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氣道開放及管理

2024/8/2pumchsunhong2課程目標(biāo)了解建立人工氣道的目的熟悉呼吸道梗阻的常見原因掌握人工氣道的種類及特點(diǎn)掌握人工氣道的管理2024/8/2pumchsunhong3建立人工氣道的主要目的＊預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢＊對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺＊便于呼吸道分泌物的吸引去除＊為機(jī)械通氣提供一封閉的通道上呼吸道解剖圖2024/8/2pumchsunhong5

呼吸道梗阻的常見原因--上呼吸道 舌后墜異物堵塞分泌物堵塞喉痙攣咽喉水腫2024/8/2pumchsunhong6呼吸道梗阻的常見原因--下呼吸道 咳嗽反射消失異物堵塞分泌物堵塞出血肺炎腫瘤慢性阻塞性肺疾病支氣管痙攣氣道開放與人工氣道的建立手法開放氣道口鼻咽通氣管通氣建立人工氣道壓額抬頦法托頜法手法開放氣道仰頭提頦法下頜前推法2024/8/2pumchsunhong9人工氣道的建立 簡(jiǎn)易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管 氣管內(nèi)插管〔經(jīng)口、經(jīng)鼻〕

氣管切開置管 環(huán)甲膜穿刺置管2024/8/2pumchsunhong10人工氣道的特點(diǎn)--簡(jiǎn)易人工氣道由于舌后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊或異物等引起上呼吸道局部或完全梗阻，又不適于氣管內(nèi)插管，更不必做氣管切開。2024/8/2pumchsunhong11人工氣道的特點(diǎn)--簡(jiǎn)易人工氣道口咽通氣管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷口咽通氣管

口咽通氣管放置2024/8/2pumchsunhong14人工氣道的特點(diǎn)--簡(jiǎn)易人工氣道鼻咽通氣管 利于口腔護(hù)理,無惡心、嘔吐病人耐受較好，防止損傷舌牙鼻粘膜潰瘍壞死導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣缺乏凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用鼻咽通氣管口咽通氣管2024/8/2pumchsunhong16人工氣道的特點(diǎn)--經(jīng)口氣管插管操作簡(jiǎn)單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管可置入相對(duì)較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易并發(fā)癥較少導(dǎo)管固定不平安，易移位、脫出清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適口腔護(hù)理困難影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食氣囊充氣后會(huì)阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通經(jīng)口氣管插管2024/8/2pumchsunhong18人工氣道的特點(diǎn)--經(jīng)鼻氣管插管易于固定且相對(duì)平安病人多能耐受易于口腔護(hù)理不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn)操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管使用持管鉗將導(dǎo)管氣囊夾至破裂而需更換導(dǎo)管并發(fā)癥相對(duì)較多2024/8/2pumchsunhong19經(jīng)鼻氣管插管

2024/8/2pumchsunhong20人工氣道的特點(diǎn)--氣管切開置管易于固定且較平安多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小易于鼻咽局部泌物的引流2024/8/2pumchsunhong21人工氣道的特點(diǎn)--氣管切開置管操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多：出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染氣管切開置管2024/8/2pumchsunhong23環(huán)甲膜穿刺置管

＊ 緊急情況 ＊ 插管困難 ＊ 會(huì)厭水腫 ＊ 頸椎損傷引起呼吸道受損者 ＊ 咽喉骨折2024/8/2pumchsunhong24

人工氣道對(duì)病人的不良影響＊干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞＊抑制了正常的咳嗽反射＊影響病人的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙＊病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制2024/8/2pumchsunhong25人工氣道的管理目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢

預(yù)防可能引起的并發(fā)癥2024/8/2pumchsunhong26

人工氣道的管理––

預(yù)防意外拔管

無拔管指征患者的人工氣道意外脫出病人煩躁或意識(shí)不清而自主拔管固定不當(dāng) 護(hù)理中人為的牽拉或呼吸機(jī)管道牽拉 氣管切開導(dǎo)管過短導(dǎo)管固定與意外拔管氣管切開的固定：兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長(zhǎng)的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，松緊度以一個(gè)手指為宜氣管插管的固定：口腔插管采用膠布交叉固定，加寸帶固定防止脫落。口腔護(hù)理后更換牙墊位置，重新固定一次。

注意：防止移位，防止壓瘡，防止氣囊破裂交班：刻度，氣囊，皮膚

導(dǎo)管固定法2024/8/2pumchsunhong29人工氣道的管理––

預(yù)防意外拔管防止危險(xiǎn)隱患＊每日檢查并及時(shí)更換固定用膠布和固定帶＊保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度＊每日檢查氣管插管的深度＊對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的病人，應(yīng)適當(dāng)約束＊呼吸機(jī)管道不宜固定過牢＊操作時(shí)應(yīng)先將呼吸機(jī)管道從固定架上取下非方案性導(dǎo)管拔出的緊急處理

氣管插管脫出的處理套管脫出小于8cm

，吸凈口、鼻腔及氣囊上滯留物后，氣囊放氣，將導(dǎo)管插回原深度，并拍胸片確認(rèn)。假設(shè)脫出大于8cm，應(yīng)拔出導(dǎo)管，予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時(shí)再重新插入。非方案性導(dǎo)管拔出的緊急處理氣管切開套管脫出的處理竇道未形成前，如脫出應(yīng)及時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師處理，不可擅自將導(dǎo)管插入。竇道形成后，假設(shè)導(dǎo)管脫出，吸痰后，氣囊放氣，更換導(dǎo)管后將導(dǎo)管插回，重新固定。2024/8/2pumchsunhong32人工氣道的管理––氣道溫濕化管理目的

替代上呼吸道的溫、濕化功能2024/8/2pumchsunhong33人工氣道的管理––氣道溫濕化管理

溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻)

濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化霧化器霧化吸入氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水常見濕化方法氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意:分泌物稀薄,能順利通過導(dǎo)管,導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂,患者安靜,濕化不足:分泌物黏稠(有結(jié)痂或黏液咳出),吸引困難,可有突然的呼吸困難,發(fā)紺加重

濕化過度:分泌物過分稀薄,咳嗽頻繁,需要不斷的吸引聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多,患者煩躁不安,發(fā)紺加重.濕化的效果氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)2024/8/2pumchsunhong36人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染導(dǎo)致原因

※ 人工氣道的建立解除了上呼吸道的防御機(jī)能

※ 病人呼吸道清潔機(jī)能受到抑制

※ 醫(yī)源性污染

2024/8/2pumchsunhong37人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染預(yù)防措施 ※ 無菌操作 ※ 平安并徹底去除氣道內(nèi)的分泌物 ※ 細(xì)致的口腔護(hù)理 ※ 預(yù)防醫(yī)源性污染2024/8/2pumchsunhong38人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染無菌操作一次性吸痰二人操作密閉式吸痰2024/8/2pumchsunhong39封閉吸痰裝置帶深度標(biāo)記的雙密度可更換吸痰管滴注/灌洗接口通路轉(zhuǎn)向閥保護(hù)套保護(hù)帽雙向旋轉(zhuǎn)彎管接頭帶平安蓋的負(fù)壓吸引控制閥2024/8/2pumchsunhong40接負(fù)壓接呼吸機(jī)人工氣道2024/8/2pumchsunhong41人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染吸痰的意義☆去除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防 止分泌物墜積☆保持呼吸道通暢，減小氣道阻力☆防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道☆留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性2024/8/2pumchsunhong42人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染胸部物理治療目的 防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的去除2024/8/2pumchsunhong43人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染胸部物理治療的主要方法體位引流胸部叩擊 胸部震顫(排痰機(jī))刺激咳嗽

2024/8/2pumchsunhong44人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染體位引流體位有多種，以所要引流的肺葉而定，將所要引流的肺葉抬高目的是利用重力作用，促進(jìn)肺局部泌物的流動(dòng)，有利于分泌物的排出2024/8/2pumchsunhong45人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染胸部叩擊雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，雙手有節(jié)奏的交替扣擊胸部要引流的部位。為到達(dá)效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。目的是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出。2024/8/2pumchsunhong46人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染胸部震顫手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直 并攏，肩部和手掌快速、小幅度的顫抖，震顫頻率 可高達(dá)200次以上。主要是促進(jìn)痰液活動(dòng)和去除 排痰機(jī)--通過深層振蕩將痰液粉碎并協(xié) 助排入大氣道2024/8/2pumchsunhong47人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染刺激咳嗽充分霧化濕化霧化吸入氣道沖洗2024/8/2pumchsunhong48人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染預(yù)防醫(yī)源性污染☆呼吸治療管路及裝置要固定使用☆呼吸機(jī)和霧化管道應(yīng)定期更換、消毒☆呼吸治療裝置消毒后應(yīng)保持枯燥，并包裝完整，保持密閉性及外層的清潔2024/8/2pumchsunhong49人工氣道的管理––預(yù)防人工氣道梗阻

人工氣道管理中最為嚴(yán)重的臨床急癥常常威脅病人生命

2024/8/2pumchsunhong50導(dǎo)管扭曲原因：頭頸部過度活動(dòng)，呼吸機(jī)管道牽拉等處理：調(diào)整頭頸部位置并重新固定呼吸機(jī)管道人工氣道的管理––預(yù)防人工氣道梗阻2024/8/2pumchsunhong51人工氣道的管理–預(yù)防人工氣道梗阻氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口原因：頭頸部位置改變或?qū)Ч芪恢酶淖?，氣? 充氣過多或氣囊偏囊，氣管導(dǎo)管使用時(shí) 間過長(zhǎng)等處理：將氣囊氣體抽出，再重新慢慢充氣2024/8/2pumchsunhong52人工氣道的管理–預(yù)防人工氣道梗阻 氣囊嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口 氣囊充氣缺乏2024/8/2pumchsunhong53人工氣道的管理––預(yù)防人工氣道梗阻痰栓或異物阻塞導(dǎo)管原因：痰栓或異物〔如血塊等〕阻塞人工氣道處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管內(nèi)插管或氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道

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人工氣道的管理–氣囊套囊問題 ☆ 高容量低壓氣囊 ☆ 理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣 量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的 毛細(xì)血管血流灌注☆ 臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積〞和“最小封 閉壓力〞 ☆ 可使用氣囊壓力計(jì)測(cè)量氣囊壓力，最高不 可超過18mmHg(25cmH2O)

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人工氣道的管理––氣囊套囊問題 ☆ 可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測(cè)量氣 囊壓力，最高不超18mmHg(25cmH2O) ☆ 非機(jī)械通氣時(shí)，要定時(shí)充氣放氣 ☆ 氣囊放氣前，必須去除氣囊上滯留物

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