老年抑郁癥患者的評估與干預(yù)小11SUMMARYREPORTSUMMARYREPORT老年抑郁癥的流行病學(xué)特點壹老年抑郁癥的評估貳老年抑郁癥的干預(yù)叁小結(jié)肆目錄CONTENTSSUMMARYREPORT老年抑郁癥的流行病學(xué)特點第一單元老年抑郁癥的流行病學(xué)特點抑郁癥是指由各種原因引起的、以顯著而持久的情緒低落改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。是一種非常普遍的心理疾病，抑郁癥是老年人最常見的精神障礙之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，抑郁癥老人占老年人口的7%-10%，患有軀體疾病的老年人，其發(fā)生率可達(dá)50%。隨著人均壽命的延長和老年性疾病發(fā)病率逐漸增高，老年抑郁癥的患病率也相應(yīng)增高，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康，做好老年人抑郁癥患者的護(hù)理對提高老年人的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。click老年抑郁癥的流行病學(xué)特點發(fā)病原因click內(nèi)在因素：老年人生理性變化疾病認(rèn)知藥物及其副作用社會心理因素性別因素人格因素環(huán)境因素：經(jīng)濟(jì)環(huán)境-家庭經(jīng)濟(jì)環(huán)境家庭和社會環(huán)境遺傳因素：家族遺傳傾向易感基因老年抑郁癥的流行病學(xué)特點可能的發(fā)病機(jī)制：click老年抑郁癥的流行病學(xué)特點調(diào)節(jié)情緒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)：click心境情緒認(rèn)知功能動機(jī)性功能食欲攻擊焦慮易激惹精力興趣強(qiáng)迫驅(qū)動力NE5-HTDA老年抑郁癥的流行病學(xué)特點臨床表現(xiàn)：click早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀后期表現(xiàn)為抑郁心境“三低”癥狀：情感低落、思維遲緩、意志消沉老年抑郁癥的流行病學(xué)特點臨床表現(xiàn)：click疑病性：疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，便秘、胃腸不適是此類病人最常見也是較早出現(xiàn)的癥狀之一。激越性：激越性抑郁癥最常見于老年人表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日；夜晚失眠隱匿性：老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式常見的軀體癥狀有睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、胃腸道不適、便秘、頸背部疼痛、心血管癥狀等，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診隱匿性抑郁癥：常見于老年人，軀體癥狀較突出，查不出相應(yīng)的陽性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失老年抑郁癥的流行病學(xué)特點臨床表現(xiàn)：click遲滯性：表現(xiàn)為行為阻滯，通常以隨意運動缺乏和緩慢特點，肢體活動減少，面部表情減少，思維遲緩、內(nèi)容貧乏、言語阻滯病人大部分時間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩，重則雙目凝視，情感淡漠，對外界動向無動于衷老年抑郁癥的流行病學(xué)特點臨床表現(xiàn)：click老年抑郁癥的流行病學(xué)特點自殺觀念和行為自殺是抑郁癥最危險的癥狀，抑郁癥病人由于情緒低落、悲觀厭世，嚴(yán)重時很容易產(chǎn)生自殺念頭由于病人思維邏輯基本正常，實施自殺的成功率也較高，據(jù)研究，抑郁癥病人的自殺率比一般人群高20倍clickSUMMARYREPORT老年抑郁癥的評估第二單元老年抑郁癥的評估老年抑郁癥的評估診斷click123詳細(xì)的病史篩查量表（GDS,Beck,CES-D,GDS）全面的血細(xì)胞計數(shù)、尿液分析、甲狀腺檢查、生化檢查及心電圖檢查*影像學(xué)檢查可能對血管性抑郁的診斷有幫助老年抑郁癥的評估靈活應(yīng)用抑郁癥的評估診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV-TR）click存在≥5項以下癥狀，并且持續(xù)時間≥2周；至少存在1項抑郁情緒或興趣喪失診斷標(biāo)準(zhǔn)需排除軀體疾病和認(rèn)知功能障礙抑郁情緒（不經(jīng)常即可判定）興趣或樂趣減少（非常常見）體重明顯減輕或增加（僅有體重減輕，更多報告食欲問題）失眠或嗜睡（僅有失眠）老年抑郁癥的評估靈活應(yīng)用抑郁癥的評估診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV-TR）click精神運動性激越或遲滯（可同時存在）疲乏或缺乏精力（經(jīng)常）無價值感或極度/不適當(dāng)?shù)淖宰锔校ú唤?jīng)常）思考能力或注意力下降（自我報告無改變，更多的是實際的損傷）反復(fù)思考死亡，反復(fù)出現(xiàn)自殺意念、自殺企圖（白人男性中自殺高發(fā)，自殺意念較少）老年抑郁癥的評估注意成人抑郁癥和老年抑郁癥診斷的區(qū)別click老年人更少發(fā)生老年人更容易出現(xiàn)哭訴恐懼感煩躁感覺生活失敗植物神經(jīng)癥狀性欲下降老年抑郁癥的評估評估抑郁障礙的工具：應(yīng)用評估量表clickSDS、SAS：自評量表，在門診適用HAMD、HAMA：醫(yī)師評估量表，有17項、21項、24項三種版本，費時較多，但屬國際通用和公認(rèn)醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）老年抑郁癥的評估老年抑郁癥狀的識別click（一）核心癥狀（二）心理癥狀群（三）軀體癥狀群老年抑郁癥的評估老年抑郁癥狀的識別:核心癥狀click心境或情緒低落：患者體驗到情緒低，悲傷；情緒的基調(diào)是低沉的、灰暗的，患者常感到絕望（對前途悲觀失望）、無助（對現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心）、無用（認(rèn)為自己的生活毫無價值）。興趣缺乏：患者對各種以前喜愛的活動缺乏興趣。樂趣喪失：患者無法從生活中體驗到樂趣，又稱快感缺失。有的患者有時會參加一些自己單獨參加的活動，如看書、看電視等，但患者無法從這些活動中獲得樂趣，從事這些活動只是為了消磨時間。焦慮：焦慮與抑郁常常伴發(fā)，并可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等。自責(zé)自罪：患者對既往的一些輕微過失或錯誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些行為讓別人感到失望；認(rèn)為自己患病給家庭、社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。精神病性癥狀：妄想或幻覺。認(rèn)知癥狀：注意力和記憶力的下降；認(rèn)知扭曲，如對各種事物作出悲觀解釋。自殺觀念和行為：抑郁患者半數(shù)會出現(xiàn)自殺觀念，最終會有10%-15%死于自殺。精神運動性遲滯：思維的遲緩、行動的遲緩、工作能力下降，嚴(yán)重者達(dá)木僵狀態(tài)（一種以緘默、隨意運動明顯減低或喪失，以及精神活動缺乏反應(yīng)為特征的狀態(tài)）。精神運動性激越：煩躁不安，緊張激越，卻又不知為何煩躁。老年抑郁癥的評估老年抑郁癥狀的識別:心理癥狀群老年抑郁癥的評估老年抑郁癥狀的識別:軀體癥狀群click睡眠障礙失眠、早醒、入睡困難或睡眠過多疲勞持續(xù)性易疲勞，休息也不能緩解，每天早晨自我感覺最差疼痛頭痛、背痛或其它肌肉骨骼疼痛心血管癥狀胸悶、心悸、胸痛胃腸道癥狀腹部不適、腹脹、消化不良、便秘、腹瀉食欲紊亂通常顯著減退，也可能過度增加體重改變明顯減輕或增加老年抑郁癥的評估重視老年患者軀體疾病與抑郁的關(guān)系click腦血管病和抑郁存在密切關(guān)系慢性疼痛，例如癌癥性疼痛，與老年抑郁癥存在密切關(guān)系抑郁癥常與卒中密切相關(guān)，尤其是左半球卒中尿失禁常與抑郁癥也相關(guān)老年抑郁癥的評估老年抑郁障礙患者的治療目標(biāo)click降低死亡率改善相關(guān)疾病自我管理提高生活質(zhì)量改善軀體功能改善社會功能改善情感功能治療目標(biāo)藥物治療非藥物治療心理治療電休克治療迷走神經(jīng)刺激經(jīng)顱磁刺激家庭治療······老年抑郁癥的評估怎么治療？急性期的治療初始治療形式的選擇藥物治療SSRI、SNRI、米氮平，安非他酮[I]其他軀體治療ECT[I]，TMS，光照治療[III]心理治療認(rèn)知行為治療[I]，人際關(guān)系治療[I]，精神動力治療[II]，問題焦點治療[III]心理治療聯(lián)合抗抑郁藥物[I]評價治療效果的充分性評價時，確保足量足程的藥物治療或心理治療[I]治療無效的解決策略治療4-8周，癥狀未改善，調(diào)整治療計劃[I]]治療調(diào)整策略優(yōu)化初始治療[II]增效和聯(lián)合治療[II]換用治療方式[II]考慮ECT[I]急性期治療最少6-12周，治療目標(biāo)為達(dá)到癥狀緩解，完全恢復(fù)患者基線功能水平；除日常精神治療外，還需藥物治療、其他軀體療法（如：電休克、光療）、側(cè)重抑郁的心理治療、軀體心理聯(lián)合治療；起始治療方法的選擇受許多治療因素的影響，包括癥狀、是否有合并癥或社會心理壓力、患者的治療史和治療喜好；對于輕中度或重度抑郁患者，可選用抗抑郁藥作為起始治療；伴有精神癥狀的重度抑郁患者，可選用抗抑郁藥和抗精神病藥聯(lián)合治療或電休克治療老年抑郁癥的評估初始治療形式的選擇老年抑郁癥的評估藥物治療為急性期推薦的治療方式之一疾病嚴(yán)重程度治療措施藥物治療心理治療藥物聯(lián)合心理治療ECT輕中度選擇選擇對存在心理社會或人際關(guān)系問題，心理沖突，或伴發(fā)人格障礙的患者可能有效對特定患者可選擇重度，不伴精神癥狀選擇不選擇選擇選擇重度，伴精神癥狀選擇，抗抑郁藥和抗精神病藥聯(lián)合治療不選擇選擇，抗抑郁藥和抗精神病藥聯(lián)合治療選擇使用急性期治療有效的抗抑郁藥物，用藥劑量、強(qiáng)度、頻率保持不變，繼續(xù)治療4-9個月[I]急性期ECT治療有效的患者，應(yīng)該接受鞏固期藥物治療或ECT治療[I]，預(yù)防復(fù)發(fā)老年抑郁癥的評估藥物治療為急性期推薦的治療方式之一減少患者抑郁癥復(fù)發(fā)危險目標(biāo)敏感患者，包括有過三次或以上發(fā)作的患者，慢性抑郁癥患者，有額外復(fù)發(fā)危險因素的患者（如存在殘留癥狀，持續(xù)的心理社會應(yīng)激，發(fā)作年齡早，有心境障礙的家族史）等[I]其他決定維持治療時應(yīng)考慮的因素有：患者的喜好，接受治療的類型，鞏固治療期副作用的發(fā)生，復(fù)發(fā)的可能性，之前抑郁發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度（包括精神病或自殺危險性），緩解后抑郁癥狀是否持續(xù)存在，伴發(fā)疾病的存在等[II]老年抑郁癥的評估藥物治療為急性期推薦的治療方式之一減少敏感患者抑郁癥復(fù)發(fā)風(fēng)險目標(biāo)急性期和鞏固期治療有效的藥物，可用于維持期治療如藥物治療耐受性良好且對先前一次的抑郁發(fā)作療效尚可，建議處方相同劑量的藥物用于維持期治療老年抑郁癥的評估維持期治療可選用急性期和鞏固期有效的藥物click停藥期間，應(yīng)該逐漸停藥或暫時換用其他長效抗抑郁藥物，以降低撤斷綜合征的危險性[II]停藥期間和停藥后都應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者幾個月，一旦出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，需要接受另一個療程的充分治療[I]在停止抗抑郁治療以后復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)該看作是另外一次的抑郁癥發(fā)作，接受急性期治療、鞏固期治療甚至維持期治療老年抑郁癥的評估停藥期應(yīng)監(jiān)測患者情況，確保癥狀穩(wěn)定緩解clickSUMMARYREPORT老年抑郁癥的干預(yù)第三單元老年抑郁癥的干預(yù)什么是藥物治療？click改善情緒癥狀/軀體癥狀選擇性5－HT再攝取抑制劑——SSRIs5－HT和NE再攝取抑制劑——SNRIs三環(huán)類抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑其他機(jī)制抗抑郁藥STEPSSafety安全

Tolerance耐受性好、依從性好

Efficacy有效

Payment有支付能力（價廉）

Simplicity簡單（服用方便）選擇抗抑郁藥的注意事項click老年抑郁癥的干預(yù)主要通過在治療者與患者之間，或者集體小組成員間建立起語言或非語言的交流或溝通。什么是心理治療？click老年抑郁癥的干預(yù)藥物控制急性癥狀，情緒有所提升后輕至中度抑郁時有自殺觀念和行為的緊急情況時什么時候開始心理治療？click老年抑郁癥的干預(yù)提供心理支持，幫助宣泄和疏通矯正認(rèn)知行為探索心理社會因素，改善心理狀態(tài)促進(jìn)自知力的恢復(fù)促進(jìn)恢復(fù)、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)心理治療有哪些作用？click老年抑郁癥的干預(yù)支持性心理治療認(rèn)知治療人際心理治療集體心理（團(tuán)體）治療家庭治療行為治療音樂治療寵物治療……心理治療有哪些？click老年抑郁癥的干預(yù)抑郁癥狀或情緒得到改善或消失患者生理需求得到滿足患者能以言語表述出對于自我、過去的成就和對未來的展望持正向觀點未發(fā)生自殺、自傷行為護(hù)理目標(biāo)click老年抑郁癥的干預(yù)日常生活護(hù)理改善睡眠狀態(tài)：早醒→減少睡前活動，睡前準(zhǔn)備加強(qiáng)營養(yǎng)：食欲減退→選擇老人喜愛的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食督促自理：鼓勵、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣老年抑郁癥的干預(yù)護(hù)理措施click密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、氯丙嗪等，可出現(xiàn)口干、便秘、視線模糊、直立性低血壓、嗜睡、心動過速、無力、頭暈、皮疹、癲癇等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI):帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等可出現(xiàn)頭痛、影響睡眠、食欲不振、惡心等，癥狀輕微堅持服藥老年抑郁癥的干預(yù)護(hù)理措施click心理護(hù)理阻斷老人的負(fù)向思考護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵老人傾訴，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機(jī)會來增加正向的看法鼓勵病人抒發(fā)自己的想法鼓勵其內(nèi)心表達(dá)，認(rèn)真傾聽，言語恰當(dāng)，選擇其感興趣的話題交流學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧創(chuàng)造與人接觸的機(jī)會，增強(qiáng)社交的技巧老年抑郁癥的干預(yù)護(hù)理措施click安全護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度：全天專人看護(hù)，（尤其是深夜、開飯、交接班時）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴(yán)加看護(hù)評估自殺原因和可能的自殺方式：護(hù)士要觀察自殺先兆癥狀提供安全的環(huán)境：病房設(shè)施要加強(qiáng)安全檢查，做好藥品及危險物品的保管勵、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣老年抑郁癥的干預(yù)護(hù)理措施click健康指導(dǎo)不脫離社會，培養(yǎng)興趣鼓勵子女與老年人同住社會重視老年抑郁癥的干預(yù)護(hù)理措施clickSUMMARYREPORT小結(jié)第四單元小結(jié)老年抑郁癥是常見疾病，是可以治療并且康復(fù)的預(yù)防自殺是重中之重老年抑郁癥的治療是一個綜合性治療，系統(tǒng)性工程積極配合醫(yī)生是治療的關(guān)鍵click感謝各位觀看！SUMMARYREPORT焦慮癥和抑郁癥

的早期識別與處理XXX醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科20XX.03.20目錄1精神障礙概述2抑郁癥與焦慮癥識別3軀體疾病與抑郁焦慮共病4抑郁、焦慮癥的處理與治療01.精神障礙概述精神障礙（一）流行病學(xué)：高患病率北京回龍觀醫(yī)院的Michael

Phillips（費立鵬）等通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn):中國居民人群中17.5%至少患1種精神障礙（mental

disorder）——Lancet2009;373:2041–532003年完成的全美流行病學(xué)調(diào)查：人群抑郁癥的終生患病率為16.2%，年患病率為6.6%——JAMA2003，289：3095在過去的30年里有10-20%的患者經(jīng)受著精神障礙的折磨，進(jìn)入21世紀(jì)后我國精神衛(wèi)生問題更加突出，預(yù)計在2020年疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測值中，精神障礙仍將排名第一，并由原來的20%上升至25%。——WHO研究報告和中國衛(wèi)生部有關(guān)資料精神病學(xué)會主席（2年前預(yù)言）：未來10年將是精神病學(xué)發(fā)展的10年。Theeraofmentaldisorders

isapproaching精神障礙（一）流行病學(xué)：高危害性危害給患者帶來極大的健康負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響患者的社會功能和生活質(zhì)量現(xiàn)狀1.高患病率2.用于診治的資源投入少、專業(yè)人員少、床位少3.認(rèn)識不足：社會偏見、就醫(yī)者少、得到正確診治干預(yù)者少精神障礙（二）定義DSM-5精神障礙是一個綜合征，是以個體在認(rèn)知、情緒、行為上出現(xiàn)顯著臨床異常為特征，可導(dǎo)致患者社會功能和生活質(zhì)量的明顯損害或失能（disability），病程大多是持續(xù)遷延的，病前多有一定的心理素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會因素有關(guān)。精神障礙（三）發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因素心理社會因素·遺傳·腦發(fā)育異?！ぼ|體疾病·機(jī)體功能狀態(tài)·性格特征·應(yīng)對方式·應(yīng)激·（生活事件）02.抑郁癥與焦慮癥識別抑郁癥的核心癥狀與伴隨癥狀注意力、思考力下降無用感、自責(zé)、自罪自殺精神運動改變、焦慮精力減退或疲乏感食欲、體重改變睡眠障礙性欲減退疼痛、血管舒縮障礙等植物神經(jīng)功能紊亂行為認(rèn)知受損情緒低落：興趣愉快感下降軀體癥狀現(xiàn)實中的常見三種抑郁情況抑郁情緒抑郁抑郁狀態(tài)抑郁癥1.是一種負(fù)性情緒。2.以情緒低落為主要表現(xiàn)，對平時感到愉快的活動興趣降低。3.一般為正常心理反應(yīng)，持續(xù)時間短。4.多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一組癥狀綜合征。2.以顯著抑郁心境為主要特征，喪失興趣或愉快感，表現(xiàn)有情緒、行為和軀體癥狀。3.一般為病理性，持續(xù)時間略長。4.需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一類疾病診斷。2.由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙。3.至少持續(xù)2周，影響社會功能。4.需要醫(yī)學(xué)處理。焦慮癥的核心癥狀與伴隨癥狀思想難以集中，頭腦空白或擁堵強(qiáng)迫、易激惹驚恐發(fā)作、回避精神運動興奮心慌氣促胃腸道反應(yīng)尿頻尿急睡眠障礙疲乏虛弱、出汗、四肢濕冷、運動性不安（肌肉緊張、坐立難安）行為認(rèn)知受損焦慮：過度擔(dān)憂軀體癥狀焦慮情緒焦慮焦慮狀態(tài)焦慮癥現(xiàn)實中的常見三種焦慮情況1.一種處于應(yīng)激狀態(tài)時的正常情緒反應(yīng)。2.表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎要發(fā)生某種不利情況。3.屬于人體正常的防御性的心理反應(yīng)，持續(xù)時間短。4.多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一組癥狀綜合征。2.包括軀體性癥狀、精神性癥狀以及坐立不安等運動性焦慮癥狀，個體有與處境不相符的情緒體驗，可伴睡眠困難。3.一般為病理性，持續(xù)時間略長。4.需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一類疾病診斷。2.以無法控制的擔(dān)心為核心，伴發(fā)軀體、行為異常。3.至少持續(xù)6月，影響社會功能。4.需要醫(yī)學(xué)處理。03.軀體疾病與抑郁焦慮共病抑郁與焦慮共?。ㄒ唬┧哒系K食欲改變心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退焦慮癥

過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭暈、震顫）大汗口干坐立不安呼吸急促抑郁癥

抑郁心境無價值感罪惡感自殺觀念抑郁與焦慮共?。ǘ┮钟舭Y合并焦慮癥狀1.60%以上的抑郁癥患者合并