老年人心房顫動(dòng)與冠心病之間的關(guān)系研究的論文教育理論論文

[摘要]目的探討老年人心房顫動(dòng)與冠心病之間的關(guān)系。方法本次實(shí)驗(yàn)以本院2010年1月～2011年1月所收治的60例原因不明的心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象，其中，冠心病患者20例，非冠心病患者40例，所有患者均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)比分析兩組患者相關(guān)臨床資料和st-t改變情況。結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示，冠心病組患者左心室舒張末直徑和膽固醇檢查結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；而左房直徑和葡萄糖檢查結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；且冠心病組患者的心絞痛、心悸和st-t改變的發(fā)生率顯著高于非冠心病患者。結(jié)論本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)于原因不明的心房顫動(dòng)患者，應(yīng)及時(shí)接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞]老年人；心房顫動(dòng)；冠心??；關(guān)系

[中圖分類號(hào)]r543.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]a[文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（c）-0049-02

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2010年1月～2011年1月所收治的60例原因不明的心房顫動(dòng)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性35例，女性25例，患者年齡50～70歲，平均（60.2±1.2）歲。其中，陣發(fā)性心房顫動(dòng)20例，永久性心房顫動(dòng)40例。全部患者根據(jù)患病情況分為冠心病組20例和非冠心病組40例。所有患者均接受血tsh、t4和t3檢測(cè)，以及血?dú)夥治?、心臟彩超、x線胸片等臨床檢查，同時(shí)排除患有縮窄性心包炎、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、先天性心臟病、肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓心臟病和風(fēng)濕性心臟病患者。WWW..coM

1.2方法

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3討論

心房顫動(dòng)是臨床上較為常見的中老年多發(fā)病，由于患者心率快慢不規(guī)律，且通常主訴有心率過快或心悸不適，進(jìn)而造成黑朦、胸悶、胸痛等臨床癥狀，心電圖檢查顯示st段發(fā)生下斜形或水平改變，且變化量大于0.1mv。心房顫動(dòng)患者通常伴有明顯的器質(zhì)性心臟病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為縮窄性心包炎、肺源性心臟病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等，經(jīng)過血tsh、t4、t3、x線胸片、血?dú)夥治?、心臟彩超及體檢等輔助檢查，易診斷為縮窄性心包炎、肺心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等臨床疾病，然而，在不進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的情況下通常無法診斷出冠心病。依據(jù)其他國家的房顫發(fā)病率流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，心房顫動(dòng)患者為冠心病的典型癥狀，其主要發(fā)病原因在于冠心病患者通常心肌缺血，因而提高了左心室舒張末壓，加重了心室肌僵硬性，降低了心室肌的順應(yīng)性，從而造成左房壓力增高引起心房肌電生理不穩(wěn)定，心房肌纖維化，最終造成心房顫動(dòng)[1]。

近年來，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，特別是冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的不斷推廣，臨床上對(duì)于冠心病與原因不明的心房顫動(dòng)兩者之間的關(guān)系也有了更深的認(rèn)識(shí)，尤其是心房顫動(dòng)是冠心病患者較為少見的并發(fā)癥類型這一結(jié)論得到了廣泛的認(rèn)可[2-3]。老年人心房顫動(dòng)患者多數(shù)是由退行性病變、心肌纖維化和特發(fā)性的傳導(dǎo)束退化所導(dǎo)致的。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，心房顫動(dòng)主要是因肺靜脈活動(dòng)異常所導(dǎo)致的，這種心房顫動(dòng)屬于特發(fā)性房顫，其發(fā)病原因可能在于特種病竇綜合征。特發(fā)性房顫患者的預(yù)后情況和耐受性好于冠心病房顫患者，且兩種基本的治療方法存在一定的差異[4]。

冠心病會(huì)導(dǎo)致房顫問題的發(fā)生，但是患者發(fā)生房顫卻不一定意味著其已經(jīng)患上了冠心病。本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，僅有8%左右的房顫是由冠心病所導(dǎo)致的；還有部分房顫是由其他類型心臟疾病造成的，主要包括心肌病、心肌炎、心房?jī)?nèi)腫瘤或血栓、心臟瓣膜病等。還有一些其他因素也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生房顫，如焦慮情緒、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、藥物、酒精、一氧化碳中毒等。老年患者雖然發(fā)生冠心病的概率更高，但這并不能表明冠心病和房顫之間存在著直接的聯(lián)系；房顫類型與冠狀動(dòng)脈的病變程度也沒有直接的聯(lián)系。這更加有力地證明了冠心病不是導(dǎo)致患者發(fā)生房顫的主要原因。臨床診斷中要盡量避免將房顫視為診斷冠心病的依據(jù)，即便患者心電圖檢查顯示發(fā)生缺血樣改變，冠心病的臨床診斷也需要進(jìn)一步的檢查，如有需要可進(jìn)行有創(chuàng)性檢查。

本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，原因不明的老年人心房顫動(dòng)患者通常表現(xiàn)為心絞痛和高膽固醇血癥等癥狀，且伴有并發(fā)性腦梗死，并發(fā)性心力衰竭，以及st-t缺血性表現(xiàn)，心臟超聲檢查顯示心室舒張末直徑大的患者通常疑診為冠心病，該類患者通常需要接受冠脈造影檢查，若不接受該檢查，可適當(dāng)輔以阿司匹林，以及β受體阻滯劑和他汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂治療[5-6]。而不能僅僅由于患者存在左房直徑偏大、胸悶和心悸等臨床癥狀就確診為冠心病，因?yàn)殚L期治療不僅會(huì)加大患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，而且，他汀類藥物也會(huì)在一定程度上損傷患者的肝功能，同時(shí)，擴(kuò)血管的抗心肌缺血藥物，也會(huì)引發(fā)面部潮紅、頭痛等不適感，加大患者的精神負(fù)擔(dān)，使其出現(xiàn)抑郁焦慮等不良心理，降低了患者的勞動(dòng)耐量[7-8]。所以，對(duì)于原因不明的老年人心房顫動(dòng)患者，應(yīng)在冠狀動(dòng)脈造影檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的發(fā)病原因作出臨床診斷，并實(shí)施積極的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬會(huì)利.老年慢性心房顫動(dòng)患者發(fā)生血栓栓塞性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素[j].中華老年心腦血管病雜志，2010，3（3）：159-160.

[2]曾祥君.老年心房顫動(dòng)的病因構(gòu)成調(diào)查及與腦栓塞關(guān)系分析[j].中國綜合臨床，2007，23（3）：201-202.

[3]劉志學(xué).改變防治理念，讓房顫不再“隱形”——訪北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任郭繼鴻教授[j].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（30）：2-3.

[4]李晶.老年心房顫動(dòng)患者的冠狀動(dòng)脈病變分析[j].中國心血管雜志.2007，12（3）：185-186.

[5]姚光.中老年心房顫動(dòng)與冠心病[j].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，24（9）：23-24.

[6]周永平.辛伐他汀對(duì)冠心病患者新發(fā)心房顫動(dòng)的預(yù)防作用[j].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（21）：79-80.

[7]李晶.老年男性心房顫動(dòng)與冠心病相關(guān)性分析