骨科?？谱o(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目：預(yù)防足下垂的護(hù)理措施正確擺放病人四肢體位法防范和減少深靜脈栓塞的護(hù)理措施預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位的操作方法保持有效下肢骨牽引的護(hù)理措施斷肢再植皮瓣移植術(shù)后的觀察與護(hù)理措施下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓損傷的護(hù)理措施頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道阻塞的預(yù)防及護(hù)理節(jié)力軸線翻身法正確使用助行器的方法骨筋膜室綜合征的預(yù)防及護(hù)理一預(yù)防足下垂的護(hù)理措施【目的】有效預(yù)防足下垂?！居梦餃?zhǔn)備】一豎枕或木磚下肢功能鍛煉帶治療盤內(nèi)放評(píng)估記錄單測(cè)角器筆?！静僮髁鞒碳霸u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目要求量分評(píng)估護(hù)士洗手核對(duì)解釋。４詢問了解患者身體狀況心理狀況及配合程度。４患者意識(shí)狀況損傷程度患肢腫脹情況踝關(guān)節(jié)背伸角度軀體活動(dòng)能力。４用物準(zhǔn)備護(hù)士洗手。４備齊用物合理放置。４操作核對(duì)解釋。５協(xié)助患者手術(shù)肢體擺放正確體位。５踝關(guān)節(jié)背伸量角器測(cè)量背伸角度。６將足踝部放置于功能鍛煉帶內(nèi)松緊適宜松緊度以能伸入一指為宜０牽拉功能鍛煉帶同時(shí)脛前肌收縮使踝關(guān)節(jié)背伸稍感疼痛。０堅(jiān)持再放松。０有效時(shí)間為ｎ至每日２次以踝關(guān)節(jié)稍感疼痛但不疲勞為宜。５安置好患者整理床單位。４操作后整理用物。２觀察患肢情況。２記錄洗手。１評(píng)估操作規(guī)范動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確穩(wěn)重。２患者舒適正確擺放體位。１正確指導(dǎo)患者。２執(zhí)業(yè)規(guī)范著裝規(guī)范。１儀表大方舉止端莊。２語言柔和恰當(dāng)態(tài)度和藹關(guān)心愛護(hù)病員。２理論目的。５注意事項(xiàng)。５【指導(dǎo)內(nèi)容】耐心向患者及家屬講解足下垂原因及后果以引起患者及家屬重視并積極配合治療和護(hù)理。下肢牽引或外固定的患者指導(dǎo)患者主動(dòng)行踝泵運(yùn)動(dòng)每日４次每次。有腓總神經(jīng)損傷及其他不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)者臥位時(shí)保持足中立位踝部置一小枕足底置一小豎枕或木磚于床尾。注意預(yù)防足跟的壓瘡。給予患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)從踝關(guān)節(jié)及足部各關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動(dòng)每日４次每次。踝關(guān)節(jié)術(shù)后第３天開始使用功能鍛煉帶以協(xié)助踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸和跖屈鍛煉?；颊咦粚⒒甲惴旁诠δ苠憻拵?nèi)足下墊一豎枕或木磚緊貼床尾護(hù)欄與床呈?；颊哂檬譅坷δ苠憻拵辊钻P(guān)節(jié)背伸堅(jiān)持ｓ再放松。有效時(shí)間為ｎ至每日２次以踝關(guān)節(jié)稍感疼痛但不疲勞為宜。次日踝關(guān)節(jié)無不適應(yīng)將每次牽拉持續(xù)時(shí)限增加為牽拉幅度增加，以此類推。每次鍛煉時(shí)間不超過。指導(dǎo)患者行足趾背伸跖曲股四頭肌功能鍛煉以及脛前肌的舒縮。【注意事項(xiàng)】制訂個(gè)性化鍛煉方案。鍛煉角度為主動(dòng)背伸時(shí)的最大角度。牽拉時(shí)脛前肌收縮主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)并堅(jiān)持ｓ以上與手牽拉功能鍛煉帶同步有效鍛煉肌群的張力。鍛煉時(shí)循序漸進(jìn)掌握尺度不可盲目粗暴鍛煉以防踝關(guān)節(jié)的損傷?！鞠嚓P(guān)知識(shí)】如果功能鍛煉后或次日踝關(guān)節(jié)疼痛不適足背及足趾腫脹加劇遵醫(yī)囑服用塞來昔布膠囊ｇ或馬栗種子ｇ以緩解癥狀將踝關(guān)節(jié)鍛煉的頻次及背伸角度適當(dāng)調(diào)整。二正確擺放病人四肢體位法骨折病人正確的四肢體位擺放可以良好地固定體位便于骨折愈合，及時(shí)準(zhǔn)確的康復(fù)和護(hù)理可以使患者的功能得到最大限度的恢復(fù)所以正確的指導(dǎo)和護(hù)理在患者康復(fù)中起到重要的作用?！灸康摹糠喜∪瞬∏樾枰黾踊颊呤孢m感。保證骨折固定效果確保外固定滿意。緩解疼痛利于骨病康復(fù)?！居梦铩總滠浾砭凭嗫噹碓〗砘邸！静僮髁鞒碳霸u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目要求量分評(píng)估護(hù)士洗手核對(duì)解釋。３詢問了解患者身體狀況心理狀況及配合程度。３了解患者固定方式損傷部位及傷口情況。３了解患者皮膚受壓情況。３用物準(zhǔn)備護(hù)士洗手。４備齊用物合理放置。４操作攜用物至床旁核對(duì)解釋。５移開床旁桌椅放下護(hù)欄。５松開被尾移去枕頭。５外固定患者肢體功能位擺放：肩關(guān)節(jié)保持外展前屈內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)保持屈曲外旋；膝關(guān)節(jié)保持屈曲；踝關(guān)節(jié)保持背伸。四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后或骨折未行外固定的病人擺放的體位取休息位）上肢曲肩屈肘前臂中立位腕關(guān)節(jié)背伸拇指對(duì)掌下肢屈髖屈膝髖外展。頸椎病人肢體功能位擺放：（１）軸位翻身，保持頭、頸和軀干在同一平面，維持頸部相對(duì)穩(wěn)定。（２）頸部頸托固定，頸托兩側(cè)置沙袋，防止頭左右擺動(dòng)。（３）前路手術(shù)患者可使用抱枕，使頸部呈輕度屈曲位，以防植骨滑脫。（４）后路手術(shù)患者需去枕平臥或枕一薄棉墊。５安置好患者整理床單位。５操作后整理用物。２患者臥位正確舒適。２記錄洗手。１評(píng)估操作規(guī)范動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確穩(wěn)重。２患者舒適正確擺放體位。１正確指導(dǎo)患者。２執(zhí)業(yè)規(guī)范著裝規(guī)范。１儀表大方舉止端莊。２語言柔和恰當(dāng)態(tài)度和藹關(guān)心愛護(hù)病員。２目的。５理論注意事項(xiàng)。５指導(dǎo)內(nèi)容】告知患者正確的四肢體位擺放的方法配合要點(diǎn)注意事項(xiàng)。注意事項(xiàng)】患者合并有脊柱骨折脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位時(shí)注意保持脊柱平直，維持脊柱的正常生理彎曲避免醫(yī)源性損傷?；颊哂蓄i椎損傷時(shí)勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者的頭部以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸機(jī)麻痹而死亡。擺放體位時(shí)注意為患者保暖并防止墜床。對(duì)有各種導(dǎo)管或輸液裝置者妥善安置后仔細(xì)檢查并保持導(dǎo)管通暢。操作過程中注意觀察患者的面色生命體征等情況。做好患者心理護(hù)理皮膚觀察及功能鍛煉指導(dǎo)。護(hù)理措施】心理護(hù)理骨折病人大多生活上需要照顧又對(duì)身體的恢復(fù)考慮較多因此需要護(hù)理人員耐心細(xì)致周到的護(hù)理。術(shù)后病人病情平穩(wěn)后有的會(huì)出現(xiàn)抑郁反應(yīng)主要表現(xiàn)是不愿活動(dòng)食欲不振及睡眠不佳等這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解必將影響其及時(shí)下床活動(dòng)而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心肺及消化等功能甚至產(chǎn)生靜脈血栓或繼發(fā)感染等所以要努力幫助病人解決抑郁情緒注意他們不多的言語含義主動(dòng)關(guān)心和體貼他們使他們意識(shí)到既然已順利渡過手術(shù)關(guān)就要爭取早日恢復(fù)健康增強(qiáng)康復(fù)的信心。皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理對(duì)長期臥床特別是對(duì)石膏固定和截癱的病人尤為重要。石膏固定的病人應(yīng)保持皮膚清潔干燥床單需要平整無皺折。截癱的病人應(yīng)每ｈ翻身一次以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。營養(yǎng)和飲食骨折病人常需臥床活動(dòng)少消化功能差易引起身體代謝的異常因此對(duì)骨折病人進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)節(jié)非常重要。病人宜食易消化清淡的高熱量高蛋白高維生素飲食可多食動(dòng)物肝臟排骨雞肉蛋魚豆制品牛奶等并且多吃些蔬菜水果。肢體的功能位擺放：外固定病人肢體建議功能位擺放：肩關(guān)節(jié)保持外展前屈內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)保持屈曲外展外旋；膝關(guān)節(jié)保持屈曲；踝關(guān)節(jié)保持背伸。四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后或骨折未行外固定的病人擺放的體位建議取休息位即：上肢曲肩屈肘前臂中立位腕關(guān)節(jié)背伸拇指對(duì)掌；下肢曲髖屈膝髖外展。相關(guān)知識(shí)】經(jīng)過整復(fù)和固定以后要特別注意觀察骨折病人的石膏或夾板是否固定得太緊。如發(fā)現(xiàn)骨折部位的遠(yuǎn)端手指或腳趾出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹或皮膚發(fā)紫有血運(yùn)障礙應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理。經(jīng)常檢查石膏或夾板邊緣的皮膚有無受壓如有發(fā)紅或破潰應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理。骨折后應(yīng)抬高患肢用枕頭墊起骨折的肢體以促進(jìn)血液循環(huán)防止患處過度腫脹。長期臥床的骨折病人應(yīng)睡木板床還要注意定時(shí)翻身按摩受壓的皮膚預(yù)防壓瘡。加強(qiáng)功能鍛煉。在身體允許的情況下盡早下床活動(dòng)不能下床的病人應(yīng)在床上做肢體運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血流循環(huán)促進(jìn)骨折的愈合和功能的恢復(fù)?？祻?fù)功能鍛煉指導(dǎo)在不影響骨折愈合的情況下指導(dǎo)病人可扶持他人或借助雙拐的力量早期下床活動(dòng)由小到大逐漸進(jìn)行。在活動(dòng)過程中，密切觀察固定部位的情況及遠(yuǎn)端肢體的顏色如有異常現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。注意加強(qiáng)患者的營養(yǎng)多進(jìn)高蛋白高維生素飲食。三防范和減少深靜脈栓塞的護(hù)理措施目的】圍手術(shù)期患者通過進(jìn)行各種主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)積極配合肢體靜脈泵及藥物治療的發(fā)生。用物】卷尺評(píng)估單靜脈泵低分子肝素鈣注射裝置。操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目要求量分評(píng)估護(hù)士洗手核對(duì)解釋。４詢問了解患者身體狀況心理狀況及配合程度。４評(píng)估患者病情意識(shí)損傷部位肢體的皮膚條件疼痛及腫脹情況活動(dòng)能力過敏史及用藥史注射部位皮膚情況患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)。４用物準(zhǔn)備護(hù)士洗手。４備齊用物合理放置。４操作攜用物至床旁核對(duì)解釋。５物理治療靜脈泵操作。協(xié)助患者正確擺放體位患者取坐位或仰臥位穿褲子襪子；選擇大小合適的氣囊套在患肢上；將導(dǎo)氣管按順序插在氣囊接口上；打開電源即開始治療每次每日２次；治療結(jié)束后責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)并在治療單上記錄拔出電源撤離治療儀；協(xié)助患者取舒適臥位蓋被。５藥物治療低分子肝素鈣。攜用物至患者床旁皮下注射低分子肝素鈣常規(guī)注射１次；核對(duì)解釋；病人取舒適體位規(guī)范選擇注射部位臍周上下ｍ保護(hù)隱私保暖；常規(guī)消毒皮膚范圍及方法正確；再次核對(duì)排氣；一手繃緊局部皮膚另一手持注射器食指固定針?biāo)ㄡ橆^斜面向上與皮膚呈角快速刺入針頭的３或；固定針?biāo)ǔ槲钊麩o回血即推藥；注射完畢快速拔針以干棉球輕壓針刺處；核對(duì)；協(xié)助患者取舒適的臥位整理床單位。０功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后第２天開始患肢股四頭肌等長收縮和舒張。初始每日次每次收縮舒張。以后逐漸增加次數(shù)和延長時(shí)間從每日數(shù)次到上百次每次。０安置好患者整理床單位。５續(xù)表項(xiàng)目要求量分操作后整理用物。２觀察患肢情況及用藥反應(yīng)。２記錄洗手。１評(píng)估操作規(guī)范動(dòng)作輕柔。１患者舒適體位擺放正確。１遵循無菌原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全給藥原則。２正確指導(dǎo)患者。１執(zhí)行規(guī)范著裝規(guī)范。１儀表大方舉止端莊。２語言柔和恰當(dāng)態(tài)度和藹關(guān)心愛護(hù)病員。２理念經(jīng)目的。５注意事項(xiàng)。５指導(dǎo)內(nèi)容】向患者解釋操作目的及配合注意事項(xiàng)。告知患者及家屬擺放正確體位。對(duì)長期注射者經(jīng)常更換注射部位以促進(jìn)藥物的充分吸收。指導(dǎo)患者掌握正確的下肢鍛煉方法。注意事項(xiàng)】使用靜脈泵時(shí)應(yīng)注意根據(jù)患者胖瘦選擇好壓力。注意禁忌證詳細(xì)詢問有無血栓病史。告知患者及其家屬不要自行調(diào)整以免給患者帶來傷害。治療中有不適及時(shí)通知護(hù)士。選擇注射部位時(shí)應(yīng)避開炎癥破潰或者有腫塊的部位。給較瘦的患者注射時(shí)可捏起局部組織穿刺角度適當(dāng)減小。注射中后觀察患者反應(yīng)用藥效果及不良反應(yīng)。相關(guān)知識(shí)】深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于長期臥床尤其是骨科大手術(shù)的患者。致病因素有血流緩慢靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。血栓形成后除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，若不能及時(shí)診斷和處理可出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥長時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量。肺栓塞是骨科術(shù)后死亡的重要原因之一。護(hù)理措施】每天觀察患者下肢腫脹膚色皮溫淺靜脈充盈情況如果患者有凹陷性水腫皮膚發(fā)亮或發(fā)紺足背伸時(shí)有腓腸肌疼痛并伴有活動(dòng)受限應(yīng)立即進(jìn)行超聲探查。若診斷為深靜脈血栓立即停止使用靜脈泵治療抬高制動(dòng)患肢嚴(yán)禁按摩推拿患肢保持大便通暢避免用力大便。腹壓突然增高易致血栓脫落引發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥。患肢抬高以利于下肢靜脈回流減輕水腫。避免碰撞患肢翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大。飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲水進(jìn)食清淡易消化的食物以降低血液黏稠度。禁止吸煙飲酒以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。高血壓糖尿病動(dòng)脈硬化患者先治療原發(fā)病。預(yù)防并發(fā)癥如肺栓塞加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理多漱口多飲水保持大便通暢避免因用力排便導(dǎo)致血栓脫落大便干結(jié)者可用開塞露通便定時(shí)翻身更換體位預(yù)防壓瘡發(fā)生。健康教育講解相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)預(yù)防的重要性使患者主動(dòng)配合早期進(jìn)行功能鍛煉。出院指導(dǎo)告知患者出院后繼續(xù)主動(dòng)功能鍛煉患肢保暖加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹疼痛皮溫異常及時(shí)就診。四預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位的操作方法目的】掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理操作規(guī)程；預(yù)防術(shù)后假體脫位提高手術(shù)的成功率使患者及早恢復(fù)功能提高生活質(zhì)量。用物準(zhǔn)備】丁字鞋枕頭助步器毛巾數(shù)條。操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目要求量分評(píng)估護(hù)士洗手核對(duì)解釋。４詢問了解患者身體狀況心理狀況及配合程度。４了解患者病情意識(shí)營養(yǎng)狀況及肢體活動(dòng)度。４用物準(zhǔn)備護(hù)士洗手。４備齊用物合理放置。４操作攜用物至床旁核對(duì)解釋。５術(shù)前護(hù)理呼吸功能鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的鍛煉練習(xí)床上大小便心理護(hù)理。０術(shù)后護(hù)理：搬運(yùn)由兩名護(hù)士將患者從手術(shù)車平托至病床上注意患肢外展中立；患肢保持外展中立位肢體外展患肢足穿丁字鞋足趾朝上兩腿之間放一軟枕以防內(nèi)收內(nèi)旋避免過度外展；翻身建議向健側(cè)翻身囑其兩腿之間夾一枕一手托住整個(gè)患髖一手托住整個(gè)膝部保持髖膝在同一水平防止患側(cè)內(nèi)收內(nèi)旋；坐姿坐的時(shí)間盡量縮短保持髖關(guān)節(jié)屈曲嚴(yán)禁極度前傾身體或者交叉雙腿；肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練鼓勵(lì)患者做股四頭肌的等長收縮及足趾的屈曲和背伸鍛煉做屈膝屈髖活動(dòng)屈髖；下床練習(xí)遵循患者下床時(shí)由健側(cè)下上床時(shí)由患側(cè)上的原則。５安置好患者整理床單位。５操作后整理用物。２觀察患者病情變化。２記錄洗手。１評(píng)估操作規(guī)范動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確穩(wěn)重節(jié)力。２患者舒適體位擺放正確。１正確指導(dǎo)患者。２執(zhí)行規(guī)范著裝規(guī)范。１儀表大方舉止端莊。２語言柔和恰當(dāng)態(tài)度和藹關(guān)心愛護(hù)病員。２理念經(jīng)目的。５注意事項(xiàng)。５指導(dǎo)內(nèi)容】告知患者及家屬髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的臨床表現(xiàn)包括突然發(fā)生髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性疼痛關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)受限下肢異常內(nèi)旋或縮短等懷疑半脫位或全脫位時(shí)可通過線確診。告知患者操作的目的配合方法注意事項(xiàng)。注意事項(xiàng)】四避免８周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋在任何活動(dòng)中不做過度的屈髖內(nèi)收活動(dòng)置換術(shù)后終身避免重體力活動(dòng)和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍的劇烈活動(dòng)避免在雙膝并攏雙足分開的情況身體向術(shù)側(cè)傾斜取物避免在不平整或者光滑的路面上行走防止滑倒摔傷保證患者安全；囑患者患肢不內(nèi)收不盤腿坐不交叉雙腿向健側(cè)臥位時(shí)兩腿中間夾枕頭術(shù)后患側(cè)先不負(fù)重術(shù)后個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重不提拿重物不劇烈運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者正確地更衣穿鞋襪穿褲時(shí)先穿患側(cè)后穿健側(cè)；告知患者須定期復(fù)診完全康復(fù)后每年復(fù)診次。康復(fù)后建議不做或者少做爬ft等有損關(guān)節(jié)的活動(dòng)。相關(guān)知識(shí)】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體脫位的原因手術(shù)因素假體安置的位置不當(dāng)?shù)取＂谛g(shù)后因素搬運(yùn)的方法不妥患肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)范圍過大。患者的因素髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的失衡。知識(shí)的缺乏病人出院后家庭護(hù)理知識(shí)和康復(fù)常識(shí)缺乏。術(shù)前指導(dǎo)患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并說明注意事項(xiàng)為術(shù)后的康復(fù)做準(zhǔn)備。加強(qiáng)下肢肌肉的訓(xùn)練指導(dǎo)患者股四頭肌的訓(xùn)練平臥時(shí)做股四頭肌的等長等張收縮鍛煉每日３次每次增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍的肌力加強(qiáng)術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉運(yùn)動(dòng)量由小到大活動(dòng)時(shí)間由短到長所有的活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。五保持有效下肢骨牽引的護(hù)理措施目的】保證下肢骨牽引的有效性使患者患側(cè)肢體處于最佳牽引位利于患肢愈合。使?fàn)恳颊叩玫搅己玫慕】抵笇?dǎo)。用物準(zhǔn)備】整套牽引用物毛巾墊枕。操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目要求量分評(píng)估護(hù)士洗手核對(duì)解釋。４詢問了解患者身體狀況心理狀況及配合程度。４了解患者的病情及傷口情況。４用物準(zhǔn)備護(hù)士洗手。４備齊用物合理放置。４操作攜用物至床旁核對(duì)解釋。５根據(jù)病情取舒適臥位將各種管道安置妥當(dāng)必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)。５床旁凳置于床尾將牽引錘置于凳上牽引肢體兩側(cè)的固定物挪開。０輕輕抬起牽引患肢調(diào)整至功能位使?fàn)恳K與患肢長軸方向一致觀察患肢皮膚受壓情況。０固定肢體位置并緩慢放下牽引錘。０牽引針孔兩側(cè)加以固定保持兩個(gè)針孔在同一水平線上。５必要時(shí)穿丁字鞋預(yù)防足下垂。５安置好患者整理床單位。５操作后整理用物。１觀察患者是否處于功能位。２觀察牽引針孔及周圍皮膚有無異常。１記錄洗手。１評(píng)估操作規(guī)范動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確穩(wěn)重節(jié)力。２患者舒適正確擺放體位。１正確指導(dǎo)患者。２執(zhí)行規(guī)范著裝規(guī)范。１儀表大方舉止端莊。２語言柔和恰當(dāng)態(tài)度和藹關(guān)心愛護(hù)病員。２理念經(jīng)目的。５注意事項(xiàng)。５指導(dǎo)內(nèi)容】告知患者骨牽引的目的及注意事項(xiàng)。告知患者牽引期間不要擅自改變體位不能隨便增減牽引重量牽引繩上不可添加重物。發(fā)現(xiàn)牽引弓脫落移位及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整。教會(huì)患者床上功能鍛煉方法收腹抬臀鍛煉股四頭肌的等長收縮，踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉等。飲食指導(dǎo)多飲水多吃粗纖維食物每日順時(shí)針方向按摩腹部。注意事項(xiàng)】凡牽引的患者應(yīng)認(rèn)真交接班。按骨牽引患者的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康教育。加強(qiáng)生活護(hù)理牽引患者多行動(dòng)不便需協(xié)助完成洗頭床上擦浴等生活護(hù)理教會(huì)床上使用便盆協(xié)助大小便。冬季注意保溫棉被保暖。避免過度牽引對(duì)骨折或脫位病人應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體長度以免牽引過度。部位不同牽引重量不同股骨骨折時(shí)牽引重量為體重的小腿骨折為體重的。預(yù)防并發(fā)癥下肢骨牽引患者長時(shí)間臥床易發(fā)生壓瘡肺部感染、足下垂等并發(fā)癥應(yīng)注意翻身叩背局部按摩加強(qiáng)功能鍛煉。預(yù)防感染保持穿針處皮膚清潔以無菌敷料覆蓋。針眼處如有分泌物或痂皮應(yīng)用棉簽將其擦去防止痂下積膿引起感染。護(hù)理措施】每班床頭交接檢查牽引裝置及效果。責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視病房保持牽引秤砣懸空不能碰到地上或床沿?；囲`活牽引兩端平衡保證牽引繩在滑車內(nèi)與患肢長軸成一直線用小墊枕在肢體兩側(cè)協(xié)助固定防止?fàn)恳芟蛞粋?cè)傾斜。每日測(cè)量比較兩側(cè)肢體的長度避免發(fā)生過度牽引下肢牽引時(shí)應(yīng)抬高床尾。檢查包扎的松緊程度和牽引重量是否過大維持有效血液循環(huán)觀察患肢末梢血運(yùn)。局部出現(xiàn)青紫腫脹發(fā)冷麻木疼痛運(yùn)動(dòng)障礙脈搏細(xì)弱時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查分析原因及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。牽引期間的功能鍛煉收腹抬臀鍛煉股四頭肌的等長收縮踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉等。相關(guān)知識(shí)】牽引期間每日測(cè)量比較雙下肢長度以同側(cè)髂前上棘至內(nèi)踝之間的直線距離為標(biāo)準(zhǔn)并做好記錄。注意預(yù)防足下垂下肢牽引時(shí)應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊防止壓迫腓總神經(jīng)。行脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)要準(zhǔn)確定位以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)檢查去除致病原因。平時(shí)應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可每天應(yīng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)若因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)則應(yīng)做被動(dòng)足背伸活動(dòng)以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。六皮瓣移植術(shù)后的觀察與護(hù)理措施目的】規(guī)范化觀察斷肢指再植或皮瓣移植組織血運(yùn)確保再植肢體或皮瓣血運(yùn)的良好。用物準(zhǔn)備】烤燈棉簽枕頭記錄筆評(píng)估表號(hào)無菌針頭無菌刀片必要時(shí)、酒精。操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目要求量分評(píng)估護(hù)士洗手核對(duì)解釋。４詢問了解患者身體狀況心理狀況及配合程度。４了解患者病情意識(shí)狀況手術(shù)部位麻醉方式軀體活動(dòng)能力。４用物準(zhǔn)備護(hù)士洗手。４備齊用物合理放置。４操作攜用物至床旁核對(duì)解釋。０協(xié)助患者正確擺放手術(shù)肢體位置。０評(píng)估患肢指末梢血運(yùn)情況及肢體腫脹情況針刺或切口出血情況必要時(shí)再植肢指體皮瓣遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況。０安置好患者整理床單位。５操作后整理用物。２觀察患肢指情況出現(xiàn)血運(yùn)不良及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。０記錄洗手。３續(xù)表項(xiàng)目要求量分評(píng)估操作規(guī)范動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確穩(wěn)重。２患者舒適正確擺放體位。１正確指導(dǎo)患者。２執(zhí)行規(guī)范著裝規(guī)范。１儀表大方舉止端莊。２語言柔和恰當(dāng)態(tài)度和藹關(guān)心愛護(hù)病員。２理念經(jīng)目的。５注意事項(xiàng)。５指導(dǎo)內(nèi)容】告知患者禁煙保持病室整潔空氣清新限制探視人員保持病室溫度在左右。抬高患肢高于心臟保持患者舒適臥位。囑咐患者禁食辛辣刺激性食物宜食高蛋白高維生素富含纖維素的食物。斷肢指再植或皮瓣移植術(shù)后臥床做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防壓瘡。斷肢指再植或皮瓣移植術(shù)后使用烤燈時(shí)根據(jù)室內(nèi)溫度照射用烤燈烤距為。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣維持適宜溫度。術(shù)后患肢指的功能鍛煉要遵循循序漸進(jìn)被動(dòng)到主動(dòng)的原則按計(jì)劃進(jìn)行。術(shù)后３周內(nèi)可以進(jìn)行輕微的屈伸活動(dòng)４周后進(jìn)行主動(dòng)的屈伸鍛煉被動(dòng)活動(dòng)時(shí)要輕柔６周后加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺的訓(xùn)練。注意事項(xiàng)】盡量采取仰臥位健側(cè)臥位禁患側(cè)臥位防止患肢或皮瓣受壓和牽拉影響供血及回流避免皮瓣痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。要經(jīng)常巡視患者特別是熟睡患者注意保持體位同時(shí)向患者解釋體位固定的重要性使其配合治療及時(shí)糾正不正確姿勢(shì)。術(shù)后嚴(yán)密觀察血液循環(huán)如果發(fā)現(xiàn)顏色蒼白灰暗皮溫降低指體冰涼皮膚皺紋加深指腹張力下降癟陷毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失指端側(cè)方切口處不能出血或緩慢流出暗紅色血液等情況表明動(dòng)脈危象。患肢皮膚暗紫皮紋變淺或消失皮溫下降指腹張力增加、豐滿膨脹毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短動(dòng)脈搏動(dòng)尚在或減弱指端側(cè)方切口出血活躍初呈暗紫色繼之而鮮紅色表明有靜脈危象。患側(cè)皮溫低于健側(cè)以上伴有顏色改變黑色青紫色暗紅蒼白毛細(xì)血管充盈時(shí)間ｓ或ｓ提示血液循環(huán)障礙。一般再植肢指）體組織均有輕微腫脹動(dòng)脈供血不足則組織干癟靜脈回流受阻則腫脹明顯需馬上報(bào)告醫(yī)生處理并及時(shí)記錄。相關(guān)知識(shí)】靜脈危象主要表現(xiàn)為皮瓣腫脹皮瓣色澤暗紫并出現(xiàn)紫斑早期毛細(xì)血管反應(yīng)快晚期毛細(xì)血管反應(yīng)減慢肢指體腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)水泡者則表示由靜脈血管栓塞所致。動(dòng)脈危象主要表現(xiàn)為顏色蒼白灰暗皮溫降低皮膚皺紋加深指腹張力下降癟陷毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失指端側(cè)方針刺或切口處不能出血或緩慢流出暗紅色血液?；贾陌仓眯g(shù)后患肢的安置很重要過高影響血液供應(yīng)使供血不足過低影響靜脈回流加重腫脹。一般置于略高于心臟的位置。患肢一般維持于功能位也可根據(jù)手術(shù)部位而置于適當(dāng)舒適的位置但嚴(yán)禁取患側(cè)臥位以免肢體或皮瓣受壓影響血液循環(huán)。告知患者患肢要制動(dòng)２周講解制動(dòng)的目的及重要性。保溫護(hù)理術(shù)后保溫特別重要再植肢指體或皮瓣局部給烤燈持續(xù)照射烤距為。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近避免造成燙傷另外烤燈距皮瓣太近會(huì)加重組織氧耗使本來就靜脈危象的組織加重負(fù)擔(dān)。夏季酌情可不必照射。七下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓損傷的護(hù)理措施目的】及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓損傷及時(shí)采取措施使患者早日康復(fù)。下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓損傷發(fā)現(xiàn)比率上升。用物】枕頭治療盤內(nèi)毛巾石膏剪繃帶記號(hào)筆評(píng)估記錄單筆彎盤。操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目要求量分評(píng)估護(hù)士洗手核對(duì)解釋。４詢問了解患者身體狀況心理狀況及配合程度。４了解患者病情意識(shí)狀況損傷部位肢體活動(dòng)能力及患者手術(shù)肢體擺放位置。４用物準(zhǔn)備護(hù)士洗手。４備齊用物合理放置。４操作攜用物至床旁核對(duì)解釋。５協(xié)助患者正確擺放手術(shù)肢體位置避免腓骨小頭腓總神經(jīng)處受壓。５保持膝部繃帶包扎松緊適宜松緊度以能伸入一指為宜。０下肢麻醉消除后觀察患肢末梢血運(yùn)情況及肢體腫脹情況。０術(shù)后肌力訓(xùn)練患者麻醉清醒后即可開始行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈股四頭肌及臀肌的收縮舒張等運(yùn)動(dòng)。５安置好患者整理床單位。５操作后整理用物。２觀察患肢情況。５記錄洗手。３評(píng)估操作規(guī)范動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確穩(wěn)重。２患者舒適正確擺放體位。１正確指導(dǎo)患者。２執(zhí)行規(guī)范著裝規(guī)范。１儀表大方舉止端莊。２語言柔和恰當(dāng)態(tài)度和藹關(guān)心愛護(hù)病員。２理念經(jīng)目的。５注意事項(xiàng)。５指導(dǎo)內(nèi)容】耐心向患者及家屬講解腓總神經(jīng)損傷的原因及后果引起患者及家屬重視使其積極配合治療和護(hù)理。應(yīng)告知患者及家屬正確體位的擺放方法。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)觀察患肢足背伸外翻功能伸趾功能小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè)皮膚感覺功能特別是消瘦患者更應(yīng)重視。若出現(xiàn)足背伸外翻伸趾無力或不能小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè)皮膚感覺遲鈍麻木，應(yīng)考慮腓總神經(jīng)損傷需查找致傷原因及時(shí)解除壓迫減輕腓總神經(jīng)損傷。指導(dǎo)患者掌握正確的下肢鍛煉方法如股四頭肌收縮足背伸跖屈。一般每日次每次足背伸跖屈。注意事項(xiàng)】正確擺放患肢位置髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢外展中立位兩腿之間應(yīng)用大枕頭或梯形枕相隔避免髖關(guān)節(jié)屈曲。同時(shí)將一小枕或軟墊放在膝后膝關(guān)節(jié)能有效較好地屈曲使患者更舒適。如下肢骨折可抬高患肢高于心臟促進(jìn)靜脈淋巴回流避免有腓總神經(jīng)受壓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。防止下肢外旋。應(yīng)及時(shí)觀察患肢活動(dòng)及感覺情況如病人足部或足趾不能背伸或背伸無力患肢小腿前外側(cè)伸肌及足背前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻痹等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生?；贾删o適宜過緊時(shí)需及時(shí)拆除傷口敷料和加壓包扎繃帶。相關(guān)知識(shí)】腓總神經(jīng)損傷的原因：穿通傷腓骨頭骨折外傷牽拉可損傷腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。受壓腓總神經(jīng)繞過腓骨頸處最易受損長時(shí)間蹲位可引起。鉛中毒代謝障礙糖尿病結(jié)締組織疾病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和麻風(fēng)等也能造成。腓總神經(jīng)損傷的癥狀及臨床表現(xiàn)：足下垂走路呈跨越步態(tài)；踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻足趾不能背伸；小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失；脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。體位外旋位易使腓總神經(jīng)受壓若壓迫超過致使受壓迫的神經(jīng)較長時(shí)間處于過度緊張狀態(tài)易發(fā)生神經(jīng)麻痹造成損傷。腓總神經(jīng)損傷的后果踝關(guān)節(jié)功能障礙及跛行。八手術(shù)后病人呼吸道阻塞的預(yù)防及護(hù)理目的】及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸椎損傷手術(shù)后呼吸道阻塞采取措施使患者早日康復(fù)。保持頸椎損傷手術(shù)后患者呼吸道通暢無墜積性肺炎和窒息發(fā)生。用物準(zhǔn)備】頸圍氣管切開包簡易呼吸器負(fù)壓吸引器心電監(jiān)護(hù)儀吸氧裝置聽診器筆記錄單。操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目要求量分評(píng)估護(hù)士洗手核對(duì)解釋。３詢問了解患者身體狀況心理狀況及配合程度。３了解患者病情意識(shí)狀況手術(shù)節(jié)段頸部是否中立位頸托固定位置是否良好。３評(píng)估患者自主呼吸及咳嗽排痰能力。３用物準(zhǔn)備護(hù)士洗手。４備齊用物合理放置。４操作攜用物至床旁核對(duì)解釋。５檢查核對(duì)床旁簡易呼吸器氣管切開包負(fù)壓吸引器的狀態(tài)。５檢查床旁供氧設(shè)備檢查氧氣流量。５檢查患者頸部是否保持中立位頸圍佩戴是否正確固定是否可靠。５觀察頸部外形局部腫脹情況軟組織張力觀察手術(shù)切口敷料情況檢查引流管是否在位通暢并記錄引流液的性狀及引流量詢問患者頸部有無憋脹壓迫感。０檢查心電監(jiān)護(hù)儀工作狀態(tài)觀察并記錄患者心電圖波形變化心率變化、呼吸頻率血壓及血氧飽和度的指標(biāo)。５嚴(yán)密觀察患者呼吸形態(tài)頻率節(jié)律幅度的變化保持呼吸道通暢。５指導(dǎo)患者有效地咳嗽咳痰對(duì)痰液不易咳出者給予霧化吸入軸位翻身叩背或利用排痰儀輔助排痰鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水必要時(shí)吸痰。５對(duì)于氣管切開者套管口濕紗布覆蓋定時(shí)濕化氣道正確有效地吸痰，嚴(yán)格無菌操作。３必要時(shí)使用呼吸機(jī)支持呼吸。２安置好患者整理床單位。５續(xù)表項(xiàng)目要求量分操作后整理用物。２觀察呼吸頸部情況及引流量情況。２記錄洗手。１評(píng)估操作規(guī)范動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確穩(wěn)重節(jié)力。２患者舒適正確擺放體位。１正確指導(dǎo)患者。２執(zhí)行規(guī)范著裝規(guī)范。１儀表大方舉止端莊。２語言柔和恰當(dāng)態(tài)度和藹關(guān)心愛護(hù)病員。２理念經(jīng)目的。５注意事項(xiàng)。５指導(dǎo)內(nèi)容】耐心向患者及家屬講解頸椎損傷手術(shù)后呼吸道阻塞的原因及后果，引起患者及家屬重視使其積極配合治療和護(hù)理。告知患者及家屬正確使用頸圍及保持頸部中立位的方法及重要性。告知患者及家屬軸位翻身的方法及意義。告知患者及家屬霧化吸入的方法及意義。指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察患者呼吸形態(tài)頻率節(jié)律的變化及頸部外形局部腫脹情況。指導(dǎo)患者有效地咳嗽咳痰的方法深吸氣后屏氣約護(hù)理人員或家屬雙手按壓手術(shù)切口囑患者腹肌用力雙手抓緊支持物用力做爆破性咳嗽將痰咳出。注意事項(xiàng)】搬運(yùn)病人或協(xié)助翻身時(shí)要使用頸圍保護(hù)保持頸部中立位由專人保護(hù)頭頸部使頭頸與軀干在同一水平避免頸部扭曲或過伸防止植骨塊脫落平臥時(shí)頸部兩側(cè)放置沙袋制動(dòng)利于觀察傷口滲血避免頸圍壓迫傷口敷料而影響呼吸。頸椎術(shù)后ｈ內(nèi)每ｎ巡視觀察患者一次ｈ病情相對(duì)平穩(wěn)后改為每ｎ至ｈ巡視病人一次嚴(yán)密觀察傷口敷料和引流液的量及顏色。如有以下異常馬上報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理①引量呈血性持續(xù)ｈ提示有活動(dòng)性出血的可能②引流量術(shù)后ｈ內(nèi)突然減少患者出現(xiàn)頸部腫脹呼吸困難提示頸部傷口有發(fā)生血腫的可能。霧化吸入３次以減輕呼吸道水腫稀釋痰液利于痰液咳出。鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰協(xié)助翻身拍背３次或排痰儀輔助排痰；擠壓胸廓或上推膈肌增加胸腔內(nèi)壓力促使痰液排出若病人無力或痰液黏稠不易咳出時(shí)可行吸痰吸痰過程要嚴(yán)格無菌操作動(dòng)作輕柔防止損傷氣道黏膜造成或加重呼吸道感染。氣切護(hù)理氣管套管口濕紗布覆蓋每ｈ氣道內(nèi)滴入濕化液～濕化液配制生理鹽水＋慶大霉素８萬Ｕ＋地塞米松＋糜蛋白酶霧化吸入３次。吸痰及時(shí)吸痰翻身叩背后吸痰吸痰后滴入濕化液嚴(yán)格無菌操作。呼吸機(jī)使用頻率次潮氣量根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整各參數(shù)。當(dāng)自主呼吸有力血?dú)夥治鲞_(dá)到安全水平即可逐步撤機(jī)；能自主咳嗽排痰時(shí)予以拔管拔管前先部分后全部堵管ｈ后無呼吸困難拔管嚴(yán)格無菌操作。相關(guān)知識(shí)】手術(shù)后呼吸道阻塞的原因：麻醉插管或術(shù)中牽拉造成氣管喉頭水腫導(dǎo)致氣道阻塞分泌物排出不暢截癱患者本身呼肌麻痹使咳嗽咳痰無力術(shù)后患者疼痛不敢咳嗽造成痰液阻塞痰液排出不暢導(dǎo)致肺部感染而肺部感染又加重了痰液排出不暢頸部缺乏嚴(yán)密的肌肉覆蓋術(shù)后出血常難以通過組織間的壓迫止血造成頸部血腫導(dǎo)致氣管受壓呼吸困難。頸椎損傷手術(shù)后呼吸道阻塞的臨床表現(xiàn)呼吸困難胸悶氣短血氧飽和度降低嚴(yán)重者可發(fā)生窒息。頸椎損傷手術(shù)后呼吸道阻塞的后果墜積性肺炎呼吸不暢窒息、死亡。九節(jié)力軸線翻身法目的】脊柱外傷患者手術(shù)前后軸線翻身保持患者身體平直維持脊柱的正常生理彎度使患者舒適。避免軀干扭曲而導(dǎo)致的脊柱骨折脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位等。減輕患者局部組織受壓預(yù)防壓瘡。用物準(zhǔn)備】中單數(shù)個(gè)軟枕３個(gè)評(píng)估記錄單筆。操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目要求量分評(píng)估護(hù)士洗手核對(duì)解釋。４詢問了解患者身體狀況心理狀況及配合程度。４患者皮膚受壓情況。４用物準(zhǔn)備護(hù)士洗手。４備齊用物合理放置。４操作攜用物至床旁核對(duì)解釋。５名護(hù)士分別站在病床兩側(cè)根據(jù)患者體型外傷部位選擇合適中單鋪放位置保證患者軀干重心在中單上。頸椎病患者頸托固定好患者頸部中單鋪于患者頭頸部肩背部臀部胸腰椎疾病患者中單鋪于患者肩背部臀部。０兩人各持中單的兩側(cè)一人喊口令兩人連同中單將患者抬起平移至病床一側(cè)靠近患者的護(hù)士將其側(cè)中單給對(duì)側(cè)護(hù)士。０護(hù)士接過中單均勻用力拉起扶患者頸背部患者即整個(gè)身體隨著中單以圓滾軸式由平臥位改成側(cè)臥位側(cè)臥角度為。０護(hù)士繼續(xù)用中單扶持固定患者側(cè)臥位用枕頭放于患者背部支持身體患者頭頸部與肩胛部空隙處放軟墊將患者下方腿伸直上側(cè)腿彎曲或雙腿自然彎曲兩膝間放枕墊保持患者舒適體位。０將中單的兩側(cè)塞于床墊下蓋被扶起床擋。３核對(duì)觀察詢問患者有無不適。３安置好患者整理床單位。４操作后整理用物。２觀察患者舒適情況。２記錄洗手。１續(xù)表項(xiàng)目要求量分評(píng)估操作規(guī)范動(dòng)作輕柔遵循節(jié)力安全原則。２臥位正確無并發(fā)癥。１正確指導(dǎo)患者。２執(zhí)行規(guī)范著裝規(guī)范。１儀表大方舉止端莊。２語言柔和恰當(dāng)態(tài)度和藹關(guān)心愛護(hù)病員。２理念經(jīng)目的。５注意事項(xiàng)。５指導(dǎo)內(nèi)容】耐心向患者及家屬講解脊柱外傷軸線翻身的目的方法注意事項(xiàng)和重要性以引起患者及家屬的重視獲得配合。告知患者及家屬軸線翻身的具體操作流程軸線翻身次側(cè)臥角度。注意事項(xiàng)】布單即臨床使用的中單數(shù)量可根據(jù)患者具體情況添減。掌握操作要領(lǐng)動(dòng)作輕柔應(yīng)用節(jié)力原則。護(hù)士兩人靠近患者身體，兩腿前后分開站立雙手握住中單用力均勻?qū)⑸眢w的重心放于前腿將患者平移至一側(cè)床邊利用身體重力力矩協(xié)助工作。翻身時(shí)要觀察患者病情變化如意識(shí)面色呼吸等有異常時(shí)應(yīng)停止操作詢問患者有無不適查看受壓皮膚情況。減少患者暴露避免受涼。準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間。相關(guān)知識(shí)】根據(jù)人體力學(xué)原理用中單翻身中單與患者軀體接觸面積大重心在中單上承受力均勻患者感覺舒適側(cè)臥較好地將患者重力分散至身體背部等其他部位防止骨突處局部組織受壓減少患者疼痛防止脊柱再損傷。護(hù)理人員操作比傳統(tǒng)翻身明顯省力雙腳分開的站姿可避免重心前移而引起腰背肌勞損利用護(hù)士身體的重力力矩協(xié)助工作減輕護(hù)士工作強(qiáng)度提高護(hù)理工作效率。十正確使用助行器的方法目的】加強(qiáng)功能鍛煉減少并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)。保證患者安全。用物】助步器。適合范圍】用以輔助下肢功能障礙且手及上肢功能較好者如偏癱截癱截肢、膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等患者。操作流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目要求量分評(píng)估護(hù)士洗手核對(duì)解釋。４詢問了解