自體輸血急性等容血液稀釋

廣西武鳴縣人民醫(yī)院麻醉科

陳小云

為什么開展自體輸血？血

源

緊

張臨床不合理用血產(chǎn)生的原因醫(yī)院對(duì)血液管理不到位；醫(yī)生對(duì)合理用血的知識(shí)欠缺；醫(yī)生缺少培訓(xùn)，輸血觀念陳舊，對(duì)輸血的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)缺乏。表現(xiàn)在輸血指征掌握不嚴(yán)，輸“撫慰血〞、“人情血〞的現(xiàn)象嚴(yán)重。輸異體血的風(fēng)險(xiǎn)及代價(jià)對(duì)策除了“開源〞，尚需“節(jié)流〞?？茖W(xué)合理用血?jiǎng)菰诒匦?！輸血的原那么輸血要?yán)格掌握適應(yīng)癥:能不輸血者不輸；能少輸不多輸；盡可能不輸全血，如由輸血指征，應(yīng)該圍繞輸血的目的有針對(duì)性的輸某種成分血。

最好輸自體血平安自體輸血的分類

儲(chǔ)存式自身輸血稀釋式自身輸血回收式自身輸血目前我科開展的自體輸血急性等容血液稀釋〔ANH〕自體血采取自體血回輸ANH的分類

急性有限度的等容血液稀釋:Hct稀釋至28%左右急性極度等容血液稀釋：Hct稀釋至20%左右擴(kuò)大性急性等容血液稀釋:用具有攜氧能力的紅細(xì)胞代用品作為稀釋液ANH的分類也有根據(jù)HCT被稀釋的值將其分為輕度ANH：HCT≥30%中度ANH：20%＜HCT＜30%重度ANH：HCT≤20%ANH的適應(yīng)證ANH的禁忌證

Hb＜100g/L低蛋白血癥凝血機(jī)能障礙不具備監(jiān)護(hù)條件心肺功能不良患者ANH的實(shí)施方法——采血前準(zhǔn)備簽署ANH治療同意書手術(shù)種類：骨科大手術(shù)、腫瘤根治術(shù)、胸科手術(shù)、顱腦手術(shù)、RH陰性者等

三方面：①術(shù)中失血量大；②術(shù)中需降低血液粘稠度，改善微循環(huán)；

③稀有血型備血困難生命體征：心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、氧分壓、尿量等血常規(guī)：Hb、HCT建議：中心靜脈壓病人選擇簽署同意書監(jiān)測(cè)ANH的實(shí)施方法——如何采血?jiǎng)用}采血靜脈采血ANH的實(shí)施方法——稀釋液的選擇晶體液：生理鹽水、林格氏液等膠體液：羥乙基淀粉、706代血漿、右旋糖酐、海脈素、血定安等

晶：膠=2:1〔1:1〕稀釋液：采血量=2:1ANH的實(shí)施方法——采血量估算法：成人采血500ml→HCT↓4%按體重計(jì)算:15～20ml/kg按公式計(jì)算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCTCV——循環(huán)血量〔ml/kg〕：男75，女65，新生兒85HCT1——稀釋前紅細(xì)胞壓積HCT2——稀釋后紅細(xì)胞壓積HCT=(HCT1+HCT2)/2HCT2為目標(biāo)HCT：一般定為0.25～0.3ANH的實(shí)施方法——采血量例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀釋到HCT2=30%,采血量為：

1.按HCT下降10%計(jì)算=500ml×〔10%/4%〕=1250ml2.按體重計(jì)算=70Kg×〔15～20〕ml/Kg=1050～1400ml3.按公式計(jì)算=70×75×〔40－30〕/35=1500mlANH的實(shí)施方法——血液保存預(yù)計(jì)6h內(nèi)可回輸完畢：室溫下〔22℃〕保存預(yù)計(jì)6h內(nèi)不能回輸：送輸血科專用儲(chǔ)血箱保存ANH的實(shí)施方法——血液回輸成果我科自2021年5月31日開展第一例以來，現(xiàn)已完成77例，共采血30800ml，極大的緩解了臨床外科用血緊張?zhí)岣吡溯斞钠桨残?，無(wú)一例產(chǎn)生不良反響為病人減輕了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)院提高了純收入關(guān)注的問題

大量采血是否會(huì)影響血壓、凝血功能，是否影響血小板數(shù)量，是否影響肝功能？

〔1〕一般認(rèn)為：Plt＞50×109/L其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%血漿纖維蛋白原〔Fib〕＞0.75g/L即能滿足凝血的需要輕中度ANH：不會(huì)造成凝血功能障礙對(duì)血栓防治起積極作用重度ANH：凝血功能障礙——稀釋性凝血病〔2〕血液稀釋→血漿白蛋白↓機(jī)體代償性補(bǔ)充白蛋白：肝臟加