骨筋膜室骨筋膜室綜合征

Osteofascialcompartmentsyndrome骨筋膜室目的通過本次教學(xué)查房使大家掌握骨筋膜室綜合征的相關(guān)知識，以便更好的應(yīng)用于臨床。骨筋膜室定義骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。骨筋膜室骨筋膜室綜合征(osteofascialcompartmentsyndrome,OCS):骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。骨筋膜室一般多發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿骨筋膜室病因由骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致骨筋膜室容量減少骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加骨筋膜室內(nèi)容物體積增加缺血后水腫損傷：挫傷／擠壓傷／燒傷小腿激烈運(yùn)動出血骨筋膜室容量減少包扎、固定過緊嚴(yán)重局部壓迫：長時間骨筋膜室演變過程由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉.一般來說，神經(jīng)組織缺血2~4小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血8~12小時發(fā)生不可逆損害。骨筋膜室如果有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán),可導(dǎo)致

休克

心律不齊急性腎功能衰竭骨筋膜室自動筋膜壓測量儀骨筋膜室根據(jù)缺血程度不同分為：

瀕臨缺血性攣縮期缺血肌攣縮期缺血壞死嚴(yán)重期（壞疽）骨筋膜室瀕臨缺血性攣縮缺血早期，肌肉出現(xiàn)少量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液循環(huán)，對肢體功能無影響骨筋膜室缺血肌攣縮組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手、爪形足）出現(xiàn)功能障礙.骨筋膜室缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）時間長、大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命骨筋膜室臨床表現(xiàn)患肢疼痛、麻木手指或足趾不自覺屈曲、肌力減退局部腫脹發(fā)硬、皮膚發(fā)紅、溫度升高、明顯壓痛“5P”征骨筋膜室“5P”征蒼白或發(fā)紺（Pallor)感覺異常（Paresthesia)4肌癱瘓（Paralysis）23無脈（Pulseless)51由疼痛到無痛（Pain-less)骨筋膜室遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時間正常不能排除骨筋膜室綜合征進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察骨筋膜室治療方法非手術(shù)治療（藥物運(yùn)用——甘露醇）

必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并連續(xù)密切觀察，一般在3~4小時無效即應(yīng)立即放棄保守治療而行切開減壓術(shù)

適應(yīng)癥：

傷后早期，肢體嚴(yán)重腫脹，劇烈疼痛，肢體遠(yuǎn)端牽扯痛，感覺障礙，脈搏搏動減弱或不能觸及，微循環(huán)充盈時間正?；蛏月?。骨筋膜室藥物使用：甘露醇減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)，有利于防止缺血--再灌注損傷低分子右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環(huán)阻力、改善微循環(huán)罌粟堿擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，并能預(yù)防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成應(yīng)用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)骨筋膜室早期往往使用20%甘露醇減輕局部組織水腫甘露醇多次應(yīng)用對血管有損傷，嚴(yán)禁在患肢穿刺并應(yīng)減少連續(xù)使用同一局部靜脈給藥用藥后應(yīng)觀察藥物療效和有無不良反應(yīng)骨筋膜室手術(shù)治療（敞開受累的骨筋膜室）早期切開減壓唯一有效方法！指征：肢體明顯腫脹和疼痛該骨筋膜室張力大、壓痛被動牽拉痛有或無神經(jīng)功能障礙體征組織壓>4.0kPa（30mmHg）骨筋膜室手術(shù)治療1

切開筋膜減壓，切開后不縫合，待消腫后再延期縫合或植皮。2

筋膜被切開，血循環(huán)改善后，應(yīng)預(yù)防高血鉀、急性腎衰、心律失常。3已發(fā)生大量肌肉壞死，無法修復(fù)應(yīng)及時行截肢手術(shù)骨筋膜室骨筋膜室護(hù)理觀察密切觀察有無血壓下降、脈率增快、心律不齊等反應(yīng)，及時記錄病情動態(tài)變化，及時報告，及時處理生命體征變化如出現(xiàn)末梢溫度降低、發(fā)紺麻木、痙攣加重、立即通知醫(yī)師，及時處理；觀察和監(jiān)測遠(yuǎn)端脈搏級毛細(xì)血管充盈時間皮膚和末梢血運(yùn)密切觀察患肢皮膚的顏色、感覺、溫度。骨筋膜室綜合征早期皮膚略紅，血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時，患肢皮溫下降甚至冰涼，肢端皮膚蒼白患肢血運(yùn)骨筋膜室疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，與骨折不相稱的劇烈疼痛并進(jìn)行性加重，范圍廣且有深部脹痛，逐漸呈刀割、針刺樣或進(jìn)行性灼痛疼痛的觀察

輕度腫脹時皮紋消失，腫脹及疼痛不明顯；中度腫脹時，患肢皮紋消失，皮膚發(fā)光；重度腫脹時可有張力性水泡形成腫脹程度的觀察骨筋膜室護(hù)理方法患肢護(hù)理：

①.對單純閉合性軟組織損傷者不予抬高患肢。

②.避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時可給予冷敷。嚴(yán)禁按摩。

骨筋膜室心理護(hù)理要多與患者交談，給予安慰，消除患者的焦慮、恐懼感；護(hù)理操作熟練、準(zhǔn)確、動作輕柔，以增加患者的信任感。骨筋膜室傷口及引流管護(hù)理12對于傷口未縫合者，應(yīng)密切觀察傷口分泌物，注意保護(hù)患肢傷口，嚴(yán)格無菌操作，保持敷料清潔干燥3定期做傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，預(yù)防傷口感染已確診的患者，應(yīng)行徹底減壓術(shù)，術(shù)后傷口留置引流管，保持引流通暢，觀察引流物的性質(zhì)量，并做好記錄骨筋膜室選用高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、富含維生素、易消化的食物合理營養(yǎng)，少量多餐，避免辛辣及對胃有刺激性的食物飲食護(hù)理骨筋膜室

功能鍛煉為治療性運(yùn)動，可以維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肌肉萎縮，避免和減輕后遺癥

功能鍛煉骨筋膜室股四頭肌收縮鍛煉直腿抬高5-10cm，負(fù)重鍛煉前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)骨