浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院方向明麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)IGeschichte外科手術(shù)曾是一種折磨!"Gentlemen,

thisisnohumbug!"JohnC.Warren,Boston,Oct16,1846WilliamT.G.MortonEtherIGeschichte麻醉的誕生麻醉學(xué)誕生初期挑戰(zhàn):防治疼痛及知曉當(dāng)代麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn):圍手術(shù)期所有生命功能的管理疼痛意識(shí)通氣

&氧合肌松容量血流動(dòng)力學(xué)心血管功能

代謝功能出凝血……麻醉相關(guān)死亡率（每100,000人）(LunnLHetal.1987;EichhornJHetal.1989;ArbousMSetal.2001;BeecherHKetal.1954;MarxGFetal.1973;DrippsRDetal.1961;TiretLetal.1986)麻醉本身是否仍是一項(xiàng)“挑戰(zhàn)”？對(duì)1999-2005死亡病例進(jìn)行回顧性研究共1億570萬(wàn)病例

篩查麻醉相關(guān)并發(fā)癥的ICD-10代碼主要終點(diǎn)事件:麻醉相關(guān)死亡麻醉相關(guān)死亡美國(guó)1999-2005年麻醉相關(guān)死亡率的流行病學(xué)調(diào)查麻醉相關(guān)死亡2211例麻醉相關(guān)死亡

麻醉相關(guān)死亡率0.82/100.000241例：46.0%的死亡源于麻醉藥物過(guò)量，42.5%的死亡源于正確使用的麻醉藥物的副作用，3.6%的死亡妊娠/分娩有關(guān)，50例困難氣道年齡大于85歲是死亡的高危因素56個(gè)WHO成員國(guó)家23420萬(wàn)例手術(shù)

圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率 3-16%

致死及永久性致殘率

0.4-0.8%圍術(shù)期死亡麻醉相關(guān)死亡率:0.0008%一項(xiàng)關(guān)于手術(shù)總量的評(píng)估報(bào)告：

基于已有數(shù)據(jù)的一種建模策略麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)重要信息之一：麻醉本身是安全的！真正的挑戰(zhàn)是圍術(shù)期管理與降低術(shù)后死亡率!高質(zhì)量的麻醉是否有助于改善患者預(yù)后？NEnglJMed2009;361:1368-1375重大并發(fā)癥發(fā)生率

[%]死亡率

[%]感染相關(guān)性：肺炎2,119,1深部切口感染1,94,5臟器周?chē)腥?,36,7感染性休克2,136,3缺血相關(guān)性：中風(fēng)0,235,1心肌梗塞0,532,1急性腎衰1,543,7出凝血相關(guān)性：肺栓塞0,77,7術(shù)后出血1,429,9住院手術(shù)病人院內(nèi)死亡的病因分析術(shù)后缺血性事件JAMA,June6,2012非心臟手術(shù)病人術(shù)后肌鈣蛋白水平與30天死亡率的關(guān)系心力衰竭對(duì)接受重大非心臟手術(shù)患者的影響159327例65歲以上病人：18%心衰34%冠心血流動(dòng)力學(xué)管理優(yōu)化圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理有利于提高高?；颊叩纳媛剩⊥饪拼笫中g(shù)后早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療可降低并發(fā)癥率和住院時(shí)間使用預(yù)防性血流動(dòng)力學(xué)干預(yù)對(duì)改善中高危手術(shù)患者預(yù)后的影響：一項(xiàng)系統(tǒng)綜述及META分析目標(biāo)導(dǎo)向性術(shù)中液體管理減少大手術(shù)后患者的住院時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)管理接受高危手術(shù)患者中的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及管理：在北美及歐洲麻醉醫(yī)師中的一項(xiàng)調(diào)查前瞻性、單中心24120病人術(shù)中平均MAP,BIS,MAC

同時(shí)具有“三低”情況的風(fēng)險(xiǎn)比終點(diǎn)事件:“三低”維持時(shí)間

延長(zhǎng)的住院時(shí)間

30天死亡率患者意識(shí)的管理“三低”病人（低血壓低BIS值低MAC）住院時(shí)間及死亡率增加患者意識(shí)的管理患者意識(shí)的管理結(jié)論：低MAC分?jǐn)?shù)時(shí)出現(xiàn)低血壓是死亡的高度預(yù)警因素。如果這兩種情況與BIS值降低同時(shí)出現(xiàn)，死亡率進(jìn)一步升高。定義“三低”狀態(tài)的臨界數(shù)值甚至處于廣大麻醉醫(yī)師通常能夠忍受的范圍內(nèi)。重要信息之二：我們的麻醉仍有較大的改進(jìn)空間！

我們需要改進(jìn)的是：輔助心臟保護(hù)治療！個(gè)性化的血流動(dòng)力學(xué)管理！更好的麻醉深度管理？麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)NEnglJMed2009;361:1368-1375這些病因是否存在共同點(diǎn)？重大并發(fā)癥發(fā)生率

[%]死亡率

[%]感染相關(guān)性：肺炎2,119,1深部切口感染1,94,5臟器周?chē)腥?,36,7感染性休克2,136,3缺血相關(guān)性：中風(fēng)0,235,1心肌梗塞0,532,1急性腎衰1,543,7出凝血相關(guān)性：肺栓塞0,77,7術(shù)后出血1,429,9炎癥！促炎反應(yīng)time抗炎反應(yīng)免疫抑制炎癥反應(yīng)過(guò)度圍術(shù)期炎癥反應(yīng)手術(shù)7000ICUpatients:1:1萬(wàn)汶in0.9%sodiumchloride，0.9%saline結(jié)論：

對(duì)90天死亡率沒(méi)有差異，但是，腎功能損傷、腎替代療法在萬(wàn)汶組明顯增加！圍術(shù)期炎癥反應(yīng)有關(guān)全身性炎癥的一項(xiàng)基于網(wǎng)絡(luò)的分析圍術(shù)期炎癥反應(yīng)圍術(shù)期炎癥反應(yīng)促炎反應(yīng)time抗炎反應(yīng)免疫抑制炎癥反應(yīng)過(guò)度炎癥是人類(lèi)發(fā)展進(jìn)程中的一種古老的防御機(jī)制圍術(shù)期炎癥反應(yīng)的治療診斷“治療前上帝已經(jīng)設(shè)定了診斷?！?BeforeTherapygodshavesettheDiagnosis“治療前…炎癥的治療新治療方法的產(chǎn)生專(zhuān)家體系（建模、解讀、病人數(shù)據(jù)呈現(xiàn))對(duì)于圍術(shù)期炎癥的深入理解生物信息學(xué),系統(tǒng)生物學(xué)模型&方法

模擬及解釋生物學(xué)功能網(wǎng)絡(luò)個(gè)性化治療模擬、建模、治療效果的預(yù)測(cè)炎癥的治療例如:si-RNA治療炎癥的治療0h5min24hPearlFullMouseScanHerzLungeLeberMagen-Darm-TraktHerzLungeLeberMilzNieren使用siRNA對(duì)C57BL/6小鼠進(jìn)行臟器特異性治療炎癥的治療Faster!!Ok,OK…..!!更快更微創(chuàng)的手術(shù)！重要信息之三：圍術(shù)期炎癥是一種重要的損傷和恢復(fù)機(jī)制！圍術(shù)期炎癥的靶向治療將是未來(lái)的重要挑戰(zhàn)之一!

外科醫(yī)師的手術(shù)操作將影響患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)——找個(gè)好大夫開(kāi)刀!麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)NEnglJMed2009;361:1368-1375并發(fā)癥&院內(nèi)死亡率住院手術(shù)病人院內(nèi)死亡的病因分析病房指脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)指脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)在搶救及ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)的作用醫(yī)療急救小組需要呼叫醫(yī)療急救小組的情況：氣道氣道通暢收到威脅呼吸呼吸驟停呼吸頻率低于5次/分鐘呼吸頻率大于36次/分鐘循環(huán)循環(huán)驟停脈率低于40次/分鐘脈率高于140次/分鐘收縮壓小于90mmHg神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)水平的突然下降(GCS下降2分或以上)癲癇反復(fù)發(fā)作或大發(fā)作其他情況不屬于上述情形的其他危急情況醫(yī)療急救小組一家澳大利亞都市醫(yī)院6年心跳驟停和醫(yī)療急救小組呼叫情況的調(diào)查醫(yī)療急救小組一家教學(xué)醫(yī)院中醫(yī)療急救小組對(duì)心跳驟停搶救的遠(yuǎn)期影響醫(yī)療急救小組醫(yī)療急救小組系統(tǒng)的引入：一項(xiàng)群體隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)醫(yī)療急救小組未能顯著改善預(yù)后。重要信息之四：術(shù)后監(jiān)測(cè)為早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥