14第十章臨床種類病人的心理護理（三）學習目標1、掌握腫瘤、器官移植及危機事件后創(chuàng)傷病人的心理護理措施。2、熟悉腫瘤、器官移植及危機事件后創(chuàng)傷病人的心理特點及心理影響因素。3、了解腫瘤有關的心理社會因素及危機事件常見原因15臨床種類病人的心理護理講授內容第一節(jié)腫瘤病人的心理特點與心理護理第二節(jié)器官移植病人的心理特點與心理護理第三節(jié)危機事件后創(chuàng)傷病人的心理特點與心理護理15臨床種類病人的心理護理第一節(jié)腫瘤病人的心理特點與心理護理15臨床種類病人的心理護理一、腫瘤概述腫瘤是機體在各種致癌因素的作用下，局部組織的某一細胞在基因水平失去了對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的新生物。分良性和惡性腫瘤。15臨床種類病人的心理護理良性與惡性腫瘤的區(qū)別

類型特征良性惡性生長方式往往膨脹性或外生性生長.多為侵襲性生長.生長速度通常緩慢生長生長較快，常無止境.邊界與包膜邊界清晰，常有包膜.邊界不清，常無包膜.質地與色澤質地與色澤接近正常組織.通常與正常組織差別較大侵襲性一般不侵襲，少數(shù)局部侵襲.一般有侵襲與蔓延現(xiàn)象轉移性不轉移一般多有轉移復發(fā)完整切除，一般不復發(fā)治療不及時，常易復發(fā).15臨床種類病人的心理護理腫瘤的影響因素

除了理化和生物因素外，心理社會因素在其發(fā)生、發(fā)展和預后中也起著重要作用。人格因素——“C型行為特征”或"癌前性格"（不擅表達、愛生悶氣、缺乏自我意識；過分謹慎、屈從讓步、自我壓抑、容忍）生活事件——“重要情感的喪失”（離婚、喪偶、親人死亡）情緒——抑郁情緒可提高腫瘤的患病率和死亡率，而惡性腫瘤的病人更易伴發(fā)抑郁情緒。15臨床種類病人的心理護理二、腫瘤病人的心理特點及影響因素（一）腫瘤病人的心理特點1、心理反應分期休克—恐懼期（突然得知）：眩暈、心慌、驚恐、木僵否認—懷疑期（從劇烈的情緒震蕩中冷靜下來后）：懷疑診斷的正確性，用否認的心理防御機制來減輕內心的痛苦和緊張。憤怒—沮喪期（腫瘤得到確診后）：激動、憤怒、暴躁；沮喪、悲哀、抑郁，甚至絕望等接受—適應期（已成定局）：不得不接受和適應患癌的事實，情緒逐漸平靜。15臨床種類病人的心理護理2、腫瘤病人常見的心理問題否認、恐懼和憤怒——最初診斷期間出現(xiàn)否認；對腫瘤未知、對死亡、對癌痛折磨、對手術、對放療化療的不良反應及并發(fā)癥的恐懼；當病人領會到疾病對他的全部含義后，就會從心底感到不平衡，認為世界不公平，為什么事情偏偏發(fā)生在自己身上而產(chǎn)生憤怒情緒。抑郁、焦慮————明白所患疾病的嚴重性，了解到治療前景渺茫，因而失去了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；焦慮既可能來自對本身患病的不安，也可能來自疾病本身的臨床表現(xiàn)。狐獨和無助——多數(shù)病人會感覺到生命偏離了正常的軌道，變得敏感多疑，情緒低落而產(chǎn)生狐獨感；病人對自己所處環(huán)境感到無能為力、無所適從時，便產(chǎn)生無助感被動依賴——自信心不足，行為上產(chǎn)生退化所致。15臨床種類病人的心理護理（二）影響腫瘤病人的心理因素對腫瘤片面認識——人們認為“這是不治之癥”，一經(jīng)確診，人們往往會感到即將走到生命盡頭，這是一種片面認識。治療療效和預后與期望值間的差異——治療過程中，人們對治療的療效和預后產(chǎn)生過高的期望而結果往往不理想所致。對治療方法缺乏科學認知——病人對放療、化療的基本知識缺乏了解，一當出現(xiàn)副作用，會加重病人的負性心理反應，使免疫功能降低，甚至性格行為的改變。醫(yī)療費用過高帶來的經(jīng)濟壓力——手術、化療或放療等治療產(chǎn)生的高額費用所致。家庭和社會支持缺乏——如果家庭成員不關心、冷漠、甚至遺棄，社會和單位對病人缺乏的關懷都可能產(chǎn)生。15臨床種類病人的心理護理三、腫瘤病人的心理護理（一）腫瘤病人的心理評估評估病人的一般資料及生理健康水平（采用臨床觀察、訪談法等收集病人的一般資料；有無腫瘤和相關治療導致長期慢性或持續(xù)疼痛、生活功能的嚴重喪失、外形受損和心理功能影響）評估病人的心理健康水平（評估病人的人格特點和認知能力；有無負性情緒，特別是抑郁情緒等）評估病人社會支持系統(tǒng)（評估病人的社會資源，分析其心理應激水平）15臨床種類病人的心理護理（二）腫瘤病人的心理健康教育科學地提供疾病相關知識和信息（用病人可以理解的方式講解腫瘤方面的基本知識、診斷治療方法、副作用及處理方法等，糾正病人的不良認知，使病人對此有一個科學的了解，使其信息需求得到滿足）介紹心理因素與腫瘤發(fā)生、發(fā)展、預后的關系（以“抗癌明星”的抗癌故事為例，使病人認識到心理因素在癌癥的治療和康復中起著非常重要的作用，激發(fā)病人的抗癌信心）指導病人調整心理狀態(tài)的方法（指導病人認識和表達自己的情緒、教授病人自我心理調節(jié)技術）15臨床種類病人的心理護理（三）腫瘤病人的心理護理措施1、提供支持性心理護理2、根據(jù)病人的人格特點選擇對策3、根據(jù)病人出現(xiàn)的不同心理反應選擇心理護理措施4、鼓勵病人建立有效的社會支持系統(tǒng)15臨床種類病人的心理護理1、提供支持性心理護理

給予病人無條件的情緒支持尤為重要，以熱情、誠摯、理解、體貼的護理行為取得病人的信任、與病人建立良好的護患關系15臨床種類病人的心理護理2、根據(jù)病人的人格特點選擇對策

因人而異。如對特質焦慮病人，心理護理的重點可側重于控制干擾病人的各種外來影響因素，充分了解此類病人對刺激敏感、反應強烈且難以排解等特點，盡可能減少不良外來刺激對其造成的心理壓力。15臨床種類病人的心理護理3、根據(jù)病人出現(xiàn)的不同心理反應選擇心理護理措施焦慮病人的心理護理——指導病人以有效的應對方式代替不良的應對方式。恐懼病人的心理護理——減少或消除引起病人恐懼的原因，降低恐懼程度。抑郁病人的心理護理——鼓勵病人表達情緒，認真傾聽病人訴說，提供心理支持，防止自殺行為的發(fā)生。否認病人的心理護理——若病人提出他們所否認的問題或者表達對該問題的關心時，就提供有關的指導并給予必要的心理支持。15臨床種類病人的心理護理4、鼓勵病人建立有效的社會支持系統(tǒng)團體心理輔導——建立歸屬感主動加強與家庭的聯(lián)系——尋求心理支持加入癌癥康復中心或癌癥病人俱樂部——形成抗癌同盟，增強病人的信心。15臨床種類病人的心理護理第二節(jié)器官移植病人的心理特點與心理護理15臨床種類病人的心理護理一、器官移植概述

器官移植可分為尸體器官移植和活體器官移植，它已成為治療器官功能衰竭的有效手段。器官移植可使受者面臨器官生理與心理排斥的雙重反應，會產(chǎn)生各種心理問題。因此，評估病人的心理狀態(tài)，采取有效的干預措施，對減輕病人不良心理反應，樹立治療信心，促進生理、心理、社會層面的康復具有重要意義。15臨床種類病人的心理護理二、器官移植病人的心理特點及影響因素（一）移植前的心理特點及影響因素術前，病人存在期待和希望的心理，又存在焦慮、抑郁、恐懼等情緒。另外，由于器官來源不足，許多病人需要等待很長時間才能手術，在此期間，新生的希望可能因健康狀況的惡化及漫長的等待而破滅，未來生死不確定使其出現(xiàn)抑郁、焦慮、自殺傾向，有的病人治療依從性下降，不能積極配合治療護理。其影響因素：病人的身體狀況，個體特征，等待供體的時間，社會支持狀況、家庭經(jīng)濟狀況。15臨床種類病人的心理護理（二）器官移植病人術后的心理特點及影響因素

受者術后的心理反應過程可視為將新臟器合并為身體一部分的過程，即心理同化過程，可分為三個階段，即異體物質期、部分心理同化期、完全心理同化期。15臨床種類病人的心理護理1、異體物質期

受者對移植器官產(chǎn)生強烈的“異物”感，難以接受，為自己的生命安全擔憂，為自己的臟器喪失而抑郁、悲傷。部分病人的排斥反應還受到供者與受者關系的影響。如果原先兩者有矛盾，有的受者會從心理上厭惡這一臟器；部分病人可能因為感到依靠別人的器官生存而產(chǎn)生自卑感。15臨床種類病人的心理護理2、部分心理同化期

病人逐漸習慣植入的臟器，異體印象逐漸消退，減少對其過分關注。15臨床種類病人的心理護理3、完全心理同化期

受術者已能自然地將新臟器視為身體的一部分，除非被問及或檢查，一般不會提到其存在。受者的人格特點可因供者的影響而發(fā)生戲劇性變化。15臨床種類病人的心理護理三、器官移植病人的心理護理（一）心理評估——精神心理狀態(tài)、既往治療依從性、有無煙酒及其它物質濫用史，社會支持狀況。（二）器官移植病人的心理健康教育——指導家屬給予病人強有力的情感及物質方面的支持。（三）器官移植病人的心理護理措施——認真觀察病人的心理狀態(tài)和情緒反應，及時處理疼痛、情緒煩躁、睡眠不佳等問題。15臨床種類病人的心理護理第三節(jié)危機事件后創(chuàng)傷病人的心理特點與心理護理一、危機事件后創(chuàng)傷概述危機事件是指人們無法預料或難以預測而突發(fā)的帶有一定“危險性”的事件，一般具有突發(fā)性和緊急性、高度不確定性、影響的社會性和決策的非程序化等特征。危機事件常見的原因有自然性和社會性。危機事件的不可預測性、不可抗拒性及所造成的嚴重后果常常成為非常嚴重的應激源、導致人們產(chǎn)生各種負性情緒反應。15臨床種類病人的心理護理二、危機事件后創(chuàng)傷病人的心理特點及影響因素（一）危機事件后創(chuàng)傷病人的心理特點1、早期病人的心理特點（1）情緒休克（嚴重的應激反應所致。特別是創(chuàng)傷初期神志清醒的急性外傷者，?？沙鋈艘饬系乇砻鏋殒?zhèn)靜和冷漠稱之）（2）緊張與恐懼（由于缺乏心理準備，加之外傷所致痛苦所產(chǎn)生）（3）慶幸與內疚（死亡的威脅解除時，產(chǎn)生劫后余生的慶幸；對于目睹親友死亡，自己卻無能為力的傷者來說，則常常會感到內疚和自責）（4）悲傷與無助（面對親人死亡，軀體受傷、痛失家園等強烈的心理刺激，傷者的悲傷情緒往往難以自抑；軀體受傷、與家庭成員分離，必須全部或部分依賴別人滿足基本生活需求而產(chǎn)生無助感）（5）焦慮與抑郁（軀體問題、生活問題和失去親人所致）（6）憤怒與仇視（處于強烈的應激狀態(tài)中，其認知、判斷能力明顯下降所致）15臨床種類病人的心理護理2、康復期病人的心理與特點（1）社會功能缺陷，依賴性增強（處于康復期的部分病人心理難以恢復正常，可能影響其社會功能；希望得到醫(yī)護人員額外的同情、支持與關注，而產(chǎn)生依賴現(xiàn)象）（2）創(chuàng)傷后適應與成長（在其創(chuàng)傷的修復過程中若能接受來自外界的引導，并償試自我調整，最終可以積極樂觀的人生態(tài)度獲得前所未有的人生體驗，即創(chuàng)傷后成長）（3）悲觀、絕望（由于受到諸多負面因素的影響，尤其是永久性肢體及面部傷殘病人難以接受現(xiàn)實，自暴自棄，甚至萌發(fā)輕重念頭）（4）創(chuàng)傷后應源程序障礙（是指由突發(fā)性、威脅性或災難性生活事件，導致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神和心理障礙）15臨床種類病人的心理護理（二）危機事件后創(chuàng)傷病人心理影響因素1、疾病因素（危機事件性質，軀體創(chuàng)傷程度，有無創(chuàng)傷史，精神疾病及心身疾?。?、個性特征（情緒不穩(wěn)定，耐受性差、消極應對等；內向性較外向性更易受到影響）3、認知評價（非理性的認知評價）4、社會因素（社會支持水平低、創(chuàng)傷前后有負性生活事件）5、環(huán)境因素（醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務人員的態(tài)度）15臨床種類病人的心理護理三、危機事件后創(chuàng)傷病人的心理護理（一）危機事件后創(chuàng)傷病人的心理評估1、生理健康水平：有無軀體異常癥狀及體征；有無身體功能損傷；有無其他病史。2、心理健康水平：認知評價結果及應對特點；有無認知功能損害有無情感障礙；有無出現(xiàn)主動性、進取性降低等意志減弱表現(xiàn)。15臨床種類病人的心理護理（二）危機事件后創(chuàng)傷病人的心理健康教育護士向病人主動介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、責任護士、作息安排等，使其盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，消除陌生感。向病人及家庭介紹疾病的相關知識及進一步治療、搶救措施，酌情告之其預后，從而減輕病人及家庭的負性情緒如焦慮、抑郁。15臨床種類病人的心理護理（三）危機事件后創(chuàng)傷病人的心理護理措施1、創(chuàng)傷早病人的心理護理措施（1）重建心理安全感（護士應以專業(yè)的方式介入，組織并指導傷者的社會支持系統(tǒng)，嚴守專業(yè)倫理，避免二次傷害）（2）心理