普外科患者圍術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察

【摘要】目的：探究臨床護(hù)理普外科手術(shù)患者的過(guò)程中，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理影響，為臨床外科護(hù)理奠定基礎(chǔ)。方法：自我院2014年10月-2017年3月期間收治的128例普外科手術(shù)的患者，對(duì)比患者應(yīng)用不同護(hù)理方案對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理效果的影響。結(jié)果：予以不同護(hù)理方案后，試驗(yàn)組患者的自我效能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（包括疼痛管理、軀體功能及癥狀應(yīng)對(duì)等）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，如HAMD和HAMA等，差異顯著(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的身體、心理健康等生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論：臨床護(hù)理普外科手術(shù)患者的過(guò)程中，應(yīng)用綜合護(hù)理可顯著提升患者的自我效能，并有利于患者心理狀態(tài)的改善，并有利于改善患者的生活質(zhì)量，應(yīng)廣泛推廣?！娟P(guān)鍵詞】普外手術(shù)；綜合護(hù)理；圍手術(shù)期；效果ObservationontheeffectofcomprehensivenursinginterventioninperioperativeperiodofDepartmentofgeneralsurgeryJintangtraditionalChinesemedicinehospitalSichuan,ChengduGongXuelian610400【Abstract】objective：Objectivetoexploretheinfluenceofcomprehensivenursinginterventiononperioperativenursingduringtheoperationofclinicalnursingdepartmentofgeneralsurgerypatients,andlaythefoundationforclinicalsurgicalnursing.Method：128casesofDepartmentofgeneralsurgerypatientsweretreatedinthehospitalfromOctober2014toMarch-2017,andtheeffectofdifferentnursingprotocolsonperioperativenursingwascompared.Result：Aftergivingdifferentnursingprotocols,thescoresofself-efficacyindex(includingpainmanagement,physicalfunctionandsymptomsshouldbeequal)intheexperimentalgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0.05).Thepsychologicalstatusoftheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup,suchasHAMDandHAMA,thedifferencewassignificant(P<0.05).Thequalityoflifeofthepatientsintheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup,withasignificantdifference(P<0.05).conclusion：TheprocessofclinicalnursinginDepartmentofgeneralsurgerypatients,applicationofcomprehensivenursingcansignificantlyimprovepatients'self-efficacy,andisconducivetoimprovethementalstatusofpatients,andimprovethequalityoflifeofpatients,shouldbewidelypromoted.【Keyword】Generalsurgery；Comprehensivenursing；Perioperativeperiod；Effect在多種因素的影響下，普外科手術(shù)比例逐年升高。由于普外手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，且自身特有的心理狀態(tài)，均為普外手術(shù)的進(jìn)行帶來(lái)了一定的不確定性，為手術(shù)的順利完成增加了難度[1]。在術(shù)前中，患者因?yàn)樾g(shù)中劇烈疼痛而產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒、睡眠障礙、行動(dòng)困難等，致使多數(shù)患者失去生活的信心，可能產(chǎn)生輕生的念頭或是放棄治療的想法，因此，應(yīng)予以近來(lái)年普外手術(shù)患者特殊的護(hù)理措施，以保證普外手術(shù)的順利完成。為此，本研究旨在臨床護(hù)理普外科手術(shù)患者的過(guò)程中，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理影響，為臨床外科護(hù)理奠定基礎(chǔ)，以下是詳細(xì)報(bào)道。1資料和方法1.1臨床資料自我院2014年10月-2017年3月期間收治的普外手術(shù)老年患者，隨機(jī)抽取128例作為本研究對(duì)象。性別：男性：78例，女性：50例；年齡：介于18歲~89歲之間，并以（56.12±9.76）歲為平均年齡；文化程度：小學(xué)及以下：27例，中學(xué)：32例，高中：35例，大專及以上：34例；手術(shù)類型：肝膽：50例，脾臟：20例，闌尾：36例，其他：22例。將128例研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各64例，對(duì)比兩組患者的一般資料，無(wú)差異（P＞0.05）。1.2方法對(duì)照組：采用常規(guī)的外科護(hù)理措施。試驗(yàn)組：采用綜合護(hù)理相關(guān)措施。①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情緒進(jìn)行引導(dǎo)，患者在患病后往往會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、緊張的情緒，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的心理狀況，定時(shí)對(duì)患者以及患者的家屬進(jìn)行交流，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理的原則進(jìn)行詳細(xì)的講解，提高患者對(duì)疾病的掌握狀況以及治療的依從性，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，這也對(duì)患者對(duì)手術(shù)的承受能力及術(shù)后的預(yù)后具有重要的作用。②病房護(hù)理：病房進(jìn)行通風(fēng)，保證病房干凈整潔，為患者提供良好舒適的病房環(huán)境，對(duì)患者治療后的脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征進(jìn)行密切的觀察，對(duì)患者床上用品進(jìn)行消除病菌，對(duì)患者出現(xiàn)的狀況以及體征狀態(tài)做好記錄，患者一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理或告知主治醫(yī)生。③健康教育：采用通俗易懂的語(yǔ)言，并配合圖譜，對(duì)患者及家屬講解普外手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，告知患者治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，使患者更好地配合護(hù)理及治療[2]。④術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1天進(jìn)食流食，術(shù)前8~12h禁止飲食，術(shù)前指導(dǎo)患者呼吸操的聯(lián)系，戒煙，避免感染呼吸道。如患者存在咳嗽、便秘或是尿潴留等病癥，應(yīng)予以對(duì)癥治療。⑤術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者行正確的手術(shù)體位，術(shù)中密切觀測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，積極與手術(shù)操作者完成整個(gè)手術(shù)的配合工作，及時(shí)傳遞手術(shù)所需的醫(yī)療器械，做好一切協(xié)助工作完成手術(shù)[3]。⑥術(shù)后護(hù)理：1.常規(guī)護(hù)理：時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況（心率、呼吸。血壓等），術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥，避免患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀進(jìn)而誘發(fā)誤吸，低流量吸氧。此外，觀察患者切口情況，如有無(wú)滲血、包扎情況等。2.飲食護(hù)理：術(shù)后先行禁食1～2d待肛門排氣后可少量流質(zhì)飲食，之后根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增加，同時(shí)應(yīng)選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，有利于提高患者的免疫能力，防治感染及促進(jìn)切口愈合，此外，可多攝入具有促進(jìn)膽汁分泌以及消化道蠕動(dòng)的食物[4]。3.胃腸護(hù)理：將500g茴香炒熱后用無(wú)菌紗布包裹，然后放置于臍周，溫度不宜過(guò)熱，以免灼痛患者，每次熱敷15~20min，日三次。采用耳穴壓籽法，用中等力度按壓大腸、闌尾、交感、神門四穴5min，以患者自覺(jué)酸脹為宜，每日三次。4.早期活動(dòng)：早期活動(dòng)主要作用在于促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，控制并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后當(dāng)天，以患者實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者翻身，用溫水泡腳，達(dá)到促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的目的。隨后，以患者身體恢復(fù)情況為指導(dǎo)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者護(hù)理后的自我效能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（包括疼痛管理、軀體功能及癥狀應(yīng)對(duì)等），心理狀態(tài)改善情況（漢密爾頓焦慮HAMD和漢密爾頓抑郁HAMA）及生活質(zhì)量改善情況（軀體、心理健康等）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件中的卡方檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)分析處理所有研究數(shù)據(jù)，差異顯著用P＜0.05表示。2結(jié)果2.1比較兩組患者的自我效能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分詳情見(jiàn)表1，予以不同護(hù)理方案后，試驗(yàn)組患者的自我效能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（包括疼痛管理、軀體功能及癥狀應(yīng)對(duì)等）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。表1.比較兩組患者的自我效能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（x±s）組別例數(shù)疼痛管理軀體功能癥狀應(yīng)對(duì)總分試驗(yàn)組對(duì)照組T值P值646415.25±2.2911.26±3.265.3260.01831.56±6.2126.51±8.214.3560.03625.62±5.1220.96±6.634.6920.02472.11±10.9558.45±10.365.1290.0192.2比較兩組患者的心理狀態(tài)變化詳情見(jiàn)表2，予以不同護(hù)理方案后，試驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，如HAMD和HAMA等，差異顯著(P＜0.05)。表2.比較兩組患者的心理狀態(tài)變化（x±s）組別例數(shù)HAMDHAMA試驗(yàn)組對(duì)照組T值P值646413.25±5.1720.25±5.268.2360.00116.52±1.3620.58±6.214.6380.0282.3比較兩組患者生活質(zhì)量改善情況詳情見(jiàn)表3，試驗(yàn)組患者的身體、心理健康等生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。表3.比較兩組患者生活質(zhì)量改善情況（x±s）組別例數(shù)軀體健康心理健康社會(huì)功能物質(zhì)生活試驗(yàn)組對(duì)照組T值P值646470.12±16.0151.24±6.719.2530.00056.45±11.1237.87±6.238.6230.00065.35±16.7847.34±11.119.5620.00045.68±7.5430.23±8.236.2150.0123討論綜合護(hù)理干預(yù)，是在以往常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上不斷發(fā)展而來(lái)的護(hù)理模式，從各個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，尤其是針對(duì)普外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的高危因素展開(kāi)護(hù)理，如心理護(hù)理、口腔護(hù)理、體位護(hù)理、肺功能護(hù)理等，明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)技能，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了患者生存質(zhì)量[5]。在本研究中，予以不同護(hù)理方案后，試驗(yàn)組患者的自我效能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（包括疼痛管理、軀體功能及癥狀應(yīng)對(duì)等）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，如HAMD和HAMA等，差異顯著(P＜0.05)。上述結(jié)果驗(yàn)證了綜合證護(hù)理的成功性與優(yōu)越性，這與謝青路的研究結(jié)果相一致，其報(bào)道顯示綜合護(hù)理有利于緩解老年患者的焦慮抑郁情緒，并有利于自我效能感及滿意度的提高[6-7]。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因主要與下列因素有關(guān)：①其較常規(guī)護(hù)理措施相比，不僅具備了常規(guī)護(hù)理的所有特點(diǎn)，還具有更加細(xì)致入微的護(hù)理內(nèi)容，在予以患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，還予以患者心理護(hù)理，消除患者的負(fù)性情緒，以保證積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度，不僅有利于病情的康復(fù)，同時(shí)有利于提升患者配合治療的依從性[8]。②護(hù)理人員格外重視溝通技巧和本身的護(hù)理素質(zhì)，其在保證患者舒適病房環(huán)境的前提下，消除患者的不良情緒，并耐心解答患者的全部問(wèn)題。但是，在予以綜合護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)格外重視以下三點(diǎn)：①綜合護(hù)理的理念就是以人為本，此時(shí)的患者不能單純的認(rèn)定為是患者，他也是正常的顧客，應(yīng)秉著和藹、親切的心態(tài)接待每一位患者，使患者增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。②營(yíng)造舒適、溫馨、整潔的住院環(huán)境，使患者感覺(jué)家的溫暖，以利于健康的恢復(fù)[9]。③綜合護(hù)理充分體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理的特點(diǎn)，在護(hù)理患者的過(guò)程中，所有的護(hù)理環(huán)境和物質(zhì)條件大致是相同的，但是每個(gè)患者的文化程度、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)能力都是存在一定差異性的，而本護(hù)理模式充分發(fā)揮個(gè)性化特點(diǎn)，可以滿足患者的多種需求[10]。綜上所述，臨床護(hù)理普外科手術(shù)患者的過(guò)程中，應(yīng)用綜合護(hù)理可顯著提升患者的自我效能，并有利于患者心理狀態(tài)的改善，并有利于改善患者的生活質(zhì)量，應(yīng)廣泛推廣。參考文獻(xiàn)[1]王玉玲,何彩娣.護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科手術(shù)老年患者自我效能及心理狀態(tài)的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(17):2454-2456.[2]張躍進(jìn),米惠茹,張煒冉,等.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者普外科手術(shù)圍術(shù)期的效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2014(17):2705-2706.[3]王樂(lè),鄭雪梅,劉曉晨,等.綜合路徑在老年腹外疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果分析[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2017,11(2):133-136.[4]陳義秀.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)普外手術(shù)患者癥狀和自我效能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(25):205-206.[5]吳杰清.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年普外手術(shù)患者癥狀及自我效能影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(2):135-136.[6]謝青路.普外科患者術(shù)前恐懼