前言腦出血是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，死亡率和殘疾率都很高.幾項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)表明，雖然年齡標(biāo)準(zhǔn)化中風(fēng)死亡率在1990年至2021年期間顯著下降，但年齡標(biāo)準(zhǔn)化中風(fēng)發(fā)病率的下降并不顯著，這表明中風(fēng)對社會的負(fù)擔(dān)仍然很高。從國內(nèi)變化來看，2021年6月的《柳葉刀》根據(jù)2020年GBD數(shù)據(jù)，分析了1990-2020年中國各省死亡率、發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)因素的變化，表明卒中仍是中國人口死亡和傷殘的主要原因，也是導(dǎo)致人口損失的五大主要原因之一。全球每年發(fā)生200萬例。在正常情況下，腦內(nèi)高滲性出血擴(kuò)散迅速，致死和致殘的比例通常很高。未能及時(shí)提供治療可能會嚴(yán)重危及患者的安全。如果在住院前的緊急治療沒有得到適當(dāng)管理或及時(shí)保存，將增加疾病的復(fù)雜性，并使搶救復(fù)雜化。早期治療對患者的預(yù)后至關(guān)重要。大多數(shù)患者患有慢性高血壓，腦實(shí)質(zhì)血管內(nèi)形成許多小血管瘤和其他疾病。當(dāng)患者過度工作、興奮或情緒激動時(shí)，血壓升高并導(dǎo)致腦血管破裂和出血，發(fā)病通常是突然的。家人或同事找不到任何細(xì)微跡象，錯過了最佳治療時(shí)間。高血壓性腦出血的發(fā)病率和死亡率很高，急性死亡率在30%-40%之間。1腦出血患者院前急救現(xiàn)狀腦血管疾病主要是由急性腦循環(huán)紊亂引起的，這種紊亂導(dǎo)致急性或亞急性腦組織損傷，常被稱為腦卒中或腦血管事故，并且是腦血管疾病，且有快速發(fā)病、病情快速發(fā)展，死亡率高，在急診期間不應(yīng)移動，是常見的臨床疾病類型之一[1]。近幾十年來，腦血管疾病由于其高發(fā)病率，致殘性和致死性而已成為危害全世界老年人健康的重要原因，并且發(fā)病年齡顯然更年輕。根據(jù)最近的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，腦血管疾病是人口死亡的第二大原因，僅次于惡性腫瘤，并且在許多城市中已經(jīng)排名第一。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，腦出血患者的比例也在增加。大腦高滲性出血的主要原因是長時(shí)間的腦動脈粥樣硬化和，這導(dǎo)致腦動脈的結(jié)構(gòu)異常變化，以及破裂和出血[2]。在正常情況下，大腦中的高滲性出血迅速擴(kuò)散，致死性成分和殘疾的比例通常較高，如果不及時(shí)治療的話，會給患者的安全帶來嚴(yán)重的影響。積極的院前緊急治療是搶救患者的最關(guān)鍵方法。院前急救服務(wù)是指急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員可以在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場進(jìn)行搶救，對于搶救突發(fā)疾病的患者非常重要。白麗云研究表明，院前急救可有效提高高血壓腦出血患者搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率，改善預(yù)后[3]。林鴻遞對急性腦出血患者進(jìn)行院前急救，發(fā)現(xiàn)對急性腦出血患者采用院前急救措施，可以幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，改善他們的日常生活能力，降低死亡率和并發(fā)癥，達(dá)到良好的護(hù)理效果。在對腦出血患者進(jìn)行緊急治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)沉著、快速地給予治療幫助，根據(jù)患者生命體征的變化進(jìn)行前瞻性護(hù)理干預(yù)，同時(shí)實(shí)施常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理，為患者提供針對性治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。絕大多數(shù)急性腦出血患者意識障礙，應(yīng)積極配合早期復(fù)蘇以挽救患者生命，詳細(xì)檢查病史，密切觀察生命體征，密切觀察病情變化，對于頭腦清醒的患者，他們必須做好心理護(hù)理，避免情緒化，以便與醫(yī)生合作。意識狀態(tài)是判斷腦出血嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。同時(shí)，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，及時(shí)有效的現(xiàn)場急救是提高搶救成功率的前提。2院前具體急救措施2.1院前準(zhǔn)備接到急救電話后，院前急救小組要在5min之內(nèi)準(zhǔn)備完畢，救護(hù)車醫(yī)務(wù)人員將立即訪問醫(yī)療設(shè)備，迅速趕往發(fā)病現(xiàn)場。這個(gè)過程中，可以與患者家屬或者同事等知情人進(jìn)行通話，了解患者的年齡，性別和臨床表現(xiàn)（嘔吐，昏迷，嚴(yán)重頭痛，血壓，偏癱等）等信息，了解患者的病情和精神狀況，指導(dǎo)知情人員對患者施加簡單急救措施，例如囑咐家庭成員不應(yīng)隨意移動患者，應(yīng)幫助患者保持仰臥位，避免晃動其頭部；應(yīng)引導(dǎo)患者家屬在患者的上下牙齒之間放置折疊的毛巾或衣服，以防止舌頭咬傷，患者的頭部向一個(gè)方向轉(zhuǎn)動[5]。如果患者出現(xiàn)嘔吐，首先要清除患者口腔和鼻子上的病人嘔吐物，松開頸部衣服并確保氣道清潔，保持呼吸通暢。施加物理降溫，冰冷的水或冷毛巾來冷卻患者的頭部，通過降低顱內(nèi)血壓來減少腦出血以此來保護(hù)腦細(xì)胞不受損害。王作良研究結(jié)果表明，積極的院前準(zhǔn)備比院內(nèi)急救更有效，能顯著減少血腫體積，改善預(yù)后[6]。2.2現(xiàn)場急救2.2.1快速評估病情（1）意識的觀察意識障礙是反映顱腦損傷的一個(gè)重要標(biāo)志物，意識逐漸增強(qiáng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)性損傷的一種表現(xiàn)。使用相同水平的言語和疼痛刺激進(jìn)行觀察，并動態(tài)分析對疾病的反應(yīng)，以了解意識的變化。格拉斯哥昏迷評分（GCS）提供了更準(zhǔn)確的意識障礙描述。通過每30-60分鐘觀察一次對各種刺激、各種病理和生理反射的相對防御反應(yīng)來確定意識受損的程度；GCS評分是對意識狀態(tài)反應(yīng)的客觀指標(biāo)，GCS評分通過每天三次對睜眼、言語和運(yùn)動狀況進(jìn)行綜合評估，用于早期診斷和管理[7]。（2）瞳孔的觀察觀察瞳孔變化是判斷患者是否有腦內(nèi)血腫，甚至是否形成腦疝的重要手段。注意瞳孔是否同樣大而圓，場是否整齊，反射是否對光敏感。如果瞳孔大小不一，有凹凸不平的邊緣，大或小，這往往是腦疝的前兆；如果瞳孔同時(shí)縮小，病變可能在腦橋。如果瞳孔雙側(cè)擴(kuò)張，證明死亡已臨近。結(jié)膜水腫、上瞼下垂、斜視或凝視時(shí)要特別小心。在護(hù)理中，仔細(xì)觀察是患者復(fù)蘇的必要條件，患者的特殊體征應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對癥治療[8]。（3）生命體征的觀察體溫。下丘腦或腦干損傷時(shí)常出現(xiàn)中樞性高熱，術(shù)后幾天內(nèi)出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)注意是否有感染，既可采用物理降溫，也可采用藥物降溫。當(dāng)患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)，對外界刺激的反應(yīng)明顯減弱，瞳孔縮小，關(guān)機(jī)反射變鈍，呼吸頻率穩(wěn)定，頻率相對較慢，深度反射減弱或消失時(shí)，可采用物理冷卻，如加冰墊、冰塊對主動脈進(jìn)行冷敷，并監(jiān)測患者局部皮膚狀況，防止凍傷.仔細(xì)找出發(fā)熱的原因，并立即降低溫度以減少大腦的氧氣消耗。脈搏。慢或突然增快有再次出血的可能。呼吸。呼吸變化多而明顯，當(dāng)病員意識障礙加重，呼吸頻率增快，提示有的可能，應(yīng)立即采取急救措施。血壓。血壓升高以收縮壓升高為主，脈壓差逐漸變大，提示有的可能。綜合四大生命體征，若病員出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)心率及呼吸驟然增快，血壓上升，出現(xiàn)典型的“兩慢一高”，需立即通知醫(yī)生，查顱腦CT，在排除顱內(nèi)血腫的情況下，給予脫水療法。2.2.2生命體征監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，定期記錄各項(xiàng)指標(biāo)的變化。一旦血壓波動，體溫超過38攝氏度，必須立即通知醫(yī)生。血壓升高可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦缺氧；溫度過高，會損傷腦細(xì)胞，可以用冷敷；瞳孔，需要連續(xù)觀察1次意識，評估意識受損患者，了解瞳孔直徑，一旦脈搏減慢，血壓升高，以及嘔吐癥狀。密切監(jiān)測患者的重要指標(biāo)，包括呼吸狀況、體溫、咳嗽、咳嗽次數(shù)和痰狀態(tài)[9]。密切觀察病情，觀察患者瞳孔、意識和生命體征：瞳孔是判斷大腦狀態(tài)變化的重要指標(biāo)，主要觀察其變化很大，是否對稱，是否對光有反應(yīng)，如雙側(cè)瞳孔不等，提示顱內(nèi)壓升高，可能有腦血栓形成，雙側(cè)瞳孔收縮不明顯，提示可能存在腦干損傷。護(hù)士可以根據(jù)患者的眼睛是否睜開來確定患者的意識變化。深度昏迷患者出血量高，淺昏迷患者出血量低，進(jìn)行性昏迷是顱內(nèi)壓升高。每30分鐘測量一次患者的體溫、血壓、呼吸和脈搏。如果出現(xiàn)血壓升高、嗜睡加劇、呼吸不規(guī)律、光反射喪失或脈搏過快等癥狀，請通知臨床醫(yī)生。如果患者的體溫過高，患者需要及時(shí)通知醫(yī)生，并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行物理降溫或藥物治療以降低體溫。采用院前急救措施建立有效的呼吸和循環(huán)、維持基本生命體征、安全運(yùn)輸和途中監(jiān)測結(jié)果表明，早期院前急救生命體征監(jiān)測對腦出血患者的預(yù)后至關(guān)重要。2.2.3保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是必要的。如果腦出血患者意識不清，會因意識喪失而影響咳嗽和吞咽反射，使呼吸道分泌物不能及時(shí)排出。嚴(yán)重者喉部肌肉松弛，舌根下垂。用鉗子及時(shí)拔出舌頭，并經(jīng)常吸痰，以保護(hù)呼吸道通暢。應(yīng)立即給予高流量氧，以減少腦組織缺氧，根據(jù)醫(yī)囑給靜脈穿刺、利尿和脫水劑，臨床常用的是呋塞米、20%甘露醇、地塞米松等。密切觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏的變化。保持患者的位置相對固定，由醫(yī)務(wù)人員保護(hù)頭部，減少頭部活動，正確地將患者的頭部抬高15-30厘米，這有助于頸靜脈的返回，減少腦灌注并有助于降低顱內(nèi)壓;護(hù)理人員可以緩解呼吸困難，清潔口腔，鼻腔和呼吸道的異物，并迅速吸吮患者的痰液。給氧氣，氧氣的流速為4-6升/分鐘，如果氣道阻塞，進(jìn)行氣管插管，有助于呼吸。雷小炎研究中對于高血壓腦出血患者進(jìn)行保持呼吸道通暢,吸氧,降低顱內(nèi)壓，提高了患者的生存質(zhì)量[10]。2.3轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)在最初的搶救和現(xiàn)場患者護(hù)理之后，應(yīng)該迅速將患者送到醫(yī)院，患者應(yīng)盡快接受?？漆t(yī)生的治療。在運(yùn)送患者時(shí)，擔(dān)架必須保持頭部的相對水平或略高的頭部。保護(hù)患者的頭部，救護(hù)車駕駛員必須減少車輛振動和撞擊，盡量保持擔(dān)架水平，減緩打擊，避免大量出血。在轉(zhuǎn)移過程中，患者躺在擔(dān)架上，頭部向一個(gè)方向移位，以防止口腔內(nèi)容物的抽吸，靜脈通道和氣道保持打開，應(yīng)密切監(jiān)測患者的意識，瞳孔和生命體征，條件的變化可以隨時(shí)進(jìn)行有效的急救措施。積極聯(lián)系醫(yī)院有關(guān)部門，通過電話向醫(yī)院報(bào)告患者的病情和趕到醫(yī)院所需的時(shí)間，并在醫(yī)院做好救治計(jì)劃。湯雅迪研究院前急救中做好途中監(jiān)護(hù)，可有效提高急性腦出血患者治療效果,減輕臨床癥狀[11]。2.4做好交接工作醫(yī)院與醫(yī)院之間不受阻礙的聯(lián)系是一種新的護(hù)理方案，其中特別注意在現(xiàn)場提供急救，這可以有效地縮短患者護(hù)理的時(shí)間并提高護(hù)理的成功率。在運(yùn)輸過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提前聯(lián)系醫(yī)院急診科和相關(guān)檢查部門，打開綠色通道，優(yōu)先考慮治療。在救護(hù)人員到達(dá)醫(yī)院后，他們將向接受醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員，急救醫(yī)療服務(wù)，急救醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行的檢查，使用過的藥物，家庭成員的心理狀況等全面解釋患者的病情以及理解與合作的程度。王旻研究指出目前靜脈注射的藥物必須仔細(xì)檢查，轉(zhuǎn)移和簽名，以便醫(yī)務(wù)人員能夠充分了解患者的病情，確保治療的連續(xù)性并贏得更多寶貴的時(shí)間來挽救患者，從而減少疾病后遺癥和死亡率[12]。2.5心理疏導(dǎo)由于患者的急性發(fā)作，嚴(yán)重疾病，突發(fā)性失語癥，偏癱，尿失禁等癥狀，大多數(shù)家庭成員會有不同程度的精神壓力，恐懼和其他情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者家屬溝通，以解釋患者的病情和轉(zhuǎn)院的需要，并與家人取得理解和合作。經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士不僅可以快速完成適當(dāng)?shù)某?fù)荷前準(zhǔn)備過程，例如監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路，必要的吸入氧氣，正確的姿勢，處理時(shí)的預(yù)防措施建議等，以便醫(yī)生可以專注于投資診斷對疾病的治療，它也有助于平息患者的家屬，并提前通知醫(yī)院急診科做好相應(yīng)準(zhǔn)備。虞志杰研究中指出，在治療期間，護(hù)士與患者及其家屬的接觸也相對較多。精湛的醫(yī)療技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度也可以在改善醫(yī)患關(guān)系和減少醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮重要作用。3腦出血患者院前急救流程及措施3.1及時(shí)發(fā)現(xiàn)求助高血壓患者治療期間的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者及其家屬避免刺激，如情緒激動，劇烈活動和過度勞累?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)頭痛，嘔吐，偏癱，失語，立即撥打“120”尋求幫助，不要送醫(yī)院。一項(xiàng)針對腦出血昏迷的96名患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在觀察組（住院期間的緊急醫(yī)療措施）中，住院后15天內(nèi)舌頭下降，腦癱和死亡率的發(fā)生率較低（家庭成員被送往醫(yī)院獨(dú)立）。途中沒有采取任何急救措施）。因此，患者或其家屬應(yīng)及時(shí)撥打120電話尋求幫助。3.2指導(dǎo)家人安撫好病人在收到緊急求救電話后，醫(yī)院將立即安排訪問，通過電話了解患者的病情，并指示家人立即聯(lián)系患者。如果患者快速上床，如果發(fā)生嘔吐，頭部朝一個(gè)方向轉(zhuǎn)動，頸部線條解開，氣道保持打開狀態(tài)，不要讓患者感到意識障礙，不要搖動患者的身體（特別是頭）。為應(yīng)急救援人員提供到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行進(jìn)一步救援的機(jī)會。3.3對癥治療到達(dá)現(xiàn)場后，急診室人員將迅速有效地提供對癥支持治療。如果維持呼吸道，必要時(shí)提供氧氣，氣管插管，立即建立兩條靜脈通路，用于降低顱內(nèi)壓力和其他治療。3.4善后工作安全轉(zhuǎn)移，認(rèn)真監(jiān)控。經(jīng)過短暫的急救和現(xiàn)場醫(yī)療護(hù)理后，患者將被送往醫(yī)院，以便迅速康復(fù)。在傳輸過程中，將仔細(xì)監(jiān)測患者的生命體征，呼吸道和靜脈通道將保持打開狀態(tài)。如果出現(xiàn)異常，將及時(shí)進(jìn)行治療。在這種情況下，提供方便進(jìn)入氣道和靜脈，如果有任何異常，請及時(shí)消除它們。在這個(gè)過程中，應(yīng)特別注意監(jiān)測患者的瞳孔大小，以便檢測疾病隨時(shí)間的變化：當(dāng)雙側(cè)瞳孔大而小，早期腦癱，瞳孔的一側(cè)增加以增加顱內(nèi)壓，雙側(cè)瞳孔收縮表明腦干損傷，動眼神經(jīng)受到刺激，雙側(cè)擴(kuò)張的瞳孔是腦癱和嚴(yán)重缺氧，這也是接近死亡的標(biāo)志。及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)部門，確保疾病的進(jìn)展，同時(shí)確保綠色急救渠道的順利運(yùn)行。當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)，他會立即向接受治療的醫(yī)務(wù)人員解釋病情和藥物，并迅速開始檢查和搶救治療。中國已進(jìn)入老齡化社會。大腦中高血壓出血的患者數(shù)量增加，對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源有限的不斷增長的需求與住院前提供急救，住院前急救護(hù)理的發(fā)展以及危重病人的生活相沖突。第一次及時(shí)，正確的緊急應(yīng)急處理措施可以增加成功搶救手術(shù)的頻率和大腦出血患者的死亡率，提高四肢的日常肺活量和運(yùn)動功能，提高患者的生活質(zhì)量。4小結(jié)從專業(yè)的角度看，腦出血會很大程度影響患者的行動能力和語言能力。在病發(fā)期間會對患者造成很大的威脅。因此，醫(yī)務(wù)人員要對患者進(jìn)行針對性治療，并且還需要優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理來幫助穩(wěn)定病情，配合相應(yīng)的治療來改善當(dāng)前的病況。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)預(yù)防性和計(jì)劃性的積極護(hù)理，從患者入院到出院以獲得有效護(hù)理。醫(yī)療護(hù)理要求護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，讓患者能更好地康復(fù)。緊急醫(yī)療是緊急護(hù)理系統(tǒng)的重要組成部分，即在將病人從現(xiàn)場運(yùn)送到醫(yī)院的過程中的救援，觀察和急救。住院前的急救改變了醫(yī)院或其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)生的傳統(tǒng)救助制度，并迅速為重病患者提供緊急醫(yī)療服務(wù)，以盡量減少患者的“無治療期”和高血壓的“無治療期”，腦出血的預(yù)后有很大關(guān)系。參考文獻(xiàn)[1]余靜.急診快捷護(hù)理流程對急性腦出血患者救治率及心理狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2022,22(10):807-809.[2]陳曉丹.急診護(hù)理干預(yù)對腦出血昏迷患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2022,12(05):134-137.[3]白麗云,陳樂.急診高血壓腦出血保守治療患者開展中醫(yī)護(hù)理的干預(yù)價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,20