隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，骨科領(lǐng)域中新材料，新技術(shù)，新方法日新月異，給許多以往不能手術(shù)的創(chuàng)傷患者創(chuàng)造了良好的治療和康復(fù)條件。但是，在創(chuàng)傷后治療過程中因并發(fā)癥而致殘或死亡的患者仍然占大多數(shù)。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全世界每年有120多萬人死于交通事故，數(shù)百萬人受傷或致殘。按傷后死亡的統(tǒng)計(jì)，傷后立即死亡者占50﹪，早期死亡者占30﹪，后期死亡者占20﹪，80﹪的創(chuàng)傷患者死于感染和多臟器衰竭。

一．創(chuàng)傷性休克1.

概述：創(chuàng)傷性休克（traumatic

shock）是指機(jī)體受外界有害致病因素或機(jī)械性致傷因子的侵襲，而引起的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞及神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性微循環(huán)障礙，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，使重要生命器官組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞急性缺血，缺氧為特征的綜合癥。

2.

臨床表現(xiàn):

①休克代償期（微循環(huán)缺血期）患者情緒緊張，面色蒼白，煩躁不安，虛汗不止，四肢發(fā)涼，心率加快，尿量減少。血壓無明顯變化，由于舒張壓升高而致脈壓差變小。此期出血量占全身血容量的20﹪（約800ml）

②休克期（淤血性缺氧期）患者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，口唇及肢端發(fā)紺，四肢厥冷，脈細(xì)速微弱，血壓下降，尿量減少甚至無尿。此期出血量占全身血容量20﹪--40﹪（800—1600ml）

③彌散性血管內(nèi)凝血期

患者由意識朦朧→淺昏迷→深昏迷，四肢冰冷，皮膚青紫，脈極細(xì)弱或摸不清，血壓明顯下降或不能測出，尿量很少或無尿，表現(xiàn)為急性腎功能衰竭癥狀。出血傾向，以及肺水腫和腦水腫。此期出血量占全身血容量的40﹪以上（約1600ml以上）

3.

護(hù)理：①護(hù)理觀察：

A.意識水平及表情B.皮膚色澤C.脈搏，血壓和脈壓差

D.尿量及性狀E.中心靜脈壓F.呼吸

G.體溫

②體位護(hù)理

中凹位頭頸胸抬高30°以減少腹腔器官對心肺的壓迫，一方面有利于呼吸與促進(jìn)冠狀循環(huán)，另一方面利于下肢靜脈的回流，促進(jìn)休克的恢復(fù)，使患者感到舒適。

③維持呼吸道通暢④迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量

⑤包扎止血

⑥鎮(zhèn)靜止痛

⑦血管活性藥物應(yīng)用護(hù)理

⑧意外損傷的預(yù)防

二、急性呼吸窘迫綜合征

概念

：

ARDS指因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭。3.

臨床表現(xiàn)

：

ARDS一般在原發(fā)病后12~72小時發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、深快，達(dá)28次/分以上，伴明顯的發(fā)紺，一般氧療不能緩解。早期體征：可無異?；騼H聞少量細(xì)濕啰音，后期肺部啰音增多。

臨床分四期：

1期：除以上體征外，出現(xiàn)自發(fā)性過度通氣，呼吸頻率稍增快。

2期：發(fā)病后24~48小時表現(xiàn)為呼吸急促，淺而快，呼吸困難，發(fā)紺加重肺出現(xiàn)細(xì)小啰音，呼吸音粗糙，肺內(nèi)分流量為15%~20%。

3期：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺明顯，兩肺有散在濕性及干性啰音，肺內(nèi)分流量為20%~25%。

4期：呼吸極度困難，腦功能障礙，神志障礙或昏迷，肺部啰音增多，管狀呼吸音肺內(nèi)分流量在25%以上。護(hù)理

1．預(yù)防

針對引起ARDS的原發(fā)病，應(yīng)及時進(jìn)行處理。如對于創(chuàng)傷、感染及休克病人，要避免吸入高濃度氧及輸入較多庫存血等。對大手術(shù)病人，術(shù)前要檢查肺功能，術(shù)后采用霧化吸入療法，鼓勵深呼吸和排痰，預(yù)防肺部感染。

2．觀察病情

ARDS是一種急性危重病，將病人安置于監(jiān)護(hù)室內(nèi)實(shí)行特別監(jiān)護(hù)。監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)，尤其是要關(guān)注呼吸困難和缺氧情況的變化，遵醫(yī)囑及時采集和送檢動脈血?dú)夥治龊蜕瘷z測標(biāo)本。

起初毒病變淺而少，不引起出血，以后病變增多加深，若不采取預(yù)防措施即可出血。有水泡時抽出水泡內(nèi)液體，密切觀察消腫效果，同時協(xié)助醫(yī)生做好筋膜間室切開減壓的準(zhǔn)備。1、正確及時的心理疏導(dǎo)：告訴家屬急性腎功能不全在現(xiàn)今醫(yī)療水平下是可以治療的，存活率和生活質(zhì)量都是很高的，要做好家屬的工作，以樂觀飽滿的情緒配合醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝疾病。2．二級：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽性，CPK大于2萬單位，血肌酐和尿素氮增高而無少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現(xiàn)低血壓者?；颊哂捎诖蟪鲅∏槲Ｖ囟霈F(xiàn)恐懼心里，護(hù)士應(yīng)給予心里疏導(dǎo)，做好患者及家屬的安慰工作，消除其焦慮和恐懼，告知其搶救的成功率高，取得配合。(1)重視呼吸功能支持，保持呼吸道通暢：呼吸監(jiān)護(hù)有關(guān)全局，十分重要。②蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等；使用強(qiáng)心利尿藥，手術(shù)解除心包填塞每次鼻飼

少量溫開水沖凈胃管，避免鼻飼液因存積在管腔中而變質(zhì)，造成腹瀉或墻塞管腔。3期：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺明顯，兩肺有散在濕性及干性啰音，肺內(nèi)分流量為20%~25%。開始于缺氧導(dǎo)致的呼吸急促及隨后的過度換氣，紫紺有時不會出現(xiàn)，但有時可能成為FES的早期體征。骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病小腿間定正常壓力為2.骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病休克一旦發(fā)生后會加重DIC，引起器官功能障礙。3．配合治療

（1）糾正低氧血癥：迅速糾正缺氧是搶救ARDS最重要的措施。一般需高濃度（＞50%）給氧，通常的鼻塞和面罩給氧難以糾正缺氧狀態(tài)，需及早應(yīng)用機(jī)械通氣。目前較常使用的通氣方式是呼氣終末正壓通氣（positive

end

expiratory

pressure,PEEP），以盡早提高血氧分壓。但是PEEP可使靜脈回心血量減少，并使肺泡內(nèi)壓增加而導(dǎo)致肺氣壓傷和心臟循環(huán)負(fù)擔(dān)加重，所以在護(hù)理時必須加強(qiáng)對呼吸、循環(huán)的監(jiān)測和臨床癥狀、體征的觀察。在氧療過程中，要記錄給氧方式、給氧濃度及時間，觀察氧療的效果和不良反應(yīng)等。

（2）消除肺水腫：遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、人血白蛋白等消除肺水腫，同時限制液體入量（1500～2000ml/d）；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎、緩解支氣管痙攣。用藥期間應(yīng)觀察療效和藥物不良反應(yīng)。（3）營養(yǎng)支持：ARDS病人處于高代謝狀態(tài)，病人應(yīng)多補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，必要時遵醫(yī)囑行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以避免發(fā)生營養(yǎng)代謝失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。

（4）治療原發(fā)病：配合醫(yī)生針對病因進(jìn)行治療，如積極控制感染、抗休克等。

4.心理護(hù)理

應(yīng)根據(jù)病人的心理需求，通過語言、表情、手勢等與病人交流，解釋疾病的發(fā)展過程和積極配合治療的重要性，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、.創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征概念：脂肪栓塞綜合征（FES）是指嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是長骨骨折后24-48h出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點(diǎn)，進(jìn)行性低氧血癥為特征的綜合征。與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人及兒童。隨著骨折積極的開放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：一)肺部癥狀：以呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺為特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；二)無頭部外傷的神經(jīng)癥狀：意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；三)皮膚粘膜出血點(diǎn)。幾種次要癥狀：1)心率＞120次／min；2)體溫＞39℃；3)血小板計(jì)數(shù)＜150×109／L；4)尿或痰中找到脂肪滴；5)視網(wǎng)膜栓塞；6)難以解釋的紅細(xì)胞壓積降低。臨床分型：1典型脂肪栓塞綜合征：多在48小時內(nèi)出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀且常進(jìn)展為木僵或昏迷，呼吸困難，通常有心動過速和發(fā)熱。瞼結(jié)膜、及皮膚有特殊點(diǎn)狀出血點(diǎn)。2不完全型或部分脂肪栓塞綜合征：有骨折創(chuàng)傷史，傷后1-6天可出現(xiàn)輕度發(fā)熱、心動過速、呼吸快等非特異性癥狀。故易被忽略。3爆發(fā)型脂肪栓塞綜合征：一般在骨折創(chuàng)傷后立即或12-24小時內(nèi)突然死亡，有類似急性右心衰竭或肺梗死的表現(xiàn)。常由尸檢證實(shí)。肺部表現(xiàn)：

發(fā)生率約75%。開始于缺氧導(dǎo)致的呼吸急促及隨后的過度換氣，紫紺有時不會出現(xiàn)，但有時可能成為FES的早期體征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X線片示兩肺大塊斑片狀陰影，稱之為“暴風(fēng)雪樣”改變，尤其在肺的上中部多見。肺部表現(xiàn)胸部X線片（右圖）胸部CT片（下圖）大腦表現(xiàn)發(fā)生率約86%。起始癥狀包括譫妄不安、嗜睡和意識模糊，繼續(xù)發(fā)展可致昏迷。如治療及時，大部分病人可以完全恢復(fù)，但因大腦皮質(zhì)的高敏感性可能留下不同程度的后遺癥，輕者如個性變化、創(chuàng)傷后緊張綜合征等，重者如四肢癱、等嚴(yán)重神經(jīng)病理學(xué)障礙。合并頭部外傷的復(fù)雜骨折病人，其神經(jīng)病理學(xué)表現(xiàn)的原因常難以確定。大腦表現(xiàn)：腦部CT示瘀點(diǎn)：

發(fā)生在大約50%-60％的病人中，常在傷后24-48h內(nèi)出現(xiàn)。在病人的兩側(cè)腋部、胸部前外側(cè)、頸前部、臍周、結(jié)膜和口腔粘膜等處出現(xiàn)。瘀點(diǎn)通過顯微檢查顯示脂肪滴正阻塞毛細(xì)血管，并且被小血管周圍出血所包圍。瘀點(diǎn)：預(yù)防：FES的病理生理途徑仍不十分清楚，外傷后預(yù)防性的措施需引起足夠的重視。1）在病人搶救中骨折需十分小心，正確處理骨折，在長骨骨折患者搬運(yùn)和復(fù)位過程中強(qiáng)調(diào)有效的制動和輕柔的操作。2）早期制動能減少骨折端活動及組織再損傷，可降低FES發(fā)生率。3）血容量被認(rèn)為是FES發(fā)生的基礎(chǔ)，嚴(yán)重創(chuàng)傷后及時補(bǔ)充血容量，防止和治療休克，是預(yù)防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施。4）骨折腫脹期應(yīng)有效抬高患肢，持續(xù)牽引。5）藥物應(yīng)用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等。護(hù)理重點(diǎn)：密切觀察病情變化：

(1)生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情改變：多發(fā)骨折、嚴(yán)重骨折及骨折大手術(shù)后應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，尤其注意血氧飽和度的變化，脂肪栓塞綜合征患者早期癥狀及體征多不典型，在護(hù)理嚴(yán)重骨折或長骨骨折患者時，應(yīng)及時觀察生命體征變化及與骨折不相符的癥狀體征，該組患者入院時均神志清楚，生命體征平穩(wěn)，但在傷后或術(shù)后突發(fā)胸悶、神志不清或疲乏嗜睡等，護(hù)士要有高度的責(zé)任心，準(zhǔn)確判斷病情變化，及時報(bào)告醫(yī)生，采取有效治療措施。要注意區(qū)分3種疼痛：自覺痛、觸壓痛、牽拉痛。（8）觀察用藥反應(yīng)：脂肪栓塞綜合征患者均需要應(yīng)用大劑量激素、廣譜抗菌素及能量蛋白等支持療法，護(hù)士要熟悉各種藥物作用的不良反應(yīng)和配伍禁忌，注意觀察是否有應(yīng)激性潰瘍出血、肝腎功能損害和皮疹等。休克一旦發(fā)生后會加重DIC，引起器官功能障礙。早期護(hù)理觀察必須做到細(xì)致入微。在病人的兩側(cè)腋部、胸部前外側(cè)、頸前部、臍周、結(jié)膜和口腔粘膜等處出現(xiàn)。1）局部持續(xù)、劇烈的疼痛，用止痛藥也很難緩解；5）藥物應(yīng)用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等。多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在多種急性致病因素所致機(jī)體原發(fā)病變的基礎(chǔ)上，相繼引發(fā)2個或2個以上器官同時或序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙4）患肢感覺減退或過敏，感覺消失；若傷后早期不做筋膜切開減張，則可能發(fā)生全身反應(yīng)。骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病小腿間定正常壓力為2.嚴(yán)重的病例也可有胃腸道、肺或泌尿道出血。骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病(3)減少脂肪進(jìn)入血流的機(jī)會：肢體固定要確切，盡量少搬動患者，進(jìn)行各項(xiàng)操作時要輕柔。（2）重視患者主訴：對于創(chuàng)傷較嚴(yán)重的骨折或骨折大手術(shù)后，患者自述胸悶不適時，應(yīng)及時觀察血氧飽和度，及早給予大流量吸氧，有利于病情的康復(fù)。（3）體位：注意保持骨折肢體安全有效的制動妥善制動、牽引傷肢，抬高患肢并保暖，觀察患肢末梢血液循環(huán)。如有異常及時報(bào)告醫(yī)師予以相應(yīng)處理?；A(chǔ)護(hù)理：(1)重視呼吸功能支持，保持呼吸道通暢：呼吸監(jiān)護(hù)有關(guān)全局，十分重要。保持呼吸道通暢。按病情需要予吸痰、給氧、高壓氧療、氣管插管、氣管切開、使用人工呼吸機(jī)等,并做好相應(yīng)的護(hù)理。注意呼吸頻率、吸氧濃度、用持續(xù)高流量面罩吸氧，血氧飽和度維持在95%以上，面罩放置不宜全封閉，要留下透氣間隙，否則患者有胸悶加重的感覺。(2)控制肺部感染，及時吸痰，防止呼吸道交叉感染和肺不張。(3)減少脂肪進(jìn)入血流的機(jī)會：肢體固定要確切，盡量少搬動患者，進(jìn)行各項(xiàng)操作時要輕柔。(4)控制輸液速度：重癥脂肪栓塞綜合征患者由于缺氧時間較長，腦、肺有不同程度的缺氧水腫表現(xiàn)，在維持足夠血容量糾正貧血的同時，要嚴(yán)格控制輸液速度，40～60滴/分，以免加重病情。（5）注意水及電解質(zhì)出入量平衡。嚴(yán)格24h液體出入量統(tǒng)計(jì)（6）加強(qiáng)營養(yǎng)：給予低脂肪、高蛋白、高糖、高維生素飲食，提高機(jī)體免疫力。（7）心理護(hù)理：

對清醒患者要做好解釋工作,緩解緊張情緒,減輕心理壓力，使其積極配合治療搶救時護(hù)士應(yīng)集中精力,鎮(zhèn)定自若,以有序、沉著自信的工作行為影響患者的情緒。（8）觀察用藥反應(yīng)：脂肪栓塞綜合征患者均需要應(yīng)用大劑量激素、廣譜抗菌素及能量蛋白等支持療法，護(hù)士要熟悉各種藥物作用的不良反應(yīng)和配伍禁忌，注意觀察是否有應(yīng)激性潰瘍出血、肝腎功能損害和皮疹等。（9）預(yù)防褥瘡：病情嚴(yán)重時，患者大小便失禁，應(yīng)及時給予更換被單、衣褲、擦澡，保持床單位清潔干燥，使用氣墊床，受壓處皮膚定時給予按摩。（10）高熱患者給予冰枕、冰帽或冬眠療法以降低腦細(xì)胞耗氧,保持室內(nèi)清潔、安靜及合適的溫度和濕度,及時更換被汗?jié)竦囊路捅蝗臁＃?1）患者病情允許的情況下及時指導(dǎo)并鼓勵功能鍛煉。四、骨筋膜室綜合癥

概念：骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn)：（1）疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。要注意區(qū)分3種疼痛：自覺痛、觸壓痛、牽拉痛。對于疼痛有的專著視其為最重要的判斷指標(biāo)，即非常劇烈的、暴發(fā)性的、止痛藥都無法緩解的、不能用其他原因解釋的疼痛，特別是指(趾)的被動牽拉痛，一旦出現(xiàn)這種表現(xiàn)即應(yīng)斷定為已發(fā)生肌肉早期明顯缺血。至晚期，感覺消失，可無疼痛。

（2）肌力

指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動伸指或趾時可引起劇痛。這是個重要的觀察指標(biāo)。只要指(趾)主動活動狀態(tài)良好(包括力量和幅度)則危險(xiǎn)性就不大，至少未發(fā)展到嚴(yán)重缺血的程度。如果能排除肌肉神經(jīng)本身損傷所致的活動障礙，單純骨折疼痛是不會導(dǎo)致肌力明顯下降的，而骨筋膜室綜合征則會明顯影響到其活動度和肌力，且早期即會影響到肌力和主動活動度。到了晚期則下降明顯。故肌力可用于判斷是否發(fā)生缺血和缺血的程度。若出現(xiàn)肌力下降則必須分析其原因，結(jié)合其他指標(biāo)綜合考慮。（3）感覺

此項(xiàng)指標(biāo)只能作為骨筋膜室綜合征發(fā)展到中晚期的指征之一。如果出現(xiàn)明顯的感覺障礙則表明已發(fā)生缺血性神經(jīng)肌肉麻痹，故其不宜作為早期判斷指標(biāo)。（4）皮膚張力和硬度皮膚張力增大和觸摸肌肉部位時硬度增加均是間隙內(nèi)壓力增高的外在表現(xiàn)，據(jù)此可判斷間隙內(nèi)壓力的變化趨勢。張力越大表明腫脹越嚴(yán)重、間隙內(nèi)壓力越高(但在外敷料包扎下可能會掩蓋這一體征，這時就要注意其他指標(biāo))。（5）患室表面皮膚略紅，皮溫稍高，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。但遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時間可正常。若不及時處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要表現(xiàn)為：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；②蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等；③感覺異常；④肌肉癱瘓；⑤無脈.

(6)筋膜室內(nèi)組織壓力增高，前壁骨筋膜室內(nèi)組織正常壓力為12kPa（9mmHg）當(dāng)壓力升至866kPa（65mmHg），組織內(nèi)的血循環(huán)完全中斷。小腿間定正常壓力為2.0kPa（15mmH），當(dāng)壓力升至733kPa（55mmHg）時，血循環(huán)完全中斷。間室內(nèi)神經(jīng)缺血30分鐘，其功能發(fā)生異常，缺血12～24小時，則發(fā)生永久性的功能損壞。間室內(nèi)肌肉組織缺血2～4小時發(fā)生功能改變，缺血8～12小時，則發(fā)生永久性損壞（肌壞死）。預(yù)防性觀察與護(hù)理：（1）對肢體擠壓傷的患者，強(qiáng)調(diào)患肢制動，避免增加組織耗氧量。對合并軟組織受損較重或粉碎、多發(fā)骨折患者，更應(yīng)警惕本征得發(fā)生，護(hù)理觀察更應(yīng)全面、仔細(xì)，動態(tài)掌握患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)的變化，并及時報(bào)告醫(yī)生。（2）肢體主要血管損傷的患者，扎止血帶時間不宜過長，每小時應(yīng)放松一次，一次5-6分鐘，放松時壓迫近心端血管。盡快做好手術(shù)準(zhǔn)備，及時修復(fù)較大的血管，恢復(fù)血流。（3）對于有石膏或夾板固定的患者，應(yīng)重點(diǎn)觀察患肢腫脹程度、疼痛情況、末梢血運(yùn)及動脈搏動情況，應(yīng)注意固定的松緊適宜度。適當(dāng)抬高患肢，高于心臟15-30度，同時對肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流。（4）對于肢體腫脹明顯者，做到不抬高、不熱敷、不按摩，還要遵醫(yī)囑給予脫水、消腫、止痛等治療。有水泡時抽出水泡內(nèi)液體，密切觀察消腫效果，同時協(xié)助醫(yī)生做好筋膜間室切開減壓的準(zhǔn)備。(5)早期發(fā)現(xiàn)與及時救治骨筋膜室綜合征的診斷貴在一個“早”字，就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。早期護(hù)理觀察必須做到細(xì)致入微。對四肢骨折患者，應(yīng)高度關(guān)注傷肢皮膚的色澤、溫度、末梢血運(yùn)情況以及腫脹程度，特別是夾板或石膏固定最初72小時以內(nèi)，應(yīng)密切觀察患肢的末梢血液循環(huán)，特別是動脈搏動的情況，通常每15-30分鐘檢查1次患肢的末梢動脈搏動情況，要與健側(cè)肢體對比，要反復(fù)檢查固定的松緊度，以及有無壓迫現(xiàn)象，傾聽患者對肢體疼痛的主訴，詢問疼痛是否加劇，尤其在受傷早期，如發(fā)現(xiàn)患肢在短時間內(nèi)出現(xiàn)下列任一情況時：1）局部持續(xù)、劇烈的疼痛，用止痛藥也很難緩解；2）患肢高度腫脹，觸之皮膚張力變大，無彈性，皮色變紫發(fā)亮；3）受累肌肉呈緊張狀態(tài)，肌力明顯減弱，屈肌攣縮，遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，伸肌攣縮關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，被動向反方向牽拉發(fā)生劇烈疼痛；4）患肢感覺減退或過敏，感覺消失；5）患肢遠(yuǎn)端動脈搏動逐漸減弱或消失。

應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，立即解除患肢局部壓力，同時應(yīng)反復(fù)測量筋膜間室內(nèi)壓力，做好皮膚切開減壓等手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，當(dāng)壓力達(dá)到30mmHg時，就應(yīng)及時切開減壓。不要等5P癥狀，即疼痛（pain）、蒼白(pallor)、感覺異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)和無脈(pulseless)均出現(xiàn)時，才報(bào)告醫(yī)生。對其寧可過早報(bào)告，而不可延誤。五、擠壓綜合征

1.概述：擠壓綜合征是在四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長時間擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)的。臨床以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。

2.臨床表現(xiàn)：（1）局部癥狀：由于皮肉受損，血離脈絡(luò)，瘀血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水泡形成。檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時，值得注意的是如果肢體遠(yuǎn)端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險(xiǎn)。要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動活動與被動牽拉時可引起疼痛，對判斷受累的筋膜間隔區(qū)肌群有所幫助。（2）

全身癥狀：由于內(nèi)傷氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑，患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色無華，胸悶腹脹，大便秘結(jié)等癥狀。積瘀化熱可表現(xiàn)發(fā)熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃膩，脈頻數(shù)等。嚴(yán)重者心悸、氣急，甚至發(fā)生面色蒼白、四肢厥冷，汗出如油等脫癥（休克）。

3、擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下：①休克：部分傷員早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)。有些傷員因擠壓傷強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。②肌紅蛋白尿：這是診斷擠壓綜合征的一個重要條件。傷員在傷肢解除壓力后，24小時內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后3~12小時達(dá)高峰，以后逐漸下降，1~2天后可自行轉(zhuǎn)清。③高血鉀癥：因?yàn)榧∪鈮乃?，大量的?xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時內(nèi)上升到致命水平。高血鉀同時伴有高血磷、高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用。④酸中毒及氮質(zhì)血癥：肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根、硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒。嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi)，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大，煩躁煩渴，惡心等酸中毒、尿毒癥等一系列表現(xiàn)。應(yīng)每日記出入量，經(jīng)常測尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是診斷主要指標(biāo)。

臨床分級：

可按傷情的輕重、肌群受累的容量和相應(yīng)的化驗(yàn)檢查結(jié)果的不同，將擠壓綜合征分為三級。1．一級：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽性，CPK大于1萬單位（正常值130單位），而無急性腎衰等全身反應(yīng)者。若傷后早期不做筋膜切開減張，則可能發(fā)生全身反應(yīng)。2．二級：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽性，CPK大于2萬單位，血肌酐和尿素氮增高而無少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現(xiàn)低血壓者。3．三級：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽性，CPK明顯增高，少尿或閉尿，休克，代謝性酸中毒以及高血鉀者。1基本病情3護(hù)理診斷2相關(guān)介紹4護(hù)理措施5健康教育1低效性呼吸形態(tài)：與炎癥反應(yīng)、膈肌抬高有關(guān)2清理呼吸道無效：痰液粘稠不能自主排痰有關(guān)3體液過多：與腎臟不能排出足夠液體和電解質(zhì)有關(guān)4排尿異常：與肌紅蛋白及其代謝物堵塞腎小管導(dǎo)致腎功能受損有關(guān)1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育5皮膚完整性受損及感染:與右下肢軟組織鈍挫傷、營養(yǎng)不良、血小板減少免疫力降低有關(guān)。6體溫過高：與嚴(yán)重感染有關(guān)7營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食，消耗增加有關(guān)8語言溝通障礙：與呼吸困難、人工氣道建立有關(guān)9潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少有關(guān)1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1病情觀察

2基礎(chǔ)護(hù)理

3高熱的護(hù)理

4人工氣道的護(hù)理5使用呼吸機(jī)的護(hù)理6管道的護(hù)理

7安全的護(hù)理8CRRT護(hù)理9用藥護(hù)理

1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1、正確及時的心理疏導(dǎo)：告訴家屬急性腎功能不全在現(xiàn)今醫(yī)療水平下是可以治療的，存活率和生活質(zhì)量都是很高的，要做好家屬的工作，以樂觀飽滿的情緒配合醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝疾病。2、改善貧血，防止感染：由于腎臟疾病本身的因素、透析時對血液的損耗均可導(dǎo)致貧血的發(fā)生，嚴(yán)重貧血又可影響透析患者的生存，因此，應(yīng)指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)，充分透析。注意保暖，防止感染。3、血透期間教會家屬定時測量血壓并記錄，對血壓控制不滿意或有心動過緩等副作用時應(yīng)及時就診。慎用腎毒性藥物，盡量不用或少用以保護(hù)殘余腎功能。補(bǔ)充微量元素及各種維生素。

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在多種急性致病因素所致機(jī)體原發(fā)病變的基礎(chǔ)上，相繼引發(fā)2個或2個以上器官同時或序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙多器官功能障礙綜合癥概念惡化的結(jié)局是多器官功能衰竭（6）加強(qiáng)營養(yǎng)：給予低脂肪、高蛋白、高糖、高維生素飲食，提高機(jī)體免疫力。（7）心理護(hù)理：對清醒患者要做好解釋工作,緩解緊張情緒,減輕心理壓力，使其積極配合治療搶救時護(hù)士應(yīng)集中精力,鎮(zhèn)定自若,以有序、沉著自信的工作行為影響患者的情緒。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎、緩解支氣管痙攣。鼻飼護(hù)理嚴(yán)格掌握注入藥物的濃度、劑量和用法。間室內(nèi)神經(jīng)缺血30分鐘，其功能發(fā)生異常，缺血12～24小時，則發(fā)生永久性的功能損壞。1典型脂肪栓塞綜合征：多在48小時內(nèi)出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀且常進(jìn)展為木僵或昏迷，呼吸困難，通常有心動過速和發(fā)熱。2不完全型或部分脂肪栓塞綜合征：有骨折創(chuàng)傷史，傷后1-6天可出現(xiàn)輕度發(fā)熱、心動過速、呼吸快等非特異性癥狀。意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；保持胃管通暢，無打折，扭曲;保持胃管持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，但由于胃蒙古膜脆弱容易出血，吸宜過大;及時觀察抽出胃液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄，如有咖啡色液或暗紅色液抽

及時報(bào)告醫(yī)師;大量出血患者，血液會從胃內(nèi)涌出，應(yīng)注意保持胃管通暢。8語言溝通障礙：與呼吸困難、人工氣道建立有關(guān)骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病嚴(yán)重的病例也可有胃腸道、肺或泌尿道出血。盡快做好手術(shù)準(zhǔn)備，及時修復(fù)較大的血管，恢復(fù)血流。進(jìn)展時呈黃疸，神志失常MODS的臨床過程可有兩種類型：1.速發(fā)型：是指原發(fā)急癥發(fā)病24小時后有兩個或更多的器官系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙。此型發(fā)生往往由于原發(fā)急癥嚴(yán)重。發(fā)病24小時內(nèi)因器官衰竭死亡者，一般歸于復(fù)蘇失敗，未列入MODS。2.遲發(fā)型：是先發(fā)生一個重要系統(tǒng)或器官的功能障礙，常為心血管、腎、肺的功能障礙，經(jīng)過一段近似穩(wěn)定的維持時間，繼而發(fā)生更多的器官系統(tǒng)功能障礙。此型的形成往往由于繼發(fā)感染持續(xù)存在毒素或抗原。多器官功能障礙綜合癥臨床表現(xiàn)

表1.MODS的初步診斷器官病癥臨床表現(xiàn)檢測或監(jiān)測心外周循環(huán)肺腎急性心力衰竭休克ARDSARF心動過速，心律失常無血容量不足的情況下血壓降低，肢端發(fā)涼，尿少呼吸加快、窘迫，發(fā)紺，需吸氧和輔助呼吸無血容量不足的情況下尿少心電圖失常平均動脈壓降低，微循環(huán)失常血?dú)夥治鲇醒踅档偷?，監(jiān)測呼吸功能失常尿比重持續(xù)在1.010±，尿鈉、血肌酐增多續(xù)表1.MODS的初步診斷器官病癥臨床表現(xiàn)檢測或監(jiān)測胃腸肝腦凝血功能應(yīng)激性潰瘍腸麻痹急性肝衰竭急性中樞神經(jīng)功能衰竭DIC進(jìn)展時嘔血、便血腹脹，腸鳴音弱進(jìn)展時呈黃疸，神志失常意識障礙，對語言、疼痛刺激等反應(yīng)減退皮下出血、瘀斑、嘔血、咯血等胃鏡檢查見病變化驗(yàn)肝功能失常，血膽紅素增多血小板減少，凝血酶原時間和部分凝血活酶時間延長，其他凝血功能試驗(yàn)也可失常back七、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

【概述】：彌散性血管內(nèi)凝血是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可容性促凝物質(zhì)入血，從而引起的以凝血功能失常為主要特征的病理過程。在微循環(huán)中形成大量微血栓，同時大量消耗凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解過程加強(qiáng)，導(dǎo)致出血、休克、器官功能障礙和貧血等臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】（一）出血急性的DIC主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的大量廣泛的出血，出血可隨原發(fā)病變而不同，皮膚出血呈一處或多處的大片瘀斑或血腫產(chǎn)科意外有大量的陰道流血，在手術(shù)中發(fā)生時，傷口可滲血不止或血不凝固。在局部注射的部位則有針孔持續(xù)滲血。嚴(yán)重的病例也可有胃腸道、肺或泌尿道出血。特殊少見的暴發(fā)性紫癜多發(fā)生于感染，特別是兒童流行性腦膜炎的患者從皮膚紫癜可發(fā)展成界限清楚的紫黑色皮膚壞死及下肢壞疽，出血以兩下肢及臀部為主。（二）微血管栓塞癥狀在慢性的病例中比較明顯，如惡性腫瘤中見到的Trousseau綜合征可見到臨床有游走性血栓性靜脈炎、血管瘤患者可伴有KasabachMessitt綜合征。器官內(nèi)血管中有血栓時可伴有相應(yīng)器官的缺血性功能障礙或甚至功能衰竭，以肺部及腎臟最常見，腎臟有血栓時常有腰痛、血尿、蛋白尿、少尿，甚至尿毒癥及急性腎功能衰竭，肺栓塞可引起呼吸困難、紫紺、呼吸窘迫綜合征。（三）低血壓及休克見于嚴(yán)重的病例，休克的程度與出血量不成比例，以革蘭陰性桿菌敗血癥引起的DIC最常見，可與DIC形成惡性循環(huán)。是病情嚴(yán)重，預(yù)后不良的征兆。休克一旦發(fā)生后會加重DIC，引起器官功能障礙。（四）溶血常較經(jīng)微，一般不容易覺察。微血管病性貧血，除有貧血及溶血的癥狀外，血象中還可有紅細(xì)胞的畸形和破碎。

【護(hù)理】（一）、病情觀察：1、觀察生命體征及意識狀態(tài)，如有異常及時通知醫(yī)生。2、觀察出血癥狀DIC可有廣泛自發(fā)性出血，皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，內(nèi)臟出血，如嘔血、便血、泌尿道出血，顱內(nèi)出血意識障礙等癥狀，因此，觀察出血部位及出血量。3、觀察有無微循環(huán)障礙癥狀皮膚粘膜發(fā)紺缺氧，尿少或尿閉，血壓下降，呼吸循環(huán)障礙等癥狀。（二）出血的護(hù)理

盡量減少創(chuàng)傷性檢查和治療，護(hù)理操作時動作輕柔，減少肌肉注射，靜脈注射時止血帶不宜扎的過緊，拔針后穿刺部位按壓5分鐘，保持鼻腔濕潤，防止鼻出血，吸痰動作輕柔。（三）失血性休克的護(hù)理

立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，迅速建立三路靜脈通路，以保證快速用藥及補(bǔ)充血容量及凝血因子，爭取在1-4小時改善微循環(huán)障礙，注意觀察尿量，如每小時少于30毫升，則反應(yīng)組織灌注不足，及時通知醫(yī)生。給予吸氧2-4升/分，以改善缺氧，并做好動脈血壓檢測。（四）基礎(chǔ)護(hù)理根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)口腔，皮膚，會陰部的護(hù)理，同時注意預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生。③高血鉀癥：因?yàn)榧∪鈮乃?，大量的?xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時內(nèi)上升到致命水平。但是，在創(chuàng)傷后治療過程中因并發(fā)癥而致殘或死亡的患者仍然占大多數(shù)。1、觀察生命體征及意識狀態(tài)，如有異常及時通知醫(yī)生。間室內(nèi)神經(jīng)缺血30分鐘，其功能發(fā)生異常，缺血12～24小時，則發(fā)生永久性的功能損壞。觀察傷口愈合狀況，傷口充分引流，保持引流通暢，及時督促醫(yī)師換藥z癥早期階段可拆除部分縫線，改善局部循環(huán)，并在全身應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，局部用封閉及物理療法。5）患肢遠(yuǎn)端動脈搏動逐漸減弱或消失。（4）治療原發(fā)?。号浜厢t(yī)生針對病因進(jìn)行治療，如積極控制感染、抗休克等。嚴(yán)格24h液體出入量統(tǒng)計(jì)骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病在病人的兩側(cè)腋部、胸部前外側(cè)、頸前部、臍周、結(jié)膜和口腔粘膜等處出現(xiàn)。保持胃管通暢，無打折，扭曲;保持胃管持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，但由于胃蒙古膜脆弱容易出血，吸宜過大;及時觀察抽出胃液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄，如有咖啡色液或暗紅色液抽

及時報(bào)告醫(yī)師;大量出血患者，血液會從胃內(nèi)涌出，應(yīng)注意保持胃管通暢。ARDS一般在原發(fā)病后12~72小時發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、深快，達(dá)28次/分以上，伴明顯的發(fā)紺，一般氧療不能緩解。若不及時處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要表現(xiàn)為：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；重創(chuàng)傷(包括大手術(shù))、感染、休克等患者80%以上都有急性胃蒙古膜病變，但大多數(shù)未發(fā)展?jié)⑸却蟪鲅S著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而自愈，一旦發(fā)生大出血，其病死率較高。1典型脂肪栓塞綜合征：多在48小時內(nèi)出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀且常進(jìn)展為木僵或昏迷，呼吸困難，通常有心動過速和發(fā)熱。（五）心理護(hù)理患者由于大出血，病情危重而出現(xiàn)恐懼心里，護(hù)士應(yīng)給予心里疏導(dǎo)，做好患者及家屬的安慰工作，消除其焦慮和恐懼，告知其搶救的成功率高，取得配合。八、應(yīng)激性潰瘍

1.概述

應(yīng)激性潰瘍(stress

ulcer)又稱急性胃粘膜病變、急性出血性胃炎，是指機(jī)體在應(yīng)激狀下胃和十二指腸出現(xiàn)急性靡爛和潰瘤。是多發(fā)傷，嚴(yán)重全身性感染，大面積燒傷，休克、多官功能衰竭等嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)情況下容易發(fā)生的急性胃站膜病變。

應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生主要是在應(yīng)激情況下胃教膜屏障功能受損后由H+作用的結(jié)果.

重創(chuàng)傷(包括大手術(shù))、感染、休克等患者80%以上都有急性胃蒙古膜病變，但大多數(shù)未發(fā)展?jié)⑸却蟪鲅?，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而自愈，一旦發(fā)生大出血，其病死率較高。

2.臨床表現(xiàn)：

最先表現(xiàn)為出血。出血時并非病變開始時，一般在此前病變已有一段時間。起初毒病變淺而少，不引起出血，以后病變增多加深，若不采取預(yù)防措施即可出血。出血一般發(fā)在應(yīng)激情況開始后5~10d，不伴疼痛，呈間歇性，有時間隔數(shù)天，可能由于病灶分批出現(xiàn).時有舊病灶愈合和新病灶形成。

3.護(hù)理觀察：

A.護(hù)理觀察密切觀察生命體征及胃腸道反應(yīng)，觀察有元嘔血和黑便。

B.

留置胃管護(hù)理意義:①動態(tài)監(jiān)測胃液性質(zhì)，以便對消化道出血及時作出判斷;②提

便的給藥途徑;③吸出胃內(nèi)容物，減輕胃內(nèi)張力和胃蒙古膜缺血，以利于胃蒙古膜的修復(fù)，因嘔吐及誤吸導(dǎo)致窒息。保持胃管通暢，無打折，扭曲;保持胃管持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，但由于胃蒙古膜脆弱容易出血，吸宜過大;及時觀察抽出胃液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄，如有咖啡色液或暗紅色液抽

及時報(bào)告醫(yī)師;大量出血患者，血液會從胃內(nèi)涌出，應(yīng)注意保持胃管通暢。固定胃管應(yīng).防止脫出。

C.

用藥護(hù)理掌握各種藥物的常規(guī)用量、用法、使用注意事項(xiàng)等?？诜寡幦芤簻赜隗w溫，因?yàn)榈蜏乜墒咕植垦苁湛s有利于止血;靜脈用洛賽克應(yīng)采用所附專用溶媒

D.

鼻飼護(hù)理嚴(yán)格掌握注入藥物的濃度、劑量和用法。若病情許可，需要鼻飼飲食時，

格掌握鼻飼液的溫度、濃度、劑量和推注速度。起初，鼻飼液的溫度以正常鼻飼溫度范圍偏低為佳，因太熱可燙傷薪膜，太冷又可引起腹瀉。推注速度要慢，若患者因不適1發(fā)生腹脹、腹瀉，則應(yīng)減少鼻飼液的劑量和濃度，直至患者適應(yīng)，再逐漸調(diào)整。每次鼻飼

少量溫開水沖凈胃管，避免鼻飼液因存積在管腔中而變質(zhì)，造成腹瀉或墻塞管腔。九、切口感染

：

1.概述

切口感染是指清潔傷口和可能污染切口并發(fā)感染。切口感染增加了住院時間和醫(yī)療成本并可發(fā)展為其他并發(fā)癥。在術(shù)后患者中，切口感染最普遍，占院內(nèi)感染的67%，其中33%為深部組織和切口周圍感染。

2.臨床表現(xiàn)

術(shù)后3~4d，切口疼痛加重，或疼痛減輕后又加重，并伴有體溫升高、脈率加速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，即提示切口感染可能。體檢時，可發(fā)現(xiàn)切口局部有紅、腫、熱和壓痛等典型體征

3.護(hù)理觀察

A.

護(hù)理觀察手術(shù)切口疼痛一般發(fā)生在術(shù)后3d左右，如果切口持續(xù)疼痛并加重.體溫升高、脈搏頻速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，則應(yīng)警惕傷口感染。打開傷口外層敷料檢查現(xiàn)切口局部紅、腫、熱、壓痛等典型癥狀。如果服腫形成，局部張力增高，可有波動盛軍切口感染時，常規(guī)取切口分泌物進(jìn)行革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)，不僅可以明確診斷，而且有效抗生素提供依據(jù)。

B.

一般護(hù)理對可能發(fā)生切口感染的患者，應(yīng)及時使用有效抗生素，并進(jìn)行支持

增強(qiáng)患者體質(zhì)。觀察傷口愈合狀況，傷口充分引流，保持引流通暢，及時督促醫(yī)師換藥z癥早期階段可拆除部分縫線，改善局部循環(huán)，并在全身應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，局部用封閉及物理療法。

指標(biāo)臨床意義處理原則：指標(biāo)臨床意義處理原則BP↓

CVP↓有效循環(huán)血量不足

補(bǔ)充血容量

BP↑CVP↑

外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過重使用血管擴(kuò)張藥或利尿劑

BP正常

CVP↑容量負(fù)荷過重或右心衰竭

使用強(qiáng)心與利尿劑

BP↓

CVP正常有效循環(huán)血量不足或心排量減少

使用強(qiáng)心，升壓藥，少量輸血

BP↓

CVP進(jìn)行性↑

有心包填塞或嚴(yán)重心功能不全

使用強(qiáng)心利尿藥，手術(shù)解除心包填塞Thankyou!!!2.

臨床表現(xiàn):

①休克代償期（微循環(huán)缺血期）患者情緒緊張，面色蒼白，煩躁不安，虛汗不止，四肢發(fā)涼，心率加快，尿量減少。血壓無明顯變化，由于舒張壓升高而致脈壓差變小。此期出血量占全身血容量的20﹪（約800ml）

②休克期（淤血性缺氧期）患者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，口唇及肢端發(fā)紺，四肢厥冷，脈細(xì)速微弱，血壓下降，尿量減少甚至無尿。此期出血量占全身血容量20﹪--40﹪（800—1600ml）

③彌散性血管內(nèi)凝血期

患者由意識朦朧→淺昏迷→深昏迷，四肢冰冷，皮膚青紫，脈極細(xì)弱或摸不清，血壓明顯下降或不能測出，尿量很少或無