氣道評估與處理天津市第四醫(yī)院麻醉科張建忠氣道管理的重要性

心肺復蘇黃金4分鐘:通常4分鐘內進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活身。2010版心肺復蘇指南CPR三個步驟，從原來的A-B-C改為C-A-BA.保持氣道通暢C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。猝死人員有35–40%如現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命。我國院外救治成功率很低，醫(yī)院院內救治成功率真的很高么？時間就是生命氣道評估

通氣技術插管方法困難氣道氣道管理學習內容常用氣道評估五步氣道評估法（我院常規(guī)應用）1、甲頦距離：2、下顎前伸的能力：3、頸部屈伸度：4、改良的Mallampati分級：5.喉鏡檢查：甲頦距離

甲頦間距:甲頦間距:≥6.5cm插管無困難甲頦間距6~6.5cm間，插管有困難，但可在喉鏡暴露下插管;甲頦間距＜6cm(三指)，則無法用法用喉鏡

下顎前伸的能力下顎前伸的幅度是下顎骨活動性的指標。如果病人的下齒前伸能超出上門齒,通常氣管插管是簡單的。如果病人前伸下顎時不能使上下門齒對齊,插管可能是困難的。頸部活動度頸部屈伸度:頸部屈伸度是指患者作最大限度地屈頸到伸頸的活動范圍。正常值大于90°,從中立位到最大后仰位可達35°；小于80°,插管有困難。頸部關節(jié)伸展度:可通過拍攝X射線側位片、CT和磁共振檢查來進行測量。

改良的Mallampati分級喉鏡分級直接喉鏡下插管

經鼻盲探插管

纖維光導喉鏡引導插管

逆行引導插管

GEB引導插管

光索引導插管

微創(chuàng)氣切術其它:喉罩、聯(lián)合導管

通氣技術

面罩通氣（口咽及喉咽通氣道）

直接喉鏡明視插管

喉罩

聯(lián)合導管

氣道的結構◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道氣管支氣管肺內分支支氣管氣道的結構第3至第6頸椎之間氣道的結構氣道的結構軟骨環(huán)12～20個,多為15～16個軟骨環(huán)12～20個,多為15～16個軟骨環(huán)12～20個,多為15～16個軟骨環(huán)12～20個,多為15～16個軟骨環(huán)12～20個,多為15～16個軟骨環(huán)12～20個,多為15～16個面罩通氣面罩通氣面罩的放置單手法面罩通氣雙手托下頜法面罩通氣輔助或控制呼吸◆效果判斷:氣道阻力胸廓的起伏運動◆輔助措施:口咽或鼻咽通氣道◆TV6～8ml/kgf12～20bmp◆并發(fā)癥:胃膨脹及返流誤吸（最嚴重）眼、口、鼻周軟組織壓傷口咽通氣道鼻咽通氣道直接喉鏡下插管

經口明視氣管內插管術常用插管體位“嗅花位”經口明視氣管內插管術經口明視氣管內插管術經口明視氣管內插管術經口明視氣管內插管術喉罩的應用食道－氣管聯(lián)合導管

9/2/200428---直接喉鏡下插管

經鼻盲探插管

纖維光導喉鏡引導插管

逆行引導插管

GEB引導插管

光索引導插管

微創(chuàng)氣切術其它:喉罩、聯(lián)合導管

插管器具

經鼻盲探插管

逆行引導插管

GEB引導插管

光索引導插管

環(huán)甲膜穿刺行高頻通氣緊急氣道裝置

纖維光導喉鏡引導插管

插管型喉罩微創(chuàng)氣切術

經鼻盲探插管逆行插管GEB引導插管環(huán)甲膜穿刺經氣管噴射通氣纖維光鏡引導插管插管型喉罩微創(chuàng)氣管切開術困難氣道具有5年以上臨床麻醉經驗的麻醉科醫(yī)師在面罩通氣時遇到了困難（上呼吸道梗阻）,或氣道插管時遇到了困難,或兩者兼有的一種臨床情況。

氣道反射不被抑制,保持上呼吸道肌肉緊張性,避免麻醉誘導藥物的不良反應。清醒狀態(tài)下插管麻醉誘導下插管無法控制恒定血藥濃度或麻醉深度顧慮:呼吸道梗阻病人痛苦心理創(chuàng)傷精神過度緊張者無法合作加重原有疾患甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥如冠心病、高血壓、哮喘等權衡利弊而選擇目前大多主張以保持清醒狀態(tài)、保留自主呼吸為原則

困難插管麻醉誘導原則插管失敗能否通氣重新供氧并再次嘗試插管尋求幫助調整頭位口或鼻咽通氣道面罩通氣能否通氣嘗試放置LMA或ECT能否通氣氣管體表位置明顯成功非緊急狀態(tài)下使病人清醒延緩插管操作,尋求幫助后繼續(xù)操作,考慮放置LMA手術方法重新供氧,緊急狀態(tài)下可繼續(xù)插管操作,可考慮經喉罩插管環(huán)甲膜穿刺高頻通氣非緊急狀態(tài)下使病人清醒延