多重耐藥菌醫(yī)院感染控制·

一、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制·二、特殊病原體醫(yī)院感染緊急控制一

、多重耐藥菌

(MDRO)定義·

多重耐藥菌(Multidrug-Resistant

Organism,MDRO),主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

(MRSA)、

耐萬古霉素腸球菌

(VRE)、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿

菌科細菌(CRE)

(如產I

型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌)、MRSCON—

耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌、耐碳

青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌

(CR-AB)

、AMPC—產頭孢菌素酶株、PRSP—

耐青霉素的肺炎鏈球菌、多

重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(

MDR/PDR-PA)和多重耐藥

結核分枝桿菌等?！?/p>

耐甲氧西林的金xx葡萄球菌(MRSA)

和耐甲氧西

林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、

耐甲氧西林

表皮葡萄球菌(MRSE)、

耐萬古霉素腸球菌(VRE),

產生超廣譜β內酰胺酶(ESBL)

的大腸

桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等，臨床上普

遍使用的多種抗菌藥物耐藥，所致感

困

難，

病死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播

容

易產生號發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染

制帶來困難圖谷網WWW.TUGi合理使用抗菌藥物，預防耐藥菌株的產生·

1、實行抗菌藥物控制，嚴格掌握適應證。流行

病學調查表明，使用抗生素的種類、總劑量及療

程均與耐藥菌株的檢出率呈正相關。隨著抗生素

使用種類的增多，感染的危險性增大，聯(lián)合用藥或頻繁更換抗生素易導致耐藥菌產生，從而發(fā)生

醫(yī)院感染。因此，各級醫(yī)生必須嚴格照衛(wèi)生部

《抗菌藥物臨床應用指導原則》及生部辦公

廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008148號)的規(guī)定，

按

抗

菌

物

的

分級使用管理制度正

確、合理地實施抗菌物給

藥方案，避免由于抗生素的濫用而導致耐藥菌的

產生。圖谷網wWW.TUt·2、重視病原學檢查，合理使用抗菌藥物。盡早準

確確定致病菌，依藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，

根據藥代動力學、藥效學參數對時間/濃度依賴型

的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量途徑間隔和療程，盡早改用高效抗菌藥物一使其在感染部位能達到防細菌突變的藥物濃度3、推行優(yōu)化抗菌治療策略。嚴重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的應譜

藥物實施中擊”療法，確保殺滅致病菌一然后盡早根據做結果選用針對性強，盡量窄譜的藥

物實施“降階梯

一治療圖谷網www.建立耐藥監(jiān)控體系，預防和控制耐藥菌的傳播·

1、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。科室應當加強

診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感

染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸

的物體表面、設備設施表面，應每天進

行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重

耐藥菌感染暴發(fā)時應當增加清潔和消毒順次。醫(yī)療用具如呼

吸機、吸痰器、輸單管

道、血壓干、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。圖谷網0wu·2

、嚴格實施消毒隔離措施。

一旦檢出有攜帶或

感染耐藥菌株的患者，應通知科室相關人員知曉，

實施隔離措施。在病歷貼上xx

標簽(警示作用),

將患者置于單人間或將帶有相同耐藥菌株的患者安置在同一病房。若無條件可床邊隔—盡量減

少工作人員和病人病房的流動，限制

和

探視

。

絕對不能將多重耐藥菌感染患者或者定植思者與

氣

管

插

管

患

深靜脈留置導管、有開放性傷口

或者免疫項能抑制患者安置在同一病室。3、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和消毒；戴口罩、帽，必要時戴手套，穿隔離衣。圖谷網www·

4、病室內消毒，定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。保

持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機、床頭、

水龍頭等，所用器械如呼吸機、霧化器等醫(yī)療器具應進行

高水平消毒。床單、被褥等用紫外線或三氧機照射。5、嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當

嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程

，特別是實施中心靜脈置氣管切開、各種插管等侵襲性操作時，應當嚴格實施

操

作，減少感染的危險因素。各種插管滿24小時后應進行評

價，適時撤離。6、病人的面一體液和被血液、體液污染的敷料一次性用品等所有發(fā)棄物均按醫(yī)療廢物嚴格處理。病人出院時要做好終末消毒。圖谷網wwW.TUG·

7、醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的

傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液

、

分

泌

物

、

痰

液

、

套

便

時

，

應

使

用

于套，必要時使用隔離衣。完成對

藥

菌感染患者或者定植的診療護理操作后

必須及時說去手套和隔離衣。圖谷網WWW.TUGI開展耐藥菌株醫(yī)院感染的流行病學調查·

為全面掌握導致耐藥菌株感染的原因及特點，及

時控制其感染的發(fā)病和流行，臨床上發(fā)現(xiàn)耐藥菌

株病例后24小時必須報告醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)

院感染管理科進行流行病學調查，了解感染耐藥菌株的病人病史、病情及疾病的發(fā)展變化一感染

發(fā)生時間，應用的抗生素種類、數量時間及藥

敏結果等。同時對可疑的物品及環(huán)境進有生物學

采樣培養(yǎng)二查是否存在環(huán)境污染。與醫(yī)拼人員

共同分析病青和調查結果，指導護理人員消毒隔

離，預防后染的傳播，指導臨床醫(yī)生選擇抗主素

治療，減少省目用藥，盡快治愈患者的感頭。圖谷網wW二、特殊病原體醫(yī)院感染緊急控制·

目的：為避免特殊感染(氣性壞疽、破傷風、

開放性肺結核、AIDS

等)在院內流行暴發(fā)，提高醫(yī)護質量，保障醫(yī)療安全，特制定特

殊病原體感染防控預案如下：·

1、職業(yè)防護：各臨床科室醫(yī)務人員，

一旦接診收治有開放性外傷病人時，

一定要按職業(yè)防護標準(把所有來院就診病人都假設

為具有傳染性的病人接診處置，把所有血

液、體液、分泌物、排泄物都視為具有傳

染性的物質進行嚴格的消毒隔離和職業(yè)防

護)接診處置病人?！?/p>

2、處置觀察：將病人盡可能收住病房端頭的隔離單間內，實在無條件時一定要做好

床旁嚴格隔離，一旦有病床及時隔離到單

間內；立即在病人傷口處采樣，送檢驗科

作涂片與細菌培養(yǎng)檢測；并及時采取相應

的抗厭氧菌感染清創(chuàng)術；嚴密觀察病人傷

口愈合情況(包括色澤、氣味、溫度)?！?/p>

3、檢測報告：檢驗科一旦涂片發(fā)現(xiàn)可疑革蘭氏陽性粗大桿菌或細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)厭氧菌

時，應立即通知相關臨床科室和報告感控

科?！?、消毒隔離：臨床科室一旦接到檢驗科上述內

容電話，立采取以下消毒隔離措施：·

空氣、物表、地面消毒：·

(1)使用動態(tài)循環(huán)空氣消毒機或紫外線消毒機進

行空氣消毒，每天3次，每次1小時，且認真記錄；·

(2)桌、椅、柜、門(門拉手)、窗、病歷夾、醫(yī)用

儀器設備等物表每天用0.5%過氧乙酸或1000

mg

/L

有效氯消毒液擦拭消毒一次；·

(3)每天用0.5%過氧乙酸或用1000mg/L有效氯消毒液噴灑或擦拭消毒一次地面?！?/p>

醫(yī)護人員及器械管理：·

(1)醫(yī)護人員進特殊感染病房診治護理病人前必須

穿戴腳套、隔離衣帽、口罩、手套，接觸病人后

必須在病房內脫完隔離衣帽、手套、口罩、腳套、

不得帶出病房，接觸病人前、后嚴格按七步洗手

法洗手或用快手消消毒；·

(2)接觸病人的體溫表、血壓計、壓脈帶、聽診器、

換藥彎盤等必須專人專用，定點放置，并設有明

顯標識；·

(3)在其住院期間，盡量使用一次性醫(yī)療用品，對

必需的可復用器械，按感染性器械單獨消一洗一

消(滅菌)原則處置；·

(4)接觸病人的其他所有物品有明顯標識，按傳染

病進行嚴格的消毒、處置、存放；·

(5)病人的病房采取嚴格隔離，病人家屬盡量減少

與病人接觸，且不得進入其他病房；·

(6)所有診療護理操作盡量集中進行，減少與病人

接觸次數；·

(7)以上涉及的所有物品消毒均按病房終末消毒處置；·

(8)所有醫(yī)療垃圾和生活垃圾均按傳染病病人垃圾

處置。·跟蹤觀察：對以前同病室病人傷口進行嚴密跟蹤觀察，一旦有特殊感染癥狀，應立

即報感控科，并做好床旁嚴格隔離，同時

采樣送涂片加細菌培養(yǎng)監(jiān)測?！?/p>

手術治療：病人若需手術治療，若病情允許，就在該病房進行嚴格