冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分級(jí)診療技術(shù)方案Contents目錄01冠心病概況03分級(jí)診療概念與內(nèi)涵02分級(jí)診療技術(shù)方案01冠心病概況冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病，亦稱為缺血性心臟病，涉及供應(yīng)心肌血液的動(dòng)脈發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管腔狹窄或斑塊形成甚至破裂、完全堵塞，限制或完全中斷了心肌的血液供應(yīng)，引起臨床上心絞痛、心肌梗死等一系列嚴(yán)重的臨床情況充分認(rèn)識(shí)冠心病以及該病帶來(lái)的巨大疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)進(jìn)一步研究防治策略意義重大coronaryatheroscleroticheartdisease患病率發(fā)病率診治情況>>>>我國(guó)冠心病的現(xiàn)狀我國(guó)冠心病患病率據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)城市地區(qū)冠心病的患病率為15.9‰，農(nóng)村地區(qū)為4.8‰，城鄉(xiāng)合計(jì)為7.7‰城市冠心病患病率農(nóng)村冠心病患病率15.9‰4.8‰100.86/10萬(wàn)我國(guó)冠心病死亡率2002年到2013年冠心病死亡率總體上呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)城市冠心病死亡率農(nóng)村冠心病患病率98.68/10萬(wàn)城市冠心病死亡率高于農(nóng)村，男性高于女性冠心病起病隱匿，缺少簡(jiǎn)便易行的篩查方法80年代后期，我國(guó)安徽、山東等16個(gè)省市35-64歲人群的急性冠心病事件發(fā)病率，男性為3/10萬(wàn)至109/10萬(wàn)，女性為1/10萬(wàn)至40/10萬(wàn)地理分布差異較大，且發(fā)病率逐年上升我國(guó)冠心病發(fā)病率根據(jù)《中國(guó)心血管報(bào)告2014》數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段每年冠狀動(dòng)脈經(jīng)皮介入治療接近50萬(wàn)例，其中絕大部分患者經(jīng)過(guò)血運(yùn)重建治療病情平穩(wěn)后可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行觀察和管理推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，為冠心病患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，對(duì)于保障患者健康權(quán)益具有重要意義冠心病診治情況目標(biāo)路徑標(biāo)準(zhǔn)冠心病分級(jí)診療服務(wù)目標(biāo)、路徑與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)15632充分發(fā)揮分級(jí)診療的作用冠心病分級(jí)診療服務(wù)目標(biāo)指導(dǎo)患者合理就醫(yī)和規(guī)范遵囑治療為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，使患者疾病得到有效控制和治療提高患者生活質(zhì)量，降低疾病及其并發(fā)癥的發(fā)病率及死亡率減輕患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)冠心病篩查評(píng)估穩(wěn)定冠心病疑似冠心病冠心病急癥維持治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可直接到二級(jí)以上醫(yī)院，檢查、治療；需要介入治療的到具有介入治療技術(shù)能力的醫(yī)院救治冠心病分級(jí)診療路徑上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1首次發(fā)生心絞痛2無(wú)典型胸痛發(fā)作，但心電圖ST-T有動(dòng)態(tài)異常改變3反復(fù)心絞痛發(fā)作，心電圖有或無(wú)ST段壓低，但有明顯心衰癥狀或合并嚴(yán)重心律失常4穩(wěn)定性心絞痛患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻率增加，胸痛加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)5胸痛伴新出現(xiàn)的左、右束支傳導(dǎo)阻滯6首次發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死；新近發(fā)生或者可疑心力衰竭7急性冠脈綜合征患者8不明原因的暈厥、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)初診或者社區(qū)管理的冠心病患者，出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院救治上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)管理的冠心病患者，出現(xiàn)以下情況之一應(yīng)當(dāng)上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)一步治療1234抗血小板、抗凝藥物需要調(diào)整血糖及血壓等重要危險(xiǎn)因素不能控制他汀類藥物治療LDL-C達(dá)標(biāo)困難或有不良反應(yīng)，需調(diào)整藥物穩(wěn)定期患者每半年至1年轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行病情評(píng)估上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能進(jìn)行冠心病中醫(yī)辨證治療或提供中藥飲片、中成藥等治療措施經(jīng)中醫(yī)辨證治療2-4周后，心絞痛發(fā)作未見(jiàn)明顯改善對(duì)具有中醫(yī)藥治療需求的冠心病患者，出現(xiàn)以下情況之一應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診0102040301020304診斷明確，治療方案確定，患者病情穩(wěn)定，尚不需要介入治療等已完成血運(yùn)重建治療（冠脈介入或搭橋手術(shù)），進(jìn)入穩(wěn)定康復(fù)期癥狀相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)明確冠心病直接相關(guān)癥狀經(jīng)中醫(yī)藥治療，病情穩(wěn)定，已確定中醫(yī)辨證治療方案或中成藥治療方案者下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)符合下列轉(zhuǎn)診條件的患者，可轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行接續(xù)性治療冠心病患者的篩查、診斷與評(píng)估

篩查診斷評(píng)估機(jī)會(huì)性篩查在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常診療過(guò)程中檢測(cè)發(fā)現(xiàn)心電圖異常表現(xiàn)者健康體檢、單位醫(yī)務(wù)室等偶然發(fā)現(xiàn)心電圖異常重點(diǎn)人群篩查35歲首診行心電圖檢查。冠心病易患人群，建議每半年檢查心電圖，必要時(shí)可行活動(dòng)平板檢查或冠狀動(dòng)脈CT檢查冠心病篩查分類冠心病篩查分為機(jī)會(huì)性篩查和重點(diǎn)人群篩查現(xiàn)病史個(gè)人史既往史家族史社會(huì)心理冠心病診斷診斷與評(píng)估—病史采集發(fā)病年齡，主訴癥狀與伴隨癥狀，藥物使用情況及治療反應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)活動(dòng)時(shí)胸痛、胸悶或胸部不適；有無(wú)靜息發(fā)作胸痛、胸悶或胸部不適有無(wú)心力衰竭、高血壓病、糖尿病、腦血管病、外周血管病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病、甲狀腺疾病等病史家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度等社會(huì)心理因素生活方式（飲食、酒、煙等），體力活動(dòng)女性患者是否絕經(jīng)已婚女性注意詢問(wèn)避孕藥使用情況詢問(wèn)早發(fā)冠心病、猝死、高血壓、糖尿病、腦卒中及其發(fā)病年齡等家族史緩解方式持續(xù)時(shí)間疼痛性質(zhì)疼痛位置誘發(fā)因素多于活動(dòng)時(shí)發(fā)作，飽餐、遇冷空氣、情緒激動(dòng)及晨起更易發(fā)作冠心病診斷診斷與評(píng)估—冠心病引起的心絞痛的主要臨床特點(diǎn)典型的心絞痛多位于胸部正中的胸骨后和（或）左胸（心前區(qū)心絞痛多為緊縮、壓迫或燒灼感，也可表現(xiàn)為悶痛，伴有緊張和瀕死的感覺(jué)，多伴出汗多為3-5分鐘，一般小于20分鐘疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，休息可緩解，如發(fā)作時(shí)服用硝酸甘油和速效救心丸等藥物可縮短發(fā)作時(shí)間生命體征一般檢查神志狀況、面容，測(cè)量身高、體重、腰圍等冠心病診斷診斷與評(píng)估—體格檢查血壓、心率、心律、心臟雜音等冠心病診斷診斷與評(píng)估—檢查檢驗(yàn)根據(jù)患者病情需要及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，科學(xué)選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查冠狀動(dòng)脈造影運(yùn)動(dòng)平板或運(yùn)動(dòng)核素檢查冠狀動(dòng)脈CTA主要評(píng)價(jià)ST段抬高或者下移心肌酶，肌鈣蛋白等超聲多普勒心動(dòng)圖了解心臟大小、結(jié)構(gòu)與功能冠心病診斷診斷與評(píng)估—高?；颊叩淖R(shí)別冠心病患者出現(xiàn)以下任一情況，需緊急處置1持續(xù)胸痛伴有大汗或者嚴(yán)重呼吸困難、不能平臥2神情痛苦、煩躁不安，有瀕死感或淡漠3面色蒼白、呼吸急促4心率過(guò)快（≥100次/分）或過(guò)慢（≤50次/分）5血壓過(guò)高（≥160/110mmHg）或過(guò)低（≤90/60mmHg）6心電圖提示有2個(gè)或2個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)ST段降低或抬高，或者新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯及Q波冠心病診斷診斷與評(píng)估—排除非心絞痛的胸痛1短暫幾秒鐘的刺痛或持續(xù)幾個(gè)小時(shí)至幾天的悶痛2疼痛部位點(diǎn)狀而非片狀分布，可以用一、二個(gè)手指指出疼痛的位置3疼痛多于勞累后而非勞累中出現(xiàn)4與呼吸或者其他影響胸廓的運(yùn)動(dòng)有關(guān)5可被其他因素轉(zhuǎn)移，如交談可使胸痛減輕6含服硝酸甘油在30分鐘以后方能緩解或者不緩解等冠心病診斷診斷與評(píng)估—冠心病分型可分為5型，可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)心絞痛急性心肌梗死缺血性心肌病由心肌缺血引起，主要以胸部不適為臨床表現(xiàn)的臨床綜合癥多在勞累時(shí)誘發(fā)，休息和舌下含服硝酸甘油可緩解在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死多是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、出血或血栓形成造成冠狀動(dòng)脈急性的完全或者次全閉塞所致主要表現(xiàn)為心肌纖維化（或稱硬化）。心肌因長(zhǎng)期血供不足而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，心臟纖維組織增生臨床特點(diǎn)是心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭123冠心病診斷診斷與評(píng)估—冠心病分型可分為5型，可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)冠心病猝死主要原因是冠狀動(dòng)脈主支突發(fā)閉塞（通常由冠狀動(dòng)脈固定狹窄基礎(chǔ)上血栓形成引發(fā)，部分為冠狀動(dòng)脈痙攣引起），導(dǎo)致急性大面積心肌缺血和壞死，并可并發(fā)心臟電生理紊亂，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常（如心室纖顫）其次是急性心肌梗塞后心室壁變薄，導(dǎo)致心臟破裂4無(wú)癥狀心肌缺血患者無(wú)臨床癥狀，但心電圖與既往比較有明顯改變（如ST段明顯下移或抬高），15-20分鐘后復(fù)查心電圖多改善或恢復(fù)正常5穩(wěn)定期冠心病危重期冠心病冠心病診斷診斷與評(píng)估—冠心病病情評(píng)估分類結(jié)合不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，根據(jù)冠心病嚴(yán)重程度，分為穩(wěn)定期和危重期冠心病患者穩(wěn)定危重穩(wěn)定勞力型心絞痛無(wú)癥狀心肌缺血患者不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死冠心病猝死患者冠心病診斷診斷與評(píng)估—穩(wěn)定勞力型心絞痛的分級(jí)采用加拿大心臟病學(xué)會(huì)勞力心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為四級(jí)ⅣⅢⅡⅠⅠ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)一般日?；顒?dòng)，例如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度快或長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)日?；顒?dòng)輕度受限。心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓、餐后行走、冷空氣中行走、逆風(fēng)行走或情緒波動(dòng)后日常活動(dòng)明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時(shí)輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛，患者不能作任何體力活動(dòng)，但休息時(shí)無(wú)心絞痛冠心病診斷診斷與評(píng)估—無(wú)癥狀心肌缺血患者無(wú)臨床癥狀，多在做動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）時(shí)發(fā)現(xiàn)；心電圖與既往比較有明顯改變（如ST段明顯下移或抬高），15-20分鐘后復(fù)查心電圖多改善或恢復(fù)正常不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死冠心病猝死冠心病診斷診斷與評(píng)估—危重期冠心病患者主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和冠心病猝死患者不穩(wěn)定型心絞痛Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅰ級(jí)新發(fā)生心絞痛或原有勞力性心絞痛加重，心電圖表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作時(shí)ST段下移≥1mm，但持續(xù)時(shí)間<20分鐘冠心病診斷診斷與評(píng)估—不穩(wěn)定型心絞痛近1月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心絞痛、靜息狀態(tài)下出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死后仍有心絞痛發(fā)作，心電圖表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作時(shí)ST段下移≥1mm，T波倒置＞0.2mV，或有病理性Q波，但持續(xù)時(shí)間<20分鐘48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛，心電圖伴一過(guò)性ST段改變（＞0.5mV），新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或出現(xiàn)持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)時(shí)間＞20分鐘冠心病診斷診斷與評(píng)估—不穩(wěn)定型心絞痛的分型類型病程可能出現(xiàn)的心電圖改變臨床特征初發(fā)勞力型心絞痛1個(gè)月內(nèi)新發(fā)ST段壓低或T波的動(dòng)態(tài)變化心絞痛CCSCⅢ或Ⅳ級(jí)惡化勞力型心絞痛1個(gè)月之內(nèi)ST段壓低或T波的動(dòng)態(tài)變化發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心絞痛CCSCⅢ或Ⅳ級(jí)，含硝酸甘油緩解效果差自發(fā)型心絞痛休息時(shí)發(fā)作，1個(gè)月內(nèi)ST段壓低或T波的動(dòng)態(tài)變化心絞痛CCSCⅢ或Ⅳ級(jí)變異型心絞痛休息時(shí)發(fā)作暫時(shí)ST段抬高梗死后心絞痛急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)后至1個(gè)月內(nèi)ST段壓低或T波的動(dòng)態(tài)變化心絞痛CCSCⅢ或Ⅳ級(jí)其他臨床特征：還可伴有惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等，特別是高齡患者表現(xiàn)常不典型不穩(wěn)定型心絞痛的分型突發(fā)、持續(xù)、嚴(yán)重心絞痛，疼痛較前發(fā)作時(shí)劇烈；發(fā)作時(shí)間≥20分鐘；含服硝酸甘油癥狀緩解不明顯；常伴大汗，瀕死感；可有心律失常、低血壓、心力衰竭等表現(xiàn)冠心病診斷診斷與評(píng)估—不穩(wěn)定型心絞痛的分型典型臨床表現(xiàn)急性ST段抬高型心肌梗死：出現(xiàn)病理Q波、高尖T波、ST段抬高、T波雙向或倒置，并有動(dòng)態(tài)演變。急性非ST段抬高型心肌梗死：無(wú)病理性Q波、無(wú)ST段壓低、無(wú)T波倒置，也可有動(dòng)態(tài)演變心電圖血清心肌酶學(xué)檢查心肌酶升高冠心病診斷診斷與評(píng)估—冠心病猝死在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成或者冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起短暫的嚴(yán)重心律失常（尤其是室顫），患者在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡典型臨床表現(xiàn)心電圖突發(fā)嚴(yán)重胸痛，伴呼吸困難，數(shù)分鐘之內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)喪失可表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、心電機(jī)械分離，甚至變?yōu)橹本€遵循中醫(yī)藥“四診合參”的原則，采集患者的病史、癥狀與體征、舌脈診等信息，綜合評(píng)估患者病情，把握冠心病基本病機(jī)進(jìn)行中醫(yī)辨證冠心病中醫(yī)診斷與分型痰阻心脈證胸悶重而心痛輕，伴有身重困倦，脘痞納呆，口黏惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑氣滯心胸證胸痛時(shí)作，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，情志抑郁可誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈弦心血瘀阻證心胸疼痛，心痛如刺，痛處固定，入夜更甚，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄，脈澀或結(jié)代寒凝心脈證心痛徹背，背痛徹心，感寒痛甚，形寒肢冷，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊遵循中醫(yī)藥“四診合參”的原則，采集患者的病史、癥狀與體征、舌脈診等信息，綜合評(píng)估患者病情，把握冠心病基本病機(jī)進(jìn)行中醫(yī)辨證冠心病中醫(yī)診斷與分型心氣虧虛證心胸隱痛，氣短心悸，動(dòng)則益甚，神疲懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱心陰不足證心胸隱痛，五心煩熱，心悸怔忡，頭暈耳鳴，口燥咽干,舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)心腎陽(yáng)虛證胸悶心痛，心悸怔忡，神倦怯寒，面色晄白，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)遲冠心病患者的治療健康生活方式藥物治療血運(yùn)重建治療急癥的治療中醫(yī)藥治療緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作，降低心肌梗死發(fā)生率戒煙限酒、低脂低鹽飲食，減少膳食脂肪營(yíng)養(yǎng)均衡、適當(dāng)體育鍛煉、控制體重包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)于冠心病急癥患者，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院進(jìn)行積極、規(guī)范治療根據(jù)中醫(yī)學(xué)“未病先防”的指導(dǎo)思想，可對(duì)冠心病高危人群進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)02分級(jí)診療技術(shù)方案冠心病分級(jí)診療重點(diǎn)任務(wù)建立冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者分級(jí)診療健康檔案健康檔案功能定位團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)流程明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位建立團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式明確冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分級(jí)診療服務(wù)流程依據(jù)確定建立建立冠心病患者分級(jí)診療健康檔案根據(jù)冠心病患病率、發(fā)病率、就診率和分級(jí)診療技術(shù)方案建立聯(lián)通二級(jí)及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的電子健康檔案（含疾病專病信息）確定適合分級(jí)診療服務(wù)模式的患者數(shù)量，評(píng)估病情和基本情況明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位負(fù)責(zé)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的早期篩查和臨床初步診斷按照上級(jí)醫(yī)院已制定的疾病診療方案進(jìn)行規(guī)范診治，監(jiān)督患者治療依從性建立健康檔案和專病檔案，做好信息報(bào)告工作實(shí)施患者年度常規(guī)體檢，有條件的可以開(kāi)展并發(fā)癥篩查實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診開(kāi)展患者隨訪、基本治療及康復(fù)治療開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)患者自我健康管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位負(fù)責(zé)疾病臨床診斷，按照疾病診療指南與規(guī)范，制定個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案實(shí)施患者年度?？企w檢，并發(fā)癥篩查指導(dǎo)、實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果進(jìn)行評(píng)估二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)急癥和重癥患者的救治對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)二級(jí)及以上醫(yī)院功能定位三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難復(fù)雜和急危重癥患者的救治，對(duì)二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)簽約專科醫(yī)師二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師（含相關(guān)專業(yè)中醫(yī)類醫(yī)師）全科醫(yī)生基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生（含中醫(yī)類醫(yī)師）社區(qū)護(hù)士TEAM建立團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式1導(dǎo)向3結(jié)合1發(fā)揮以患者醫(yī)療需求為導(dǎo)向二級(jí)及以上醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?？迫平】倒芾砑膊≡\療緊密結(jié)合充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預(yù)防、診療、健康管理等方面的作用明確冠心病分級(jí)診療服務(wù)流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)流程二級(jí)及以上醫(yī)院服務(wù)流程簽約服務(wù)流程上轉(zhuǎn)患者流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)流程簽約服務(wù)流程診斷方案納入簽約建檔開(kāi)展接診患者并進(jìn)行初步診斷對(duì)診斷為冠心病的患者，判斷是否能夠納入分級(jí)診療服務(wù)建立專病檔案在診療能力范圍內(nèi)制定診療服務(wù)方案對(duì)可以納入分級(jí)診療服務(wù)的，經(jīng)患者知情同意后簽約開(kāi)展病情隨訪、接續(xù)性治療、體檢、健康管理上轉(zhuǎn)患者流程判斷溝通聯(lián)系確定共享上轉(zhuǎn)全科醫(yī)生判斷患者符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系二級(jí)及以上醫(yī)院全科醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單、通過(guò)信息平臺(tái)與上轉(zhuǎn)醫(yī)院共享患者相關(guān)信息轉(zhuǎn)診前與患者和/或家屬充分溝通二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師確定患者確需上轉(zhuǎn)將患者上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院初診患者流程接診上轉(zhuǎn)患者及下轉(zhuǎn)流程二級(jí)及以上醫(yī)院服務(wù)流程初診患者流程診斷制定納入轉(zhuǎn)診評(píng)估