小兒血液透析護理鄭州大學第一從屬醫(yī)院血液凈化中心王曉星小兒血液透析的護理1/27一、概述兒童腎臟替換治療方法主要是血透，腹透，腎移植三種、1967年兒童血液凈化中心在美國成立，小兒血液凈化治療才逐步普及小兒血液透析的護理2/27小兒腎功效特點新生兒腎臟發(fā)育及功效不成熟，腎臟體積僅為成人17%，GFR為成人1/4，到1-2歲時腎臟形態(tài)及功效靠近成人水平新生兒及嬰幼兒腎小管功效不成熟，回吸收功效低，對水鈉調(diào)整差，易出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂小兒血液透析的護理3/27小兒慢性腎衰常見病因小兒慢性腎衰發(fā)生率約為2-3.5/100萬人口/每年病因與小兒年紀相關(guān)，也有地域差異5歲之前常為先天性泌尿系統(tǒng)異常；5歲后以后天性腎小球疾病為主。小兒血液透析的護理4/27小兒慢性腎衰竭常見病因常見病因有：尿路梗阻腎臟發(fā)育不全腎盂腎炎腎小球疾病遺傳性腎疾病囊性腎病溶血尿毒綜合征小兒血液透析的護理5/27小兒血液透析適應癥急慢性腎衰竭，少尿、無尿三日以上嚴重水鈉潴留（肺水腫、心力衰竭，難以控制高血壓）血鉀超出6.5mmol/L，伴有心電圖異常；嬰兒血尿素氮（BUN）≥12-18mmol/L，青少年BUN≥54mmol/L嚴重代謝性酸中毒，PH≤7.0，血HCO3-≤10mmol/L小兒血液透析的護理6/27發(fā)達國家?guī)缀跞磕I衰嬰兒都接收腹透治療青少年腎衰患者接收血透或者腹透治療許多患者經(jīng)過一段時間血透或者腹透后行腎移植手術(shù)后回歸社會小兒血液透析的護理7/27我國小兒血液透析現(xiàn)實狀況起步于20世紀80年代小兒透析技術(shù)和經(jīng)驗不足缺乏專業(yè)小兒腎科透析醫(yī)生小兒血液透析的護理8/27小兒透析在成人透析中心進行小兒血液透析的護理9/27小兒血透區(qū)分于成人血透小兒生長發(fā)育快速其腎臟生理和血管通路特殊性給治療帶來難度血透對小兒營養(yǎng)、代謝及心理也產(chǎn)生很大影響所以透析過程中護理工作顯得尤為主要小兒血液透析的護理10/27小兒血液透析護理關(guān)鍵點（一）心理護理透析小兒患者不但要接收長久依賴透析生存現(xiàn)實，還得應付特殊治療帶來問題（穿刺疼痛、透析過程不適、飲食限制與同齡兒童隔膜及死亡恐懼等）這些經(jīng)常造成小兒情緒低落，精神抑郁小兒血液透析的護理11/27醫(yī)護人員做點什么醫(yī)護人員應多與之交流提升穿刺技術(shù)減輕患兒疼痛做好生活護理滿足患兒需求對家眷及較大患兒做好健康教育勉勵患兒建立生活信心強調(diào)提升生活質(zhì)量，主張回歸社會，盡可能參加體育運動小兒血液透析的護理12/27小兒血液透析護理關(guān)鍵點（二）普通護理1.依據(jù)患兒情況采取不一樣透析處方包含透析方式、透析液溫度、電導度了解患兒普通情況，如體重、年紀、血壓、有沒有出血傾向、有沒有并發(fā)癥等小兒血液透析的護理13/272.患兒血管條件差，穿刺難度大應有資深護士穿刺，盡可能做到“一針見血”留置導管患兒，嚴格無菌操作，準確封管液容量，規(guī)范上下機小兒血液透析的護理14/27

3.在透析過程中要加強觀察常規(guī)要觀察穿刺處有沒有滲血管道安裝是否妥當，有沒有扭曲和折疊透析機運轉(zhuǎn)是否正常血流量是否正常血壓脈搏和體溫情況小兒血液透析的護理15/27應經(jīng)常問詢患兒有沒有抽筋，頭痛頭暈和胸悶等不適患兒年紀小，往往對不良反應敏感度較低，不能做到出現(xiàn)不適及時呼叫醫(yī)護人員所以應經(jīng)過對生命體征親密觀察，及早發(fā)覺一些不良反應早期征象，及時處理。小兒血液透析的護理16/274.干體重監(jiān)測小兒自我控制能力差，對水鹽不能很好地控制透析間期食欲不佳，常并發(fā)營養(yǎng)不良處于生長發(fā)育期，隨年紀增加干體重會隨之改變每次透析都應準確計算脫水量，預防容量負荷過高或脫水過多造成血壓顯著波動小兒血液透析的護理17/27小兒血液透析護理關(guān)鍵點（三）營養(yǎng)管理兒童處于生長發(fā)育階段，新陳代謝率高，營養(yǎng)要求也高，而慢性透析小兒食欲不好，加之透析丟失營養(yǎng)物質(zhì)往往造成營養(yǎng)不良小兒血液透析的護理18/27依據(jù)年紀性別和活動量透析小兒所需熱量40-60kcal/(kg.d),以不受限制碳水化合物為主增加飲食中熱量攝入，如糖、果醬、蜂蜜等蛋白質(zhì)攝入占總熱量8-10%，為1.2-2.5g/(kg.d)另外嚴格限制水、鈉、鉀攝入小兒血液透析的護理19/27小兒血液透析護理關(guān)鍵點（四）并發(fā)癥及其護理小兒血液透析遠期并發(fā)癥和急性并發(fā)癥與成人基本相同遠期并發(fā)癥有嚴重貧血、高血壓、肝炎、心包炎和腎性骨營養(yǎng)不良急性并發(fā)癥有低血壓、失衡綜合征，心血管并發(fā)癥和抽搐等其中以低血壓和失衡綜合征最為常見小兒血液透析的護理20/271.低血壓小兒對血流動力學改變非常敏感每次透析去除水分應少于干體重5%嬰幼兒少于3%或者除水速度小于10ml/(kg.h)當患兒血容量相當不足和絕對不足時；如重度貧血，低蛋白血癥和較低體重（<25kg）血液凈化中心沒有對應小透析器而只能用較大透析器時小兒血液透析的護理21/27低血壓預防及處理：提升透析液內(nèi)Na濃度使用在線血容量監(jiān)測裝置嚴格控制透析間期體重增加可在透析前預充血液或血制品于透析器和管路中

處理：透析中低血壓處理主要是回輸生理鹽水或白蛋白，推注高滲葡萄糖等小兒血液透析的護理22/272.失衡綜合征若透析前尿素氮顯著升高或使用大面積高通透析器都易發(fā)生失衡綜合征，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐或癲癇樣發(fā)作主要原因為血液中溶質(zhì)濃度急速下降，而腦組織液溶質(zhì)因為血腦屏障未能及時去除使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大量水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高小兒血液透析的護理23/27失衡綜合征預防及處理：降低透析效率，增加透析頻率靜脈滴注甘露醇1g/kg，也可推注高滲葡萄糖或者提升透析液葡萄糖濃度患兒發(fā)生嘔吐時，應馬上將頭偏向一側(cè)，對于伴有神志不清，牙關(guān)緊閉應用開口器撬開牙關(guān)，去除口腔分泌物，保持呼吸道通暢小兒血液透析的護理24/273.其它并發(fā)癥如生長發(fā)育遲緩，精神情緒障礙等，引發(fā)上