關(guān)于腦梗塞的護(hù)理查房2基本資料姓名：趙XX性別：男年齡：68歲職業(yè)：退休第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月3

主訴右側(cè)肢體乏力伴言語含糊2月余第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月4

發(fā)病史患者于今年4月28日無明顯誘因嘔吐胃內(nèi)容物2次，當(dāng)時(shí)考慮胃腸炎未予重視，至4月29日出現(xiàn)頭昏，無頭痛及視物旋轉(zhuǎn)，至30日出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，言語含糊，遂由家屬送至常州一院，查頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗，擬診腦梗塞收住院，予擴(kuò)血管、活血化瘀等對(duì)癥治療，至5月1日右側(cè)肢體完全癱瘓，至5月3日右側(cè)肢體乏力開始好轉(zhuǎn)，5月8日左胸出現(xiàn)紅色皮疹，考慮帶狀皰疹，予阿昔洛韋抗病毒治療，于5月14日出院回家自行鍛煉，遺留右側(cè)肢體乏力攙扶下行走，言語含糊，曾在我科康復(fù)治療半月余，癥狀好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步系統(tǒng)康復(fù)治療收入我科。第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月5

現(xiàn)病史患者血壓130/80mmHg，神志清，言語含糊，右利手，時(shí)有強(qiáng)哭強(qiáng)笑，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光反應(yīng)靈敏，雙眼球活動(dòng)自如，無凝視，無偏盲，無眼震，右側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌右歪，頸軟，右側(cè)肢體肌力上肢近端3級(jí)，遠(yuǎn)端1級(jí)，右下肢肌力近端4級(jí)，遠(yuǎn)端1級(jí)，肌張力正常，右側(cè)腱反射（++），右側(cè)病理征（＋），左側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，左側(cè)腱反射（++），左側(cè)病理征（-），雙側(cè)深淺感覺對(duì)稱，雙側(cè)Hoffmann征(－)，雙側(cè)克氏征（－），布氏征（－）?？祻?fù)科檢查：坐位平衡可，攙扶下站立，無明顯肩痛，無肩關(guān)節(jié)半脫位，各關(guān)節(jié)活動(dòng)度可，右側(cè)肢體Brunnstrom分期3期，改良Ashworth0級(jí)，ADL能力重度缺陷。第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月6

腦梗塞概述由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，臨床上常見的有腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死等。第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月7

病因血管壁病變血液流變學(xué)異常及血液成分改變血流動(dòng)力學(xué)改變其他：如頸椎病、腫瘤等壓迫鄰近大血管；顱外形成的各種栓子引起腦栓塞。第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月8危險(xiǎn)因素高血壓心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中吸煙和酗酒高脂血癥其他：如超重、口服避孕藥、體力活動(dòng)減少等。第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月9

護(hù)理診斷自理缺陷：與肢體無力有關(guān)軀體活動(dòng)障礙：與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)感知改變：與感知障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血缺乏知識(shí)：對(duì)疾病和用藥的不了解有關(guān)第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月10護(hù)理措施1第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月11護(hù)理措施2第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月12護(hù)理措施3第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月13護(hù)理措施4第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月14護(hù)理措施5第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月15圖1：患側(cè)臥位第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月16圖2：健側(cè)臥位第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月17圖3：仰臥位第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月18圖4：Bobath握手第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月19圖5：上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月20圖6：雙橋運(yùn)動(dòng)第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月21圖7：單橋運(yùn)動(dòng)第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月22圖8：床上坐位第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月23圖9：椅上坐位第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月24圖10：日常生活活動(dòng)抗痙攣設(shè)計(jì)第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月25心理康復(fù)護(hù)理腦卒中后多數(shù)患者通常伴有抑郁、焦慮情緒，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，對(duì)治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，郁郁寡歡，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)患溝通，在與患者接觸中要顯示出興趣和關(guān)心，要多開導(dǎo)，撫慰，做好全程衛(wèi)生知識(shí)宣教，恰如其分地解答其問題，指導(dǎo)病人主動(dòng)尋求幫助，培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移不良心境，消除抑郁情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病，還可以用聽輕音樂等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人對(duì)生活的厭倦心理。第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月26以下情況時(shí)不應(yīng)做康復(fù)訓(xùn)練治療安靜休息時(shí)心率>100次/分，舒張壓>120mmHg;收縮壓>195mmHg，有勞累性心絞痛，心功能不全在II級(jí)以上，重度心律不齊，合并有心肌梗死；上消化道出血呼吸道感染腎功能不全體溫在38oC以上

第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月27該病人使用了阿斯匹林，請(qǐng)問在用藥期間應(yīng)如何觀察及注意事項(xiàng)？

①我們應(yīng)觀察病人是否有胃腸道反應(yīng)，如：惡心、嘔吐，便血情況；②注意觀察是否有皮膚出血情況；③注重觀察是否有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克或哮喘。④長期服用定期查腎功能，凝血