低鉀血癥的介紹目錄一.低鉀血癥的定義二.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)三.發(fā)生低鉀血癥的主要因素四.引起低鉀血癥的原因五.臨床常見(jiàn)補(bǔ)鉀途徑六.補(bǔ)鉀時(shí)疼痛預(yù)防和處理七.補(bǔ)鉀時(shí)的注意點(diǎn)低鉀血癥的定義正常血清鉀的濃度為3.5~5.5mmol/L。血清鉀＜3.5mmol/L稱為低鉀血癥。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉癥狀：表現(xiàn)為肌肉無(wú)力及癱瘓。一般從下肢開(kāi)始，表現(xiàn)為活動(dòng)困難、站立不穩(wěn)，隨著低鉀的加重，肌無(wú)力可更嚴(yán)重，軀干、上肢肌力也明顯減弱。影響呼吸肌時(shí)，可出現(xiàn)呼吸衰竭。平滑肌無(wú)力表現(xiàn)為腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻，肌無(wú)力同時(shí)常伴有肢體麻木、肌肉壓痛和手足搐搦。2、中樞神經(jīng)癥狀：病人出現(xiàn)煩躁不安、情緒波動(dòng)、無(wú)力，嚴(yán)重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷等癥狀。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)心律失常，包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)陣發(fā)性房性或室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，缺鉀后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黃中毒發(fā)生。4、橫紋肌肉裂解癥：嚴(yán)重缺鉀時(shí)，可出現(xiàn)橫紋肌裂解，有時(shí)可誘發(fā)急性腎功能衰竭。5、泌尿系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)多尿、夜尿、口渴等表現(xiàn)。發(fā)生低鉀血癥的主要因素1、缺鉀的量：鉀的丟失大部分來(lái)自細(xì)胞內(nèi)液，而細(xì)胞內(nèi)鉀含量很高，在缺失350mmol以下時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀。2、缺鉀的速度：臨床上缺鉀后是否出現(xiàn)癥狀不僅取決于缺鉀的數(shù)量，還取決于缺鉀的速度。短時(shí)間內(nèi)發(fā)生缺鉀，雖然數(shù)量不大，臨床癥狀也可以很明顯。反之鉀是慢慢丟失，則癥狀表現(xiàn)較輕。3、是否伴有缺鈉：當(dāng)?shù)外浹Y同時(shí)伴有低鈉血癥時(shí)，臨床表現(xiàn)較輕。引起低鉀血癥的原因1、鉀攝入不足：如長(zhǎng)期不能飲食；補(bǔ)液時(shí)，長(zhǎng)期未給病人補(bǔ)鉀鹽液體；在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽的補(bǔ)充不足等。2、鉀丟失過(guò)多：如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及消化道瘺，大量丟失消化液，長(zhǎng)期應(yīng)用速尿、利尿酸等利尿劑及皮質(zhì)激素使鉀從腎臟排出過(guò)多。3、鉀在體內(nèi)分布改變：如大量輸注葡萄糖與胰島素或堿中毒時(shí)，都有大量鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)低鉀血癥。臨床常見(jiàn)補(bǔ)鉀途徑1、口服補(bǔ)鉀??病情較輕或慢性疾病引起缺鉀者，一般首選口服鉀，口服補(bǔ)鉀最直接、方便，維持時(shí)間也長(zhǎng)。但口服補(bǔ)鉀會(huì)對(duì)患者的消化道黏膜產(chǎn)生刺激作用，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、以及腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生消化道潰瘍與出血。因此為減少胃腸道不良反應(yīng)，建議口服補(bǔ)鉀應(yīng)放在餐后，或者將濃度為10%的氯化鉀溶液稀釋至牛奶或者果汁中進(jìn)行服用。臨床常見(jiàn)補(bǔ)鉀途徑2、靜脈補(bǔ)鉀靜脈輸注氯化鉀，臨床上最常用的補(bǔ)鉀方法，注意濃度不超過(guò)0.3%，滴速不能超過(guò)40~60滴/分，適用于重度低鉀血癥的患者，為及時(shí)、快速地糾正低血鉀癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床常見(jiàn)補(bǔ)鉀途徑3、飲食補(bǔ)鉀指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物：如葡萄、西瓜、香蕉、菠菜、蘑菇等，以防止低血鉀的產(chǎn)生。也可口服鉀鹽。臨床常見(jiàn)補(bǔ)鉀途徑4、霧化吸入補(bǔ)鉀此法不僅給藥方便、無(wú)不良反應(yīng)，而且避免口服和靜脈補(bǔ)鉀對(duì)胃腸道、靜脈血管的刺激，尤其適合必須嚴(yán)格控制入液量的患者。補(bǔ)鉀時(shí)疼痛預(yù)防和處理1、選擇溶劑防治疼痛：葡萄糖鹽水和生理鹽水作為溶劑可減少疼痛的發(fā)生。原因：由于鉀離子是致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其去極化，從而產(chǎn)生疼痛；而鈉離子進(jìn)入組織后，使神經(jīng)細(xì)胞超級(jí)化，其興奮性降低，使痛域增高，從而緩解疼痛。補(bǔ)鉀時(shí)疼痛預(yù)防和處理2、外涂藥物緩解疼痛：輸液過(guò)程中出現(xiàn)疼痛時(shí)，立即用無(wú)菌干棉簽蘸取硝酸甘油1ml于局部涂擦可緩解疼痛。原因：硝酸甘油是一種抗心絞痛藥，可松弛平滑肌，解除血管痙攣。局部外涂可通過(guò)皮膚吸收以擴(kuò)張血管，直接發(fā)揮作用，減輕疼痛。補(bǔ)鉀時(shí)疼痛預(yù)防和處理3、改變操作方法緩解疼痛：翻轉(zhuǎn)針柄180°加上熱敷法可明顯緩解輸液局部疼痛。原因：由于針頭斜面對(duì)向血管下壁，藥物流向發(fā)生根本性改變，相對(duì)遠(yuǎn)離或避開(kāi)了對(duì)體表敏感神經(jīng)末梢的刺激。另外，使用精密輸液器能夠有效減小液體中微粒對(duì)血管的刺激，減輕疼痛。補(bǔ)鉀時(shí)的注意點(diǎn)在給重癥低血鉀患者補(bǔ)鉀的過(guò)程中，我們還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖、尿量等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。1、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)鉀離子紊亂心臟受累的主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常。心電圖可以敏感反應(yīng)低血鉀和高血鉀的情況，監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、呼吸。補(bǔ)鉀時(shí)注意心電圖U波、T波的改變，以及有無(wú)心律失常的表現(xiàn)。補(bǔ)鉀時(shí)的注意點(diǎn)2、血鉀監(jiān)測(cè)無(wú)論采用哪種途徑補(bǔ)鉀都要?jiǎng)討B(tài)觀察動(dòng)脈血?dú)饧半娊赓|(zhì)，根據(jù)血清鉀濃度及時(shí)調(diào)整輸注速度。采用靜脈血時(shí)還需注意，血漿鉀濃度比血清鉀濃度稍低；標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，注意動(dòng)作輕柔地采集血標(biāo)本，防止對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。補(bǔ)鉀時(shí)的注意點(diǎn)3、尿量監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者每小時(shí)的尿量，可用于指導(dǎo)補(bǔ)鉀，有助于監(jiān)測(cè)腎功能的狀態(tài)。尿量過(guò)多排出的鉀多，對(duì)患者低