顱腦損傷的康復(fù)內(nèi)容一、概述二、病理生理三、康復(fù)評(píng)估四、康復(fù)治療五、預(yù)后顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）

定義：外界暴力作用于頭部所致的腦組織損傷，導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能障礙。青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。

發(fā)生率僅次于四肢，居第二位，約占全身創(chuàng)傷的10%~20%；但死亡率居于創(chuàng)傷首位。發(fā)生原因依次為：交通事故、工傷、失足墜落、體育競(jìng)技、自然災(zāi)害、戰(zhàn)傷。第一節(jié)、概述

需住院治療的患者中，死亡率高，致殘率高，即使生存下來(lái)，都有不同程度的功能障礙，如：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知等。如不進(jìn)行康復(fù)治療常導(dǎo)致終身殘疾，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。腦外傷的康復(fù)成為不可缺少的一環(huán)。在神經(jīng)康復(fù)中其病人的數(shù)量?jī)H次于腦血管病人。

腦外傷康復(fù)的復(fù)雜性、難度遠(yuǎn)大于腦血管病，因?yàn)槟X外傷的部位多發(fā)、損傷復(fù)雜，不單是肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，還牽涉到中樞高級(jí)功能的康復(fù)，故成為神經(jīng)康復(fù)中難度最大病種。發(fā)病情況年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分化，即15～24歲青少年（200/10萬(wàn)人口），65～75歲老年人（200/10萬(wàn)人口）居多發(fā)生率：男性多于女性，兩者比例為2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍.臨床分類按損傷方式：開(kāi)放性顱腦損傷

閉合性顱腦損傷前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時(shí)破損，腦組織與外界溝通者；后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。按傷后腦組織與外界相通與否

二、病理生理臨床分類按損傷部位：局部顱腦損傷

彌漫性顱腦損傷臨床分類按損傷性質(zhì)：

腦震蕩原發(fā)性腦挫裂傷彌漫性軸索損傷腦水腫繼發(fā)性腦腫脹顱內(nèi)血腫1.原發(fā)性損傷：即刻發(fā)生的損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷

2.繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫

腦震蕩（BrainConcussion）臨床表現(xiàn)：

（1）短暫的意識(shí)障礙（＜30分鐘）；（2）逆行性健忘；（3）神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常。意識(shí)障礙與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損有關(guān)，外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長(zhǎng)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。

臨床表現(xiàn)：（1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。一般以>30分鐘為參考時(shí)限。（2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、失語(yǔ)等。（3）頭痛、惡心、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)或植物神經(jīng)功能紊亂，要注意排除血腫。（4）生命體征：輕中度挫傷生命體征變化不明顯；重度挫傷出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫或顱內(nèi)血腫→ICP↑→BP↑、P↓、R↓、瞳孔不等大及錐體束征，應(yīng)高度懷疑腦疝可能。（5）腦膜刺激：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+）。大腦皮層損傷，可為單發(fā)、多發(fā)，部位多在額極、顳極及其底面，小者為點(diǎn)狀，大者為片狀出血，白質(zhì)廣泛碎裂、壞死、出血。腦挫裂傷

(braincontusionsandlacerations)顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma）

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見(jiàn)最嚴(yán)重的繼發(fā)病變，占閉合性的10%和重型的40%~50%按血腫的來(lái)源和部位分：1、硬腦膜外血腫（epiduralhematoma）2、硬腦膜下血腫（subduralhematoma3、腦內(nèi)血腫（intracerebralhematoma）硬腦膜外血腫意識(shí)障礙：中間清醒期（lucidinterval）：原發(fā)損傷輕，引起的原發(fā)性昏迷，時(shí)間短，清醒后可有頭痛、嘔吐。血腫增大繼發(fā)腦疝引起再昏迷。此間有一段意識(shí)好轉(zhuǎn)或清醒時(shí)間，稱～中間清醒期。最典型的臨床表現(xiàn)?；杳?清醒-再昏迷顱內(nèi)壓ICP升高動(dòng)眼N損傷引起患側(cè)瞳孔散大錐體束證，病變對(duì)側(cè)傷后一段時(shí)間出現(xiàn)或呈進(jìn)行性加重的肢體活動(dòng)障礙CT檢查，可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一雙凸鏡或弓形高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況硬腦膜下血腫意識(shí)障礙：進(jìn)行性加重ICP增高瞳孔改變神經(jīng)系統(tǒng)體征CT：腦表面出現(xiàn)半月性、新月性的高密度影硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫主要由腦挫裂傷導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，臨床表現(xiàn)同硬膜下血腫

顱腦損傷與腦卒中的不同之處

腦卒中顱腦損傷發(fā)病原因腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷前提條件高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、心臟?。∽冃再|(zhì)有較局限的好發(fā)部位；局部腦血供障礙和腦組織受壓多為彌漫性、多灶性損害；原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥發(fā)生率非常高癥狀常有典型偏癱障礙多種多樣，常有精神、情感異常和認(rèn)知及行為障礙康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合康復(fù)治療以認(rèn)知功能訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)治療主要功能障礙意識(shí)障礙：與顱腦損傷程度一致，表現(xiàn)嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷認(rèn)知功能障礙：感知、注意、記憶、思維、失用、失認(rèn)運(yùn)動(dòng)功能障礙:偏癱、三只癱、四肢癱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、平衡協(xié)調(diào)障礙等原因：半數(shù)TBI與交通事故有關(guān)另50％由墜落、遭人打劫和其他原因所致。持續(xù)植物狀態(tài)

persistentvegetativestate,PVS在重度腦損傷中，PVS占10％，是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能喪失，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺(jué)醒周期；④不能理解和表達(dá)言語(yǔ)；⑤能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；⑥可有無(wú)目的眼球跟蹤活動(dòng)；⑦丘腦下部及腦干功能基本正常。以上7個(gè)條件持續(xù)1個(gè)月以上?；杳裕菏且环N喪失意識(shí)的狀態(tài)，既不能被喚醒也沒(méi)有注意力，眼睛閉合因而缺乏睡眠-覺(jué)醒周期，對(duì)指令沒(méi)有反應(yīng)和沒(méi)有語(yǔ)言，昏迷存在于損傷的早期階段，通常持續(xù)不超過(guò)3-4周。三、康復(fù)評(píng)估康復(fù)功能評(píng)定嚴(yán)重程度評(píng)定

顱腦損傷的嚴(yán)重程度評(píng)定的方法分急性期和恢復(fù)期，急性期主要依據(jù)昏迷時(shí)間長(zhǎng)短和Glasgow昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）來(lái)評(píng)定；恢復(fù)期主要依據(jù)創(chuàng)傷后遺忘（PosttraumaticAmnesia，PTA）的時(shí)間來(lái)評(píng)定。意識(shí)障礙程度可否喚醒神經(jīng)反射輕度刺激痛覺(jué)刺激嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺深持續(xù)睡眠，易喚醒，能準(zhǔn)確回答保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)，但定向力障礙有痛苦表情、肢體退縮反應(yīng)強(qiáng)刺激可喚醒，回答不準(zhǔn)確刺激無(wú)任何反應(yīng)深、淺反射存在深、淺反射消失持續(xù)意識(shí)喪失不能喚醒無(wú)自主運(yùn)動(dòng)輕重意識(shí)障礙CompanyLogo認(rèn)知功能障礙1注意力障礙2記憶障礙3思維障礙痛覺(jué)試驗(yàn)神經(jīng)反射觀察與交談項(xiàng)目（代號(hào)）檢查方法患者反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)（E）觀察患者自動(dòng)睜眼4言語(yǔ)刺激大聲呼喚患者時(shí)睜眼3疼痛刺激捏痛時(shí)患者能睜眼2疼痛刺激無(wú)睜眼反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）口令刺激能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令6疼痛刺激捏痛時(shí)患者推醫(yī)生的手5疼痛刺激捏痛時(shí)患者撤出被捏的手4疼痛刺激患者呈去皮層強(qiáng)直狀態(tài)：上肢屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋、腕指屈曲；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈3疼痛刺激患者呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài)：上肢伸直、內(nèi)收內(nèi)旋、腕指屈曲；下肢與去皮層強(qiáng)直相同2疼痛刺激無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1言語(yǔ)反應(yīng)（V）言語(yǔ)交流能正確回答時(shí)間、地點(diǎn)5言語(yǔ)交流能會(huì)話，但言語(yǔ)錯(cuò)亂，回答錯(cuò)誤4言語(yǔ)交流無(wú)韻律地說(shuō)一些不適當(dāng)?shù)脑~3言語(yǔ)交流患者發(fā)出聲音但不能被理解2言語(yǔ)交流無(wú)語(yǔ)言反應(yīng)1格拉斯哥昏迷量表（GCS）康復(fù)功能評(píng)定急性期評(píng)定GCS評(píng)分=E分+M分+V分最高分為15分，屬正常，評(píng)分≤8分為昏迷，評(píng)分≥9分表示無(wú)昏迷；得分越低，說(shuō)明昏迷程度越深，顱腦損傷情況越重。根據(jù)GCS評(píng)分和昏迷時(shí)間長(zhǎng)短可將顱腦損傷分為：

輕度：GCS13～15分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘以內(nèi)。

中度：GCS9～12分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘～6小時(shí)。

重度：GCS≤8分，傷后昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上。康復(fù)功能評(píng)定急性期評(píng)定持續(xù)性植物狀態(tài)（persistentvegetativestate，PVS）是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結(jié)果。PVS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)意識(shí)活動(dòng)，認(rèn)知功能喪失，不能執(zhí)行指令；②能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼；③有睡眠－覺(jué)醒周期；④可有無(wú)目的性眼球跟蹤活動(dòng)；⑤不能理解和表達(dá)語(yǔ)言；⑥保持自主呼吸和血壓；⑦丘腦下部及腦功能基本保存。以上7個(gè)條件持續(xù)1個(gè)月以上?；謴?fù)期評(píng)定

創(chuàng)傷后遺忘采用蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查（GalvestonOriengtationandAmnesiatest，GOAT）評(píng)定。

滿分為100分。評(píng)分75～100分為正常；評(píng)分66～74分為邊緣；評(píng)分<66分為異常。姓名：性別：男女出生日期：年月日診斷：檢查時(shí)間：受傷時(shí)間：

1．你叫什么名字（姓和名）？（2分）你什么時(shí)候出生？（4分）你現(xiàn)在住在哪里？（4分）

2．你現(xiàn)在在什么地方：城市名（5分）在醫(yī)院（不必陳述醫(yī)院名稱）（5分）

3．你哪一天入這家醫(yī)院的？（5分）你怎么被送到醫(yī)院里的？（5分）

4．受傷后你記得的第一件事是什么（如蘇醒過(guò)來(lái)等）？（5分）你能詳細(xì)描述一下你受傷后記得的第一件事嗎（如時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨人等）？（5分）

5．你記得事故發(fā)生前的最后一件事是什么嗎（如時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨情況等）？（5分）你能詳細(xì)描述一下事故發(fā)生前的最后一件事嗎（如時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨情況等）？（5分）

6．現(xiàn)在時(shí)間是幾點(diǎn)？（最高分5分，與當(dāng)時(shí)時(shí)間相差半小時(shí)扣1分，依此類推，直至5分，扣完為止）

7．今天是星期幾？（與正確的相差1天扣1分，直至5分扣完為止）

8．今天是幾號(hào)？（與正確的相差1天扣1分，直至5分扣完為止）

9．現(xiàn)在是幾月份？（與正確月份相差1月扣5分，最多可扣15分）

10．今年是公元多少年？（與正確年份相差1年扣10分，最多可扣30分）Galveston定向遺忘試驗(yàn)（GOAT）檢查表康復(fù)功能評(píng)定恢復(fù)期評(píng)定

根據(jù)PTA時(shí)間的長(zhǎng)短，可將顱腦損傷的嚴(yán)重程度分為四級(jí)：PTA＜1小時(shí)為輕度；

PTA在1～24小時(shí)為中度；

PTA在1～7天為重度；

PTA＞7天為極重度?？祻?fù)功能評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定涉及認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的分級(jí)、認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn)、注意、記憶、思維、失認(rèn)癥、失用癥、癡呆等。認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的分級(jí)可采用RanchoLosAmigos（RLA）醫(yī)院的認(rèn)知功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。共分8個(gè)等級(jí)。RanchoLosAmigos認(rèn)知功能分級(jí)（RLA）

分級(jí)特點(diǎn)認(rèn)知與行為表現(xiàn)Ⅰ級(jí)沒(méi)有反應(yīng)病人處于深昏迷，對(duì)任何刺激完全無(wú)反應(yīng)

Ⅱ級(jí)一般反應(yīng)病人對(duì)無(wú)特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無(wú)目的的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無(wú)關(guān)

Ⅲ級(jí)局部反應(yīng)病人對(duì)特殊刺激起反應(yīng)，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應(yīng)直接與刺激的類型有關(guān)，以不協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡(jiǎn)單命令

Ⅳ級(jí)煩躁反應(yīng)病人處于躁動(dòng)狀態(tài)，行為古怪，毫無(wú)目的，不能辨別人與物，不能配合治療，詞語(yǔ)常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無(wú)選擇性注意，缺乏短期和長(zhǎng)期的回憶

V級(jí)錯(cuò)亂反應(yīng)病人能對(duì)簡(jiǎn)單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng)，但隨著命令復(fù)雜性增加或缺乏外在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈無(wú)目的、隨機(jī)或零碎性；對(duì)環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞常常不恰當(dāng)并且是閑談，記憶嚴(yán)重障礙常顯示出使用對(duì)象不當(dāng)；可以完成以前常有結(jié)構(gòu)性的學(xué)習(xí)任務(wù)，如借助幫助可完成自理活動(dòng)，在監(jiān)護(hù)下可完成進(jìn)食，但不能學(xué)習(xí)新信息

Ⅵ級(jí)適當(dāng)反應(yīng)病人表現(xiàn)出與目的有關(guān)的行為，但要依賴外界的傳入與指導(dǎo)，遵從簡(jiǎn)單的指令，過(guò)去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細(xì)

Ⅶ級(jí)自主反應(yīng)病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng)，能自主地進(jìn)行日常生活活動(dòng)，很少差錯(cuò)，但比較機(jī)械，對(duì)活動(dòng)回憶膚淺，能進(jìn)行新的活動(dòng)，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動(dòng)社會(huì)或娛樂(lè)性活動(dòng)，判斷力仍有障礙

Ⅷ級(jí)有目的反應(yīng)病人能夠回憶并且整合過(guò)去和最近的事件，對(duì)環(huán)境有認(rèn)識(shí)和反應(yīng)，能進(jìn)行新學(xué)習(xí)，一旦學(xué)習(xí)活動(dòng)展開(kāi)，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復(fù)到發(fā)病前的能力，如抽象思維，對(duì)應(yīng)激的耐受性，對(duì)緊急或不尋常情況的判斷等注意力障礙注意力檢查視覺(jué)注意視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等。聽(tīng)覺(jué)注意聽(tīng)認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)、聲辨認(rèn)等。識(shí)記存儲(chǔ)回憶（再現(xiàn)、再認(rèn)）Rememberobjectsintheroom記著房間內(nèi)有甚麼東西Gooutoftheroom,thengoinagain走出房間,再走入房間Findoutmissingobjects找出不見(jiàn)了的東西記憶評(píng)定重復(fù)數(shù)字Rivermead行為記憶測(cè)試思維障礙（實(shí)際問(wèn)題解決障礙）失認(rèn)癥---軀體失認(rèn)軀體失認(rèn)①軀體部位失認(rèn)

②左右分辨困難③單側(cè)忽略單側(cè)忽略疾病失認(rèn)

失認(rèn)癥---空間關(guān)系紊亂對(duì)象與背景分辨困難形狀細(xì)節(jié)分辨困難失認(rèn)癥（3）---視聽(tīng)觸失認(rèn)顏面失認(rèn)麻痹性凝視聽(tīng)失認(rèn)視聽(tīng)觸失認(rèn)觸覺(jué)失認(rèn)顏色失認(rèn)CompanyLogo失用癥意念性失用擠牙膏后刷牙。動(dòng)作順序顛倒。

意念運(yùn)動(dòng)性失用模仿、聽(tīng)指令無(wú)意中卻能見(jiàn)到患者出現(xiàn)該動(dòng)作穿衣失用穿衣失用行為是否正常。結(jié)構(gòu)性失用臨摹圖形簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）

情緒障礙

Ⅰ淡漠無(wú)情感Ⅴ情緒不穩(wěn)定

Ⅱ易沖動(dòng)Ⅵ神經(jīng)過(guò)敏

Ⅲ抑郁Ⅶ攻擊性

Ⅵ焦慮Ⅷ呆傻

漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale,HAMD）

性質(zhì)表現(xiàn)Ⅰ正性

A攻擊

B沖動(dòng)

C脫抑制

D幼稚

E反社會(huì)性

F持續(xù)動(dòng)作

Ⅱ負(fù)性

A喪失自知力

B無(wú)積極性

C自動(dòng)性

D遲緩

Ⅲ癥狀性

A抑郁

B類妄想狂

C強(qiáng)迫觀念

D循環(huán)性情感（躁狂－抑郁氣質(zhì)）

E情緒不穩(wěn)定

F癔病行為障礙典型的行為障礙

發(fā)作性失控額葉攻擊行為負(fù)障礙言語(yǔ)障礙腦外傷患者常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙

Ⅰ錯(cuò)亂言語(yǔ)Ⅴ言語(yǔ)失用

Ⅱ構(gòu)音障礙Ⅵ閱讀困難

Ⅲ失語(yǔ)Ⅶ書寫困難

Ⅳ命名障礙影響顱腦損傷預(yù)后的臨床因素影響因素預(yù)后較好預(yù)后較差昏迷時(shí)間＜6小時(shí)＞30天PTA＜24小時(shí)＞30天GCS≥8分≤5分損傷范圍局灶性彌漫性顱內(nèi)壓正常增高顱內(nèi)血腫無(wú)有腦室大小正常擴(kuò)大腦水腫無(wú)有顱內(nèi)感染無(wú)有傷后癲癇無(wú)有沖撞所致凹陷性骨折無(wú)有腦電圖正常異常誘發(fā)電位正常異常抗癲癇藥物的使用無(wú)需使用需長(zhǎng)期使用影響精神的藥物使用無(wú)需使用需長(zhǎng)期使用格拉斯哥結(jié)局量表分級(jí)簡(jiǎn)寫特征Ⅰ.死亡（death）D死亡Ⅱ.持續(xù)性植物狀態(tài)（persistentvegetationstate）PVS無(wú)意識(shí)、無(wú)言語(yǔ)、無(wú)反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺(jué)醒周期的覺(jué)醒階段偶睜眼，偶有呵欠、吸吮等無(wú)意識(shí)的動(dòng)作，從行為判斷大腦皮質(zhì)無(wú)功能。特點(diǎn)是無(wú)意識(shí)，但能存活Ⅲ.嚴(yán)重殘疾（severedisability）SD有意識(shí)，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚不能自理生活。記憶、注意、思維、言語(yǔ)均有嚴(yán)重殘疾，24小時(shí)均需他人照顧。特點(diǎn)：有意識(shí)但不能獨(dú)立Ⅳ.中度殘疾（moderatedisability）MD仍有記憶、思維、言語(yǔ)障礙和性格障礙，以及輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，可勉強(qiáng)地利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨(dú)立，可在庇護(hù)性工廠中參加一些工作。特點(diǎn)：殘疾，但能獨(dú)立Ⅴ.恢復(fù)良好（goodrecovery）GR能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點(diǎn)：恢復(fù)良好，但仍有缺陷三、康復(fù)治療以殘疾為中心，功能康復(fù)為重點(diǎn)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)回歸家庭、重返社會(huì)。康復(fù)治療原則康復(fù)預(yù)防：壓瘡關(guān)節(jié)攣縮泌尿系感染呼吸系感染肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥（肩痛、半脫位、肩手綜合癥）咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進(jìn)食不能控制排便、排尿無(wú)自主運(yùn)動(dòng)感知能力、環(huán)境識(shí)別能力改變意識(shí)障礙易受傷害、生活處理能力改變壓瘡，肢體攣縮、畸形口腔炎、營(yíng)養(yǎng)不良肺部炎癥壓瘡、尿路感染家庭壓力急性期康復(fù)措施？對(duì)機(jī)體的影響有哪些？相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)？急性期康復(fù)生命體征穩(wěn)定顱內(nèi)壓持續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)治療目標(biāo)穩(wěn)定病情提高覺(jué)醒能力促進(jìn)行為障礙的改善防治并發(fā)癥促進(jìn)功能康復(fù)急性期（一般１-３周）

體位處理，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還包括殘疾觀察、壓瘡及二便護(hù)理；床上體位變換指導(dǎo)，針灸、理療、按摩、高壓氧。良肢位擺放被動(dòng)運(yùn)動(dòng)良肢位擺放仰臥位(A)健側(cè)臥位(B)患側(cè)臥位(C)ABC綜合促醒治療

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位早期（１-３月）

床上體位變換與轉(zhuǎn)移，ＡＤＬ評(píng)價(jià)與自我護(hù)理指導(dǎo)（基本自理部分）；站立與步行訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練?；謴?fù)后期（一般３-６月）

步行訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練；ＡＤＬ訓(xùn)練的高級(jí)部分，包括轉(zhuǎn)移、入廁、洗澡、用具使用等。后遺癥期（發(fā)?。秱€(gè)月后）健手ＡＤＬ代償輔助器具的使用指導(dǎo)等認(rèn)知治療、行為心理治療貫穿整個(gè)治療過(guò)程TBI的運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)控制肌力量ROM協(xié)調(diào)性心肺功能步行ADLQOLPT目的訓(xùn)練技術(shù)控制/協(xié)調(diào)訓(xùn)練牽伸技術(shù)力量性練習(xí)ROM練習(xí)平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練體位適應(yīng)性訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練TBI運(yùn)動(dòng)治療程序床上良肢位床上運(yùn)動(dòng)坐起訓(xùn)練坐位平衡立位平衡步行訓(xùn)練移轉(zhuǎn)訓(xùn)練急性期良肢位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)正確翻身預(yù)防并發(fā)癥被動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)恢復(fù)早期

翻身平衡訓(xùn)練軀干牽伸

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練易化技術(shù)減重訓(xùn)練痙攣的控制RIP患側(cè)負(fù)重軀干旋轉(zhuǎn)患上肢伸展肩向前伸正確訓(xùn)練方案RIP患側(cè)負(fù)重軀干旋轉(zhuǎn)恢復(fù)后期軀干控制復(fù)雜步行站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練作業(yè)治療作業(yè)治療重點(diǎn)

增強(qiáng)手的靈活性、手-眼協(xié)調(diào)性、對(duì)動(dòng)作的控制能力和工作耐力，進(jìn)一步提高和改善其日常生活能力，同時(shí)通過(guò)訓(xùn)練掌握一定工作和生活技能，恢復(fù)正常工作方式和工作能力，進(jìn)一步消除殘疾，增進(jìn)健康。手、上肢功能訓(xùn)練

（遲緩階段）預(yù)防并發(fā)癥鼓勵(lì)視掃描體位擺放健手帶動(dòng)患手活動(dòng)手、上肢功能訓(xùn)練

(痙攣階段)原則

抑制痙攣肌，易化拮抗肌，促進(jìn)分離動(dòng)作，加強(qiáng)近端大肌群的控制能力和復(fù)雜ADL能力，強(qiáng)化中間關(guān)節(jié)的控制。方法滾桶磨砂插板積木控球運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)其它支具手康復(fù)儀等手法牽伸抑制痙攣上肢體操滾桶訓(xùn)練插板訓(xùn)練滑板訓(xùn)練痙攣階段

原則促進(jìn)進(jìn)一步分離動(dòng)作加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的控制能力改善手的靈活性、協(xié)調(diào)性

方法體操棒、滑輪、插板、磨砂、橡皮泥、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)拾物、拼圖、插板、手工、寫字、游戲、打字手、上肢功能訓(xùn)練

(改善階段)ADL訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)移個(gè)人衛(wèi)生穿衣吃飯洗澡如廁家務(wù)交流穿衣訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練其他訓(xùn)練環(huán)境適應(yīng)環(huán)境改造職業(yè)訓(xùn)練常見(jiàn)障礙處理植物狀態(tài)大腦皮質(zhì)功能喪失但存在皮質(zhì)下和腦干功能的狀態(tài)稱植物狀態(tài)。（1972，Jennett,Plum).屬特殊的生存狀態(tài)，機(jī)體能生長(zhǎng)發(fā)育，但無(wú)意識(shí)和思維，缺乏對(duì)自身和周圍環(huán)境的認(rèn)知能力，缺乏任何適應(yīng)性反應(yīng)，不具有接受和反映住處的功能性思維。PVS治療預(yù)防并發(fā)癥刺激治療：視、聽(tīng)、嗅、味，本體感刺激、植入電極深部刺激藥物應(yīng)用：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、促醒藥高壓氧手術(shù)治療：腦積水認(rèn)知障礙注意力和集中力的訓(xùn)練①猜測(cè)游戲②刪除作業(yè)③時(shí)間感④電腦輔助訓(xùn)練⑤作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練：編織、木工、拼圖練習(xí)等。認(rèn)知障礙記憶的訓(xùn)練①視覺(jué)記憶：②編故事法、分類法、聯(lián)想法③作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練：木工、粘土作業(yè)、鑲嵌、投箭等。④電腦輔助訓(xùn)練：記憶訓(xùn)練在日常生活中應(yīng)采用下述的方法：①建立恒定的每日活動(dòng)常規(guī)，讓患者不斷地重復(fù)和練習(xí)；②耐心細(xì)聲地向患者提問(wèn)和下命令；③從簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行練習(xí)，將整個(gè)練習(xí)分解成若干小部，先一小部一小部地訓(xùn)練，成功后再逐步聯(lián)合；④利用視、聽(tīng)、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多種感覺(jué)輸入來(lái)配合訓(xùn)練；⑤每次訓(xùn)練時(shí)間要短，記憶正確時(shí)要及時(shí)頻繁地給以獎(jiǎng)勵(lì)；⑥讓患者分清重點(diǎn)，先記住最必須的事，不去記憶一些無(wú)關(guān)的瑣事。行為障礙治療

發(fā)作性失控（episodicdyscontrol）：是一種突然無(wú)誘因、無(wú)預(yù)謀、無(wú)計(jì)劃的發(fā)作，直接作用于最靠近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓傷他人、放縱地進(jìn)行其他狂亂行為等。發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作后有自責(zé)感。往往是顳葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，發(fā)作時(shí)腦電圖有陣發(fā)異常。

治療：藥物治療、隔離和正懲罰法行為治療。行為障礙治療

負(fù)障礙（negativebehaviouraldisorder）：特點(diǎn)是精神運(yùn)動(dòng)遲滯、感情淡漠、失去主動(dòng)性，即使日常生活中最簡(jiǎn)單、最常規(guī)的活動(dòng)也不愿完成。常因額葉和腦干高位受損。治療：采用行為療法，如負(fù)懲罰法、成型法、代幣法等。也可以進(jìn)行作業(yè)治療，消除攻擊性情感。吞咽障礙與吞咽有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)有口、舌、咽及食管。吞咽過(guò)程可分為三個(gè)階段：隨意期或稱口期、咽期、食管期。吞咽攝食訓(xùn)練1、口唇舌等運(yùn)動(dòng)（oral

motor

exercise）

目的：強(qiáng)化肌肉力量擴(kuò)大可動(dòng)性

方法：自動(dòng)運(yùn)動(dòng)；他動(dòng)運(yùn)動(dòng)：用棉棒和壓舌板

2、咽部冷刺激(thermal

stimulation)

目的：誘發(fā)吞咽反射

方法：用冷水浸濕的棉棒刺激軟腭咽部引起吞咽

3、食物的調(diào)節(jié)(diet

modification)

目的：要求食物外觀能引起患者食欲及具有利于吞咽的食物

吞咽攝食訓(xùn)練4、體位的調(diào)節(jié)(posture)

目的：選擇能預(yù)防咽部殘留物進(jìn)入氣道的體位

方法：靠背坐位

5、頸部前屈

(neck

flexion)

目的：防止誤咽、易誘發(fā)吞咽反射

方法：靠背坐位用枕使頸部前屈

6、反復(fù)吞咽(multiswallow)

目的：除去咽部殘留物

方法：一口食物多次吞咽

吞咽攝食訓(xùn)練7、輪換吞咽(cyclic

ingestion)

目的：不同形態(tài)的食物交替吞咽，有利于除去咽部殘留物

方法：固體食物和液體食物交替吞咽

8、促進(jìn)吞咽反射手術(shù)法

(facilitating

technique

for

swallowing)

目的：通過(guò)吞咽肌群的感覺(jué)，誘發(fā)吞咽反射

方法：用手指沿甲狀軟骨到下頜上下摩擦皮膚

9、隨意性咳嗽

目的：有意識(shí)性咳嗽使進(jìn)入氣道內(nèi)的食物被咳嗽出來(lái)

方法：有意識(shí)性咳嗽

顱腦損傷綜合癥表現(xiàn)：頭痛、頭昏、眩暈、耳鳴、乏力、多汗、失眠、記憶減退、注意力不集中等治療：積極治療外作后急性期癥狀重視精神心理治療，對(duì)癥處理五、預(yù)后康復(fù)期：6月——2年GOS預(yù)后評(píng)分GOS是對(duì)顱腦外傷病人恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評(píng)定

根據(jù)病人能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)、生活能否自理，殘疾之嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)

該量表一般在顱腦外傷后至少半年才能評(píng)定。COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評(píng)價(jià)工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方6.訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來(lái)完成針對(duì)肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個(gè)綜合專家團(tuán)隊(duì)來(lái)決定治療方案，目的是使患者具有最大的個(gè)體性和社會(huì)功能適應(yīng)性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\(yùn)動(dòng)能力改善日常功能，確保鍛煉長(zhǎng)期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識(shí)，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問(wèn)題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動(dòng)耐量降低；COPD患者存在肌無(wú)力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來(lái)最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實(shí)性和敏感性。一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)價(jià)的目的：評(píng)價(jià)危險(xiǎn)度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評(píng)價(jià)，激勵(lì)患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗(yàn)（二）、往返步行試驗(yàn)（一）、6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評(píng)價(jià)，它非常簡(jiǎn)單，測(cè)定6分鐘步行的距離，試驗(yàn)對(duì)象在第三分鐘時(shí)氧耗量明顯增加然后處于一個(gè)平臺(tái)。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測(cè)重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒?dòng)時(shí)間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動(dòng)能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對(duì)患者的激勵(lì)程度，對(duì)練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)過(guò)程。6分鐘步行試驗(yàn)具有顯著改變，但仍需對(duì)其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦螅俊迸R床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實(shí)6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗(yàn)雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個(gè)閾值時(shí)出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗(yàn)后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗(yàn)往返步行試驗(yàn)是一個(gè)對(duì)刺激不敏感的臨床步行試驗(yàn)，這種遞增的試驗(yàn)要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時(shí)的情況，與最大氧耗量無(wú)關(guān)。往返試驗(yàn)證實(shí)了與其他運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定法相同的效力，只需要一次步行實(shí)踐，但反復(fù)測(cè)定更可靠。往返步行試驗(yàn)是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測(cè)定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測(cè)定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗(yàn)更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個(gè)人計(jì)劃、資源和評(píng)估人的個(gè)人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因?yàn)樾枰嘿F并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評(píng)價(jià)康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時(shí)，周圍肌肉力量和耐力的測(cè)定逐漸成為新的評(píng)價(jià)方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過(guò)確保最大程度激活肌肉來(lái)避免其他刺激依賴技術(shù)帶來(lái)的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實(shí)踐中應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，通常用最大隨意收縮情況來(lái)評(píng)價(jià)肌肉力量，采用不同類型的測(cè)力計(jì)容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵(lì)，用這些測(cè)量方法對(duì)訓(xùn)練前后個(gè)體作出臨床評(píng)價(jià)是恰當(dāng)?shù)?。用?jiǎn)單的手柄測(cè)定握力對(duì)于評(píng)價(jià)上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗(yàn)是通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)或代償機(jī)制來(lái)舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動(dòng)物體為止。這個(gè)試驗(yàn)可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測(cè)定是試驗(yàn)對(duì)象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個(gè)重復(fù)動(dòng)作時(shí)，試驗(yàn)終止，耐力試驗(yàn)結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個(gè)耐量指數(shù)是單位時(shí)間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測(cè)定機(jī)械輸出，評(píng)價(jià)肌肉耐量時(shí)也可以用外源電刺激。康復(fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。?，評(píng)價(jià)肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計(jì)劃的重要部分。三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)（一）、日常生活活動(dòng)（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動(dòng)增加每日日?；顒?dòng)是康復(fù)計(jì)劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動(dòng)的研究非常少，然而主觀和客觀的評(píng)價(jià)工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問(wèn)卷和評(píng)分表）2、客觀工具（運(yùn)動(dòng)感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項(xiàng)目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評(píng)價(jià)。這個(gè)量表后來(lái)被簡(jiǎn)化成40條，Trappenburg（2005）用這個(gè)量表作為評(píng)價(jià)工具，顯示3個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項(xiàng)目變化與運(yùn)動(dòng)耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過(guò)主觀評(píng)述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對(duì)個(gè)人日常生活獲益提供一個(gè)有用及可見(jiàn)的測(cè)量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日常活動(dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度，換句話說(shuō)，這些量表評(píng)價(jià)患者呼吸困難是否減輕，社會(huì)性是否增強(qiáng)，每日活動(dòng)是否增加，但對(duì)評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)量不能做出定量評(píng)價(jià)。主觀方法對(duì)COPD患者生理活動(dòng)的強(qiáng)度和數(shù)量的評(píng)價(jià)是不準(zhǔn)確的。這個(gè)原因在于量表對(duì)每日生活活動(dòng)的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計(jì)情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來(lái)越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動(dòng)的客觀監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)感受器是一種用于監(jiān)測(cè)身體活動(dòng)的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時(shí)間內(nèi)每日體力活動(dòng)。目前有不同類型的運(yùn)動(dòng)感受器：計(jì)步器（評(píng)價(jià)步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測(cè)定活動(dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱為活動(dòng)檢測(cè)器，可以檢測(cè)到不同生理活動(dòng)和結(jié)局。與ADL主觀評(píng)價(jià)相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動(dòng)的改善會(huì)產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項(xiàng)研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過(guò)運(yùn)動(dòng)感受器監(jiān)測(cè)后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實(shí)對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃無(wú)反應(yīng)還是由于方法學(xué)評(píng)價(jià)存在問(wèn)題；另外兩個(gè)研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計(jì)劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實(shí)哪些患者康復(fù)治療后體力活動(dòng)改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動(dòng)改善的計(jì)劃更有效，這個(gè)方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會(huì)支持。健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個(gè)癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個(gè)條目，可以用于任何疾病的非專屬評(píng)價(jià)。這種非專屬評(píng)價(jià)問(wèn)卷最初用于測(cè)定健康人群，并不用于測(cè)定治療效果，在比較不同患者人群時(shí)是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗(yàn)已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評(píng)分制來(lái)確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會(huì)的呼吸困難評(píng)分。肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計(jì)劃的基石。雖然鍛煉計(jì)劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個(gè)體情況做出調(diào)整同時(shí)需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個(gè)體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計(jì)劃12~24周，每周至少監(jiān)測(cè)2次，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，長(zhǎng)期效應(yīng)越好；監(jiān)測(cè)期間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)不能達(dá)到此強(qiáng)度目標(biāo)的