外科病人的營養(yǎng)與支持

營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1什么是營養(yǎng)支持

在飲食攝入不足或不能的情況下,通過腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或提供維持人體必須的營養(yǎng)素.

營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1人體三大營養(yǎng)素代謝糖代謝蛋白質(zhì)代謝脂肪代謝營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1營養(yǎng)不良的分類消瘦型營養(yǎng)不良：能量缺乏型,熱量攝入不足引起。低蛋白型營養(yǎng)不良：蛋白攝入不足或丟失過多，而熱量攝入正常或較多引起?；旌闲蜖I養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)和熱量攝入均不足。營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1營養(yǎng)支持的指征近期體重下降大于正常體重的10%；血清白蛋白＜30g/L；連續(xù)7天以上不能正常進(jìn)食；已明確為營養(yǎng)不良；可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)癥的高危病人。營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1營養(yǎng)支持的種類分兩類：胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）胃腸外營養(yǎng)（PN）具體營養(yǎng)支持方法全胃腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）EN+PN營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1一、腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1EN的適應(yīng)證有營養(yǎng)支持指征，有胃腸功能者：胃腸功能基本正常吞咽和咀嚼困難者意識障礙昏迷、無進(jìn)食能力者高分解代謝狀態(tài)：嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人。慢性消耗性疾病胃腸道功能不良如短腸綜合征、消化道瘺、炎性腸疾病、胰腺炎等。營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1EN的禁忌證腸梗阻活動性消化道出血嚴(yán)重腸道感染腹瀉休克營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1經(jīng)口途徑插管途徑（鼻胃管、鼻腸管、胃造口插管、空腸造口插管、經(jīng)腸瘺口插管）EN的途徑營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1分次給予連續(xù)輸注EN的投給方式營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1完全膳食要素膳：以蛋白水解產(chǎn)物或氨基酸為氮源。非要素膳：以整蛋白或多聚體為氮源。不完全膳食營養(yǎng)組件：糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及礦物質(zhì)組件。復(fù)合營養(yǎng)素食品。特殊膳食肝衰、腎衰、先天性苯丙酮尿癥等膳食種類。EN營養(yǎng)劑種類營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1機(jī)械性并發(fā)癥堵管或脫管粘膜損傷：鼻咽部和食管粘膜損傷或管道壓迫十二指腸、空腸→穿孔和瘺感染性并發(fā)癥誤吸→吸入性肺炎腹膜炎：空腸造瘺管滑入游離腹腔及營養(yǎng)液流入而引起。消化道并發(fā)癥腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。代謝性并發(fā)癥高血糖、低血糖等。體液紊亂EN的并發(fā)癥營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1吸收利用過程符合生理（可以發(fā)揮肝臟合成和解毒作用）。預(yù)防腸粘膜萎縮，維持屏障功能的完整性。能被消化道粘膜細(xì)胞利用的營養(yǎng)素可直接被利用。無嚴(yán)重并發(fā)癥。價格低廉。EN的特點營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1預(yù)防誤吸選擇合適的體位估計胃內(nèi)殘留量：喂養(yǎng)前（或連續(xù)滴注時每4h）檢查胃內(nèi)殘留量，當(dāng)大于100~150ml時，應(yīng)延遲或暫停輸注，必要時給予胃動力藥。病情觀察與監(jiān)測保護(hù)粘膜、皮膚減少胃腸道不適控制營養(yǎng)液的濃度和滲透壓控制輸注量和速度調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度避免營養(yǎng)液污染伴同藥物的應(yīng)用保持喂養(yǎng)管在位、通暢并發(fā)癥的處理。EN病人的護(hù)理要點營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1二、腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1適應(yīng)證有營養(yǎng)支持指征，不能從胃腸道進(jìn)食或胃腸道功能不能充分利用時。因疾病或治療限制，不能經(jīng)胃腸道攝食者嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染→胃腸功能抑制、消耗↑消化道需休息或消化不良：如潰瘍性結(jié)腸炎等。特殊病情：如急性出血壞死性胰腺炎等。注：嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時，暫時不宜進(jìn)行PN。營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1中心靜脈置管（置管時間大于2周）鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈經(jīng)周圍靜脈插管至中心靜脈周圍靜脈置管（置管時間小于2周）PN途徑營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1PN營養(yǎng)液的成分葡萄糖脂肪氨基酸維生素電解質(zhì)微量元素水營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1PN的輸注方法全營養(yǎng)混合液單瓶輸注營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1同時提供多種營養(yǎng)素，使生理效應(yīng)增加。全封閉輸注，減少營養(yǎng)液污染。操作簡便。使高濃度→低濃度，減少并發(fā)癥和副作用。總滲透壓較低，可以經(jīng)周圍靜脈輸注。全合一營養(yǎng)液的優(yōu)點營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1PN的并發(fā)癥與靜脈穿刺置導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管錯位或移位、靜脈炎、血栓栓塞、縱隔氣腫、皮下氣腫及其它機(jī)械性并發(fā)癥。感染性并發(fā)癥穿刺部位感染導(dǎo)管性感染或膿毒癥腸源性感染代謝性并發(fā)癥高血糖低血糖體液紊亂營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1PN的護(hù)理要點心理護(hù)理中心靜脈置管的護(hù)理置管前護(hù)理：備皮、用物準(zhǔn)備。置管時護(hù)理：體位、皮膚消毒、準(zhǔn)備局麻用物及輸液通路、觀察不良反應(yīng)、局部處理等。置管后護(hù)理：穿刺點護(hù)理、導(dǎo)管的護(hù)理。觀察病情：生命體征、出入量、穿刺點、