傷口護(hù)理江蘇省人民醫(yī)院胃腸外科戴曉冬

傷口護(hù)理(1)傷口護(hù)理基礎(chǔ)傷口類型/愈合過程傷口愈合的相關(guān)理論傷口臨床評估方法與內(nèi)容如何建立最佳傷口護(hù)理方案傷口護(hù)理(1)傷口類型急性傷口手術(shù)后切口燒傷供皮區(qū)皮膚擦傷慢性傷口褥瘡下肢血管性（動脈/靜脈/混合性）潰瘍糖尿病足潰瘍其他難以愈合的傷口傷口護(hù)理(1)傷口愈合過程傷口收縮與止血清除壞死組織炎癥期修復(fù)期成熟期肉芽組織形成上皮化毛細(xì)血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型傷口護(hù)理(1)傷口愈合環(huán)境之相關(guān)理論……傷口干性愈合環(huán)境理論傳統(tǒng)的臨床傷口護(hù)理實踐創(chuàng)面局部脫水形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行頻繁更換敷料使創(chuàng)面局部溫度下降→細(xì)胞分裂增殖速度減慢敷料與傷口新生肉芽組織粘連→更換敷料時再次性損傷創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的機(jī)會多傷口護(hù)理(1)干性愈合環(huán)境就好象……傷口護(hù)理(1)細(xì)胞只會“游泳”，不會“飛”！傷口護(hù)理(1)傷口愈合環(huán)境之相關(guān)理論……傷口濕性愈合環(huán)境理論1962年，英國皇家醫(yī)學(xué)會Winter博士在動物實驗中證實-在濕性環(huán)境下，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍！傷口局部濕潤，不會形成結(jié)痂創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境敷料不與傷口新生肉芽組織粘連更換敷料時無再次性損傷閉合性敷料敷料形成屏障，感染機(jī)會下降局部溫度接近體溫細(xì)胞分裂增殖速度快傷口護(hù)理(1)建立最佳的傷口護(hù)理方案……良好的人際交流技巧了解患者對治療的期望、自我照顧的能力以及可利用的醫(yī)療資源掌握最新的創(chuàng)面護(hù)理產(chǎn)品信息及其作用機(jī)理個性化對待患者嫻熟的創(chuàng)面評估技能對創(chuàng)面愈合過程的病理生理的全面理解具備對患者進(jìn)行教育的知識估算治療費(fèi)用同情心傷口護(hù)理(1)獲得最佳護(hù)理方案的步驟……傷口評估全身性/局部性確定護(hù)理需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育12345傷口護(hù)理(1)全身性評估的內(nèi)容……潛在性疾病糖尿病貧血自身免疫性疾病惡性疾病血液循環(huán)系統(tǒng)功能營養(yǎng)狀況肥胖感覺性或者運(yùn)動性障礙性疾病心理狀態(tài)年齡全身用藥情況傷口護(hù)理(1)全身性評估的目的……全身性評估患者治療原發(fā)病確定患者的關(guān)注傷口護(hù)理(1)全身性評估患者治療原發(fā)病創(chuàng)面局部評估確定患者的關(guān)注

創(chuàng)面護(hù)理的整體思考……

-局部性評估傷口護(hù)理(1)局部性評估內(nèi)容……創(chuàng)面的類型以及其所處的愈合階段創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)濕潤或者干燥脫水壞死組織量與肉芽組織的生長情況滲出物的特點與多少局部溫度異物環(huán)境異物，如灰塵敷料纖維或手術(shù)縫線局部感染體征創(chuàng)面的解剖部位傷口護(hù)理(1)傷口護(hù)理(1)傷口護(hù)理(1)創(chuàng)面局部評估護(hù)理需求護(hù)理方案大小：9×11cm創(chuàng)面幾乎被100%的黃色及黑色壞死組織覆蓋創(chuàng)面周圍皮膚正常滲出液較多，惡臭味清創(chuàng)為主清創(chuàng)膠清除壞死組織生理鹽水清洗創(chuàng)面臨床病例驗證結(jié)果–

壓瘡傷口護(hù)理(1)第二天傷口護(hù)理(1)第四天傷口護(hù)理(1)傷口護(hù)理(1)創(chuàng)面局部評估護(hù)理需求護(hù)理方案大?。?×6cm創(chuàng)面幾乎被100%的黃色及黑色壞死組織覆蓋創(chuàng)面周圍皮膚正常滲出液較多，惡臭味清創(chuàng)為主清創(chuàng)膠清除壞死組織生理鹽水清洗創(chuàng)面臨床病例驗證結(jié)果–

褥瘡傷口護(hù)理(1)1個月之后1周之后清創(chuàng)膠覆蓋滲液吸收貼潰瘍糊填充腔隙肉芽生長，上皮爬行傷口護(hù)理(1)傷口護(hù)理(1)創(chuàng)面處理組合創(chuàng)面黑痂、干黃腐肉：水凝膠+水膠體或泡沫類等保濕外敷料深部竇道：滲出液多+藻酸鹽；滲出液少+水膠體糊劑，均外敷泡沫類敷料壓瘡預(yù)防：透明貼、減壓貼尿失禁皮膚浸漬：水膠體粉劑、透明貼靜脈炎、輸液疼痛：透明貼肌腱暴露創(chuàng)面：水凝膠+滲液吸收貼