前列腺癌診治體會(huì)(附26例報(bào)告)[摘要]目的:探討前列腺癌的診斷和治療效果。方法:對(duì)2007年5月至今我院收治的26例前列腺癌患者,1例前列腺癌根治治療,其余行內(nèi)分泌治療、經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切治療等綜合治療。結(jié)果:26例患者隨訪3月~4年,均生存,術(shù)后患者排尿不暢、尿頻、尿急癥狀改善,下尿道梗阻情況明顯緩解,血清前列腺特異性抗原迅速降低。結(jié)論:前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷,合理采用根治術(shù)、去勢(shì)術(shù)+經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)+抗雄藥物等綜合治療。療效滿意,是一種可行有效的方法,值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前列腺癌;診斷;治療;體會(huì)

前列腺癌是歐美國(guó)家男性最常見的惡性腫瘤,居惡性腫瘤中的第二位,死亡率僅次于肺癌。我國(guó)屬于前列腺癌低發(fā)區(qū),患者的發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方國(guó)家,但近年來有猛增趨勢(shì),已躍居男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第3位?？赡芘c生活方式的改變、周圍生存環(huán)境的變遷、人均壽命的增長(zhǎng)、醫(yī)療保健和診斷水平的提高有關(guān)。該病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命。我院自2007年5月至今共收治前列腺癌患者26例,采用根治術(shù)、去勢(shì)術(shù)+經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)+抗雄藥物等綜合治療。療效滿意?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1臨床資料

本組26例,年齡53~88歲,平均71歲,臨床表現(xiàn)部分有不同程度的下尿路梗阻癥狀:尿頻、尿急、夜尿增多、尿潴留、尿路感染、肉眼血尿等,低齡患者大多無癥狀,患者多由常規(guī)篩查前列腺特異性抗原（prostatespecificantigen,psa）超過正常范圍值,進(jìn)一步行直腸指檢（dre）、b超或經(jīng)直腸超聲檢查（trus）、ct、ect、前列腺穿刺病理檢查確診,3例兩次穿刺陰性伴尿潴留而直接行經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療,術(shù)后病理檢查證實(shí)前列腺腺癌。按tnm分期系統(tǒng)進(jìn)行臨床分期,確定治療原則及方法。其中5例為t1n0m0,4例為t2n0m0,其余17例均為t3、t4期病人或n1m0、n1m1。

1.2、治療方法

5例t1n0m0病人均為73歲以上患者,其中3例并發(fā)了冠心病、糖尿病等,1例患者及家屬放棄前列腺癌根治術(shù),1例行前列腺癌根治術(shù)治療;4例為t2n0m0患者并發(fā)癥多,無法承受前列腺癌根治術(shù),其余17例失去根治術(shù)機(jī)會(huì)。我們根據(jù)患者身體情況和病情擬定了治療方案:（1）手術(shù)治療+內(nèi)分泌治療+輔助性放療或化療,手術(shù)治療包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。內(nèi)分泌治療分藥物去勢(shì)或手術(shù)去勢(shì)（切除睪丸）加服抗雄激素藥物;必要時(shí)行放射治療（內(nèi)放射治療、外放射治療及姑息性放療）和化學(xué)治療;（2）內(nèi)分泌治療+輔助性放療或化療,無法行手術(shù)治療的t3、t4期或n1m0、n1m1病人,（3）對(duì)晚期腫瘤患者,可在內(nèi)分泌治療+輔助性放療或化療基礎(chǔ)上,行經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù),姑息性切除明顯突入尿道的前列腺組織,保持排尿通暢,改善患者的生存質(zhì)量。

2結(jié)果

本組26例患者中,均經(jīng)3個(gè)月至4年的隨訪,無一例死亡,下尿道梗阻癥狀均有明顯好轉(zhuǎn),尿頻和夜尿增多癥狀改善,最大尿流率明顯提高。直腸指檢前列腺無明顯增大,質(zhì)地或結(jié)節(jié)無明顯變化。血清psa術(shù)后短期內(nèi)迅速降低,其中6例psa4μg/l時(shí),前列腺癌的陽性預(yù)測(cè)值為49%;psa>10μg/l時(shí),前列腺癌的陽性預(yù)測(cè)值則高達(dá)75%。psa>50μg/l時(shí),前列腺癌的陽性預(yù)測(cè)值則高達(dá)95%;目前直腸指檢、血清psa測(cè)定、b超、前列腺穿刺活檢仍是早期篩選診斷前列腺癌的基本方法。ct在診斷前列腺癌方面作用受限,不能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。骨掃描可較早發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移,據(jù)報(bào)道可有70%-80%前列腺癌患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。ect骨顯像是目前診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移最常用的方法,比x線檢查早3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶,并顯示其部位、數(shù)量和大小,具有很高的敏感性,可作為臨床判斷前列腺癌有無骨轉(zhuǎn)移灶的可靠指標(biāo)。一旦前列腺癌診斷成立,不論分期如何,都應(yīng)進(jìn)行骨掃描檢查,這對(duì)治療方案和預(yù)后有重要意義。

3.2治療前列腺癌的治療方案可依據(jù)腫瘤的臨床分期、病理分級(jí)、患者的年齡及一般身體狀況等因素來決定。早期前列腺癌宜行根治性手術(shù),同時(shí)綜合治療。晚期前列腺癌患者宜采取積極的綜合治療,控制腫瘤生長(zhǎng)、改善患者全身狀況和提高生活質(zhì)量。手術(shù)去勢(shì)是治療晚期前列腺癌的一線內(nèi)分泌治療金標(biāo)準(zhǔn)[3]。去勢(shì)手術(shù)后,80%的骨轉(zhuǎn)移患者疼痛減輕,尿道梗阻癥狀得到改善,90%的局限前列腺癌患者術(shù)后psa降至正常[4]。本組除1例行前列腺癌根治術(shù)外,其余均采用雙側(cè)白膜下睪丸切除術(shù)加康士得治療。對(duì)于下尿路梗阻癥狀重的患者,我們選擇雙側(cè)白膜下睪丸切除術(shù)同時(shí)行經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù),術(shù)中不必刻意追求切除徹底,須切出一通道,使尿路通暢,改善晚期患者的生活質(zhì)量[5]。術(shù)后患者尿流率明顯改善,排尿滿意,并無大出血及尿失禁的發(fā)生。對(duì)失去手術(shù)時(shí)機(jī),對(duì)內(nèi)分泌治療不敏感或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者,可行輔助性放射治療或化學(xué)治療。

參考文獻(xiàn):

[1]schroderfh,wildhagenmf,erspc.screeningforprostatecancer:evidenceandperspectives[j].bjuint,2001,88（4）:811-817.

[2]顧方六.現(xiàn)代前列腺病學(xué)[m].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:276.

[3]鮑鎮(zhèn)美.晚期前列腺癌的治療新動(dòng)向[j].中華泌尿外科雜志,2002,23（2）:69-71.

[4]shenfeldo,schellhammerpf.androgendeprivationtherapy.pr