頭部挺直略向前傾，背輕靠在椅子上，兩腳擺放如肩同寬，腳心貼地面，兩手平放在大腿上。做三次深呼吸，排除雜念，把意念引導(dǎo)在手心，逐漸會(huì)感到注意力指向的部位慢慢地產(chǎn)生溫覺。這時(shí)，心里可反復(fù)默念：“心靜下來，心靜下來……”

五、方法及技術(shù)（二）松馳反應(yīng)訓(xùn)練80（3）想象放松訓(xùn)練的程序與方法

程序：音樂放松+言語誘導(dǎo)1、音樂放松：音樂最好是有助放松的輕音樂。放松同前。2、表象放松訓(xùn)練是通過指導(dǎo)者的指導(dǎo)語，喚起學(xué)生的清晰的表象和想象，增加心理暗示，達(dá)到穩(wěn)定情緒和提高學(xué)生的想象力的目的。3、指導(dǎo)語：我一個(gè)人靜靜地站在大海邊，海浪拍打巖石嘩嘩的響著，海風(fēng)吹在我的臉上，舒服極了。我腳下觸到溫暖的沙子，舒服極了；我味道了大海的味道；我感到舒服極了。在天海相接處，一輪紅日慢慢的升起，越升越高，越升越亮，頓時(shí)，產(chǎn)生萬道金光。我被溫暖的陽光照耀著，溫暖極了。舒服極了。溫暖的太陽給了我無窮的力量，我感到我在慢慢升高，我變成了腳踏大地，頭頂藍(lán)天的巨人，我看到了大自然的美景。（10秒時(shí)間想象）我又變成了小鳥，飛翔在天空；（給10秒的時(shí)間想象）我又變成了小魚，遨游在大海里；（給10秒的時(shí)間想象）注意！指導(dǎo)語的語音、語調(diào)、節(jié)奏要柔和，緩慢，配合訓(xùn)練學(xué)生的呼吸，在給出指導(dǎo)語的時(shí)候，也訓(xùn)練學(xué)生的視覺、聽覺、觸覺等表象。注意配合五官的感覺以積累和豐富學(xué)生的表象和想象能力。給人以松弛和安全感。五、方法及技術(shù)（二）松馳反應(yīng)訓(xùn)練

⑷深呼吸放松訓(xùn)練腹式呼吸(深呼吸)

深深吸一口氣，氣沉丹田動(dòng)作越慢越好.

吸氣時(shí)，腹部慢慢的鼓起來憋住5秒鐘，再呼氣。呼氣時(shí)肚子慢慢的癟下去。如此重復(fù)幾次。五、方法及技術(shù)（二）松馳反應(yīng)訓(xùn)練

1、適應(yīng)癥

主要用于治療各種恐懼癥狀如害怕某些動(dòng)物、考試焦慮社會(huì)恐怖、廣場恐怖等

五、方法及技術(shù)（三）系統(tǒng)脫敏法

2、系統(tǒng)脫敏的原理

使來訪者在放松狀態(tài)下接觸（實(shí)際的或想象的）恐懼對象來克服焦慮，由于焦慮狀態(tài)與放松狀態(tài)不能共存，現(xiàn)在設(shè)法在原來誘發(fā)焦慮的刺激情景與放松反應(yīng)之間建立聯(lián)系，就可以取代和抵消原來的刺激——焦慮聯(lián)系。五、方法及技術(shù)（三）系統(tǒng)脫敏法3、系統(tǒng)脫敏的三個(gè)步驟（１）建立恐怖或焦慮的等級層次。這一步包含兩項(xiàng)內(nèi)容：

①找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件。②將求治者報(bào)告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。先讓來訪者報(bào)告一個(gè)令他最為恐懼的情景或事件，給它指定一表示焦慮程度（主觀干擾程度SUD）的分值（100），然后確定一個(gè)最平靜的情境，指定分值為0，再后以這兩個(gè)事件為基準(zhǔn)分別評估每一個(gè)事件的焦慮程度值（由來訪者來做），并按從低到高的順序排列出來。五、方法及技術(shù)（三）系統(tǒng)脫敏法五、方法及技術(shù)（三）系統(tǒng)脫敏法0心理平靜25輕度恐懼50中度恐懼75高度恐懼100極度恐懼恐懼的主觀度量尺度3、系統(tǒng)脫敏的三個(gè)步驟（２）放松訓(xùn)練。一般需要６—１０次練習(xí)，每次歷時(shí)半小時(shí)，每天１至２次，以達(dá)到全身肌肉能夠迅速進(jìn)入松弛狀態(tài)為合格。（3）系統(tǒng)脫敏練習(xí)：①放松②想象脫敏訓(xùn)練③實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練五、方法及技術(shù)（三）系統(tǒng)脫敏法②想象脫敏訓(xùn)練想象脫敏的步驟：先讓來訪者進(jìn)行放松，同時(shí)想象控制情境。待來訪者身心完全放松后，由咨詢者說出第一個(gè)焦慮事件，要求來訪者盡可能真切地想象自己又置身于那一情境之中，在頭腦里保持這一清晰的意象，直到開始感到焦慮緊張。事先指示來訪者感到緊張后就豎起食指示意一下。咨詢者發(fā)現(xiàn)示意后就讓來訪者停止想象，并報(bào)告剛體驗(yàn)到的焦慮程度值。五、方法及技術(shù)（三）系統(tǒng)脫敏法③實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練

也稱為接觸脫敏法。畢竟僅憑對焦慮、恐懼事件的想象不能達(dá)到充分治療的目的，現(xiàn)實(shí)的接觸過程是必須的。但這個(gè)接觸過程也是需要建立在第一步的鍛煉基礎(chǔ)上，否則不能掌握放松技術(shù)將嚴(yán)重影響治療效果。現(xiàn)實(shí)脫敏的實(shí)施與想象脫敏過程類似，也是由來訪者和治療者共同設(shè)計(jì)好等級層次表，然后依照從低到高的層次，逐步開始訓(xùn)練。在初期訓(xùn)練過程中要嚴(yán)格貫徹由治療者陪同訓(xùn)練，以便及時(shí)給予來訪者自信并督促其繼續(xù)，然后每次實(shí)施完成后要有一個(gè)短暫的自我放松過程，開始的訓(xùn)練難度不宜過大，項(xiàng)目盡可能簡單為宜，主要讓來訪者熟悉在自然環(huán)境中同樣能保持自我放松。五、方法及技術(shù)（三）系統(tǒng)脫敏法

案例：小王，平時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)能夠很好地完成家庭作業(yè)和自學(xué)任務(wù)。然而，只要一參加測驗(yàn)，他的大腦就僵住了，感覺呼吸困難，心跳加速，失眠，肚子痛。有時(shí)在考試前一天，他會(huì)因?yàn)榫o張而想逃學(xué)?？荚嚂r(shí)過分的焦慮導(dǎo)致許多知識都回憶不起來，結(jié)果他的考試成績總是很低。五、方法及技術(shù)（三）系統(tǒng)脫敏法91焦慮事件層級（續(xù)表）編號事件焦慮程度（SUD）1學(xué)期結(jié)束了，沒有考試了02上學(xué)第一天，老師告訴我們教學(xué)計(jì)劃和考試計(jì)劃103大約在考試前一周，我感覺到它即將來臨304考試前兩天，我變得特別緊張，開始感到難以集中思想505考試前一天，我的手心變得潮濕，并感覺把一切都忘記了706考試前一夜，我失眠，并在半夜中驚醒857前往考場的路上，我?guī)缀跽静环€(wěn)，像要生病一樣908當(dāng)我走進(jìn)教室時(shí)，雙手潮濕，我真怕把所有東西全忘了，想馬上走開959當(dāng)試卷傳過來時(shí)，我緊張到無法行動(dòng)9910當(dāng)我看考卷時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中有兩道題不會(huì)，我更加緊張，大腦一片空白100具

體

實(shí)

施

當(dāng)機(jī)體完全放松時(shí)，開始想象“焦慮等級”中的第二種刺激情境，即上學(xué)第一天，老師告訴我們教學(xué)計(jì)劃和考試計(jì)劃。圍繞它進(jìn)行充分的想象。當(dāng)想象結(jié)束后必須留心體驗(yàn)?zāi)愕募∪夥潘汕闆r與你想象前相比有無變化。假如此時(shí)肌肉比以前緊張，那么，你要對這些部位的肌肉再次進(jìn)行放松，直到經(jīng)過若干次想象結(jié)束后，感覺所有肌肉完全放松為止。這說明你對“焦慮等級”中的這種刺激情境已經(jīng)完全脫敏了，松弛反應(yīng)已經(jīng)抑制了想象中的相應(yīng)焦慮反應(yīng)。便可以采用相同方法依次對“焦慮等級”中的第三種、第四種……第十種刺激情境進(jìn)行脫敏。

具

體

實(shí)

施

當(dāng)你完成了上述“焦慮等級”所列的10種刺激情境的脫敏以后，還可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)一個(gè)新的“焦慮等級”脫敏程序，直到把你認(rèn)為引起你考試焦慮的各種刺激情境全部想象脫敏一遍，你對考試情境的敏感性焦慮反應(yīng)才會(huì)最終被抑制和消除。

對一個(gè)事件是否完成了脫敏可以從兩個(gè)指標(biāo)判斷，一是來訪者保持想象的時(shí)間，如果想象時(shí)間超過了30秒而無示意，意味著他不太緊張，此時(shí)讓他停下來，報(bào)告焦慮值。另一個(gè)指標(biāo)是所報(bào)告的焦慮值，當(dāng)焦慮值下降了5時(shí)，就可以認(rèn)為這一事件脫敏已完成，可以進(jìn)入第二事件的脫敏。每次脫敏治療時(shí)間控制在30分鐘左右，脫敏事件1－4個(gè)。不能趕進(jìn)度，一定要確認(rèn)一個(gè)事件已經(jīng)不再產(chǎn)生緊張才能進(jìn)行下一事件的脫敏。五、方法及技術(shù)（三）系統(tǒng)脫敏法4、系統(tǒng)脫敏的變式（1）快速脫敏法——用造成恐懼反應(yīng)的實(shí)際刺激物代替對它的想像。（2）自動(dòng)化脫敏法——將令其緊張焦慮的情境，制作成錄音帶或錄像帶，使用這些帶子指導(dǎo)來訪者進(jìn)行系統(tǒng)脫敏。（3）情緒性意象法——通過形象化的描述誘發(fā)來訪者積極的情緒情感活動(dòng)，逐漸抑制和消除相應(yīng)的恐懼心理。

五、方法及技術(shù)（三）系統(tǒng)脫敏法

也稱滿貫法或洪崩療法。就是通過直接使來訪者處于他所恐懼的情境之中，以收物極必反之效，從而消除恐懼。這是一種主要用于治療恐怖癥的行為治療技術(shù)。五、方法及技術(shù)（四）沖擊療法1、沖擊療法與系統(tǒng)脫敏聯(lián)系與區(qū)別聯(lián)系：在兩者都是以經(jīng)典條件反射為基礎(chǔ)的。區(qū)別：①從方法來上看，系統(tǒng)脫敏經(jīng)常采用閉目想象的方式來呈現(xiàn)引起來訪者恐懼或焦慮的刺激或情境沖擊療法則往往使來訪者直接置身于來訪者感到恐懼的真實(shí)情境中②從治療程序來看，沖擊療法程序簡潔，沒有繁瑣的刺激定量和確定焦慮等級等程序，而且不需要全身松弛這一訓(xùn)練過程五、方法及技術(shù)（四）沖擊療法③從原理上來講，系統(tǒng)脫敏采用的是交互抑制原理，也就是每一次只引起來訪者一點(diǎn)點(diǎn)焦慮，然后用用全身松弛的辦法去頡抗它，因此，系統(tǒng)脫敏程序總是將引起最小焦慮的刺激情境首先呈現(xiàn)出來；而沖擊療法則剛好相反，所采用的是消退原理，它是把危害最大的刺激情境放在第一位，盡可能迅速地使來訪者置身于最為痛苦的情境之中。五、方法及技術(shù)（四）沖擊療法

2、沖擊療法的治療程序第一步，體檢第二步，約法三章，簽訂治療協(xié)議第三步，準(zhǔn)備治療場地和其他條件第四步，實(shí)施沖擊五、方法及技術(shù)（四）沖擊療法

行為治療協(xié)議

1、來訪者已經(jīng)反復(fù)講解了沖擊療法的原理、過程及效果。來訪者向家屬已經(jīng)充分了解，并愿意接受沖擊療法。

2、治療過程中來訪者將受到強(qiáng)烈的精神沖擊，經(jīng)歷不快甚至是超乎尋常的痛苦體驗(yàn)。為了確保治療的順利完成，必要時(shí)醫(yī)生可強(qiáng)制執(zhí)行治療計(jì)劃。這些治療計(jì)劃包括所有的細(xì)節(jié)都應(yīng)該是經(jīng)來訪者及其家屬事前明確認(rèn)可的。

3、醫(yī)生應(yīng)本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對治療的全過程負(fù)責(zé)，對來訪者求治的最終目的負(fù)責(zé)。

4、如來訪者家屬在治療的任何階段執(zhí)意要求停止治療，治療應(yīng)立即中止。來訪者（簽字）家屬（簽字）醫(yī)生（簽字）年月日五、方法及技術(shù)（四）沖擊療法

3、沖擊療法注意事項(xiàng)通常一次沖擊療法的治療時(shí)間在30——60分鐘之間。在沖擊治療過程中，如果來訪者出現(xiàn)一些危急的情況，應(yīng)當(dāng)果斷地停止治療，而不應(yīng)該固執(zhí)己見。在出現(xiàn)下列幾種情況時(shí)，應(yīng)停止治療：①通氣過度綜合癥；②暈厥或休克沖擊療法可被用于包括抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥和精神分裂癥。禁用人群：高血壓、高血脂、皮下出血、血管脆弱者、精神病患者，心理太脆弱者不適合用沖擊療法。五、方法及技術(shù)（四）沖擊療法實(shí)

例一學(xué)生因恐懼花圈到嚴(yán)重神經(jīng)癥的程度，嚴(yán)重到一聽到花圈兩字就心驚膽顫的程度。①治療室的布置在一間六平方米的小治療室里，四壁貼上花圈的圖案，室內(nèi)放置十幾個(gè)花圈。中間有一張沙發(fā)，上面也放滿了花圈圖案和一些特制的小花圈。墻角有一臺錄音機(jī)，備有哀樂磁帶。實(shí)

例②治療的實(shí)施來訪者進(jìn)入室內(nèi)，畏縮不前，只見其呼吸加快、加深，全身微微顫抖，背躬曲膝，手足無措，額頭上滲出汗珠。突然哀樂四起，這個(gè)來訪者聽了以后，心驚膽顫，回頭就想逃跑。但是，門窗緊閉，四周到處都是花圈，根本無法回避。來訪者找了一個(gè)空檔站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身發(fā)抖，站立不穩(wěn)，幾乎要倒下。這時(shí)，來訪者已經(jīng)大汗淋漓，呼吸急促慌忙走近沙發(fā)，也顧不上沙發(fā)上的圖片和小花圈了，坐下喘息不止。半個(gè)小時(shí)左右以后，來訪者的顫抖逐漸減輕，呼吸逐漸平穩(wěn)，靠在布滿花圈的沙發(fā)上，一副疲憊的表情。這說明治療已經(jīng)成功結(jié)束。當(dāng)讓來訪者走出治療室時(shí)，來訪者并無擺脫困境的喜悅，而不是不緊不慢地站起來，整理衣服，說“襯衣濕透了”，然后扶起倒在她前面的幾個(gè)花圈，走出了治療室。

設(shè)法使一個(gè)要消除的行為（這一行為受到某種愉快反應(yīng)的強(qiáng)化）與一種厭惡反應(yīng)建立聯(lián)系，從而使行為人放棄或回避問題行為。厭惡療法一般不主張用于學(xué)校兒童這類人群，而是在專門的治療機(jī)構(gòu)由熟練的專家使用。在其它療法都失效時(shí)，才往往啟用厭惡療法。因?yàn)槭褂脜拹捍碳び幸欢ㄎｋU(xiǎn)性和副作用。五、方法及技術(shù)（五）厭惡療法105刺激（酒）厭惡療法原理示意圖問題行為(飲酒)愉快反應(yīng)（快感）趨近行為（酗酒）厭惡刺激（吐根堿）厭惡反應(yīng)（嘔吐）回避行為（戒酒）刺激（酒）厭惡反應(yīng)（嘔吐）回避行為（戒酒）訓(xùn)練中（訓(xùn)練后）

1、厭惡治療的形式

⑴電擊厭惡療法⑵藥物厭惡療法⑶想象厭惡療法⑷主動(dòng)呈現(xiàn)厭惡景象五、方法及技術(shù)（五）厭惡療法2、厭惡療法注意事項(xiàng)⑴厭惡療法會(huì)給求治者帶來非常不愉快的體驗(yàn)，施治者在決定采用此法之前，務(wù)必向求治者解釋清楚，在征得求治者的同意后，方可進(jìn)行治療。并且，施治者一般應(yīng)把厭惡療法作為最后一種選擇。⑵在使用厭惡療法的同時(shí)，應(yīng)努力幫助求治者建立辨別性條件反應(yīng)。五、方法及技術(shù)（五）厭惡療法3、厭惡療法的工作程序⑴確定靶癥狀⑵選用厭惡刺激⑶把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激五、方法及技術(shù)（五）厭惡療法案

例

一某女，13歲，中學(xué)生。2年來一見男性（不論年齡）即產(chǎn)生可能要與他談戀愛、結(jié)婚的想法，雖明知不可能，但腦內(nèi)反復(fù)思考不已，無法控制，以致影響生活與學(xué)習(xí)。另外到商店去或在門口經(jīng)過，便產(chǎn)生害怕被售貨員說少付了錢的想法，明知不會(huì)，但亦不可控制，以致怕去商店。病前個(gè)性好靜，喜歡看書。體格檢查除長得較高大外無異常。診斷為強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性思慮）。應(yīng)用橡圈厭惡療法。在左手腕上套一橡圈，要求當(dāng)見到男性或經(jīng)商店出現(xiàn)上述強(qiáng)迫觀念時(shí)，即拉彈橡圈至有痛覺；并計(jì)算拉彈次數(shù)，直到強(qiáng)迫觀念消失為止。每日并需作記錄，結(jié)果第1周每天出現(xiàn)上述強(qiáng)迫觀念3～6次，每次拉彈橡圈前3天是30～50次才消失，后3天拉彈3~5次即可消失。第2周每天出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念平均2次，拉彈橡圈2~5次即消失；第3~6周，平均每天約有1次強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)，拉彈橡圈5~10次即消失。從第9周起強(qiáng)迫觀念不再出現(xiàn)，橡圈亦脫掉（病人稱橡圈是“救命圈”），偶有輕微關(guān)于性的想法，能很快自己控制而消失。以后追蹤觀察3個(gè)月，強(qiáng)迫現(xiàn)象無復(fù)發(fā)。案

例

一某男，初一學(xué)生。家境較好，但經(jīng)常偷竊同學(xué)的文具、書本。多次被老師、同學(xué)發(fā)現(xiàn)，告之父母后，受到父母嚴(yán)厲的懲罰。但還是不改，見什么偷什么，偷了以后放在書包里，或家里，或扔掉。案

例

二咨詢師告訴他，每當(dāng)產(chǎn)生偷盜意念時(shí)，就盡可能地去回想過去由于偷盜受到的責(zé)備、唾罵和冷眼，聯(lián)想將來對個(gè)人前途的影響，通過多次厭惡聯(lián)想已能控制自己的行為了。

案

例

二

1、定義

通過應(yīng)用代幣來幫助兒童建立良好行為、消除不良行為的方法被稱為代幣制。

2、理論基礎(chǔ)

是在斯金納的操作條件反射理論基礎(chǔ)上形成并完善的一種行為療法。代幣作為陽性強(qiáng)化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼、小紅星和證券等象征性的方式。代幣應(yīng)該具有現(xiàn)實(shí)生活中“錢幣”那樣的功能。五、方法及技術(shù)（六）代幣法

3．條件（1）兒童4、5歲以上（2）兒童有一定耐性，可等待（3）行為與代幣比值合理，代幣與獎(jiǎng)賞比值合理（4）按時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)賞（5）獎(jiǎng)賞有強(qiáng)化作用五、方法及技術(shù)（六）代幣法4、實(shí)施步驟（1）確立目標(biāo)行為（2）向兒童講解：什么是代幣制（3）將行為規(guī)則告訴兒童（4）確定代幣（5）確定目標(biāo)行為與代幣之間的比值（6）

確定獎(jiǎng)賞（物品或活動(dòng)）（7）確定各種獎(jiǎng)賞與代幣之間的比值（8）

當(dāng)兒童表現(xiàn)出某個(gè)目標(biāo)行為時(shí)，立即給予或扣除兒童相應(yīng)的代幣（9）確定代幣交換獎(jiǎng)賞的時(shí)間與地點(diǎn)（10）時(shí)常更換獎(jiǎng)賞五、方法及技術(shù)（六）代幣法5、應(yīng)用范圍

“代幣法”對低年齡孩子效果最為顯著。在學(xué)校中可以廣泛使用，它不僅可用于個(gè)體，而且可在集體行為矯治中實(shí)施。甚至可在精神病院、在特殊教育的班級中以及在工讀學(xué)校、管教所和監(jiān)獄中使用。五、方法及技術(shù)（六）代幣法小林，男，初一年級上課時(shí)，情緒低落，作業(yè)動(dòng)作遲緩課堂作業(yè)