全膝關節(jié)置換護理膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病是指由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患。主要病因有長期負重、慢性勞損以及遺傳因素。主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛和活動不靈活，等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病。非手術治療（保守療法）包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等；手術治療即膝關節(jié)置換。人工膝關節(jié)置換術是通過手術將病損的膝關節(jié)部分或全部由人工制造的關節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關節(jié)，使其恢復正常平滑的關節(jié)面。一.術前護理按外科及骨科疾病一般護理常規(guī)。二、術前護理1、休息與心理護理：與患者溝通，了解患者的心理問題，向其介紹成功的病例，講解術前的注意事項，消除其思想顧慮，減輕患者心理負擔，使其樹立信心，配合治療。2、皮膚護理：觀察膝關節(jié)周圍皮膚狀況，若皮膚有破潰，皮膚病等應治愈后再手術。3、術前評估患者有無脊柱、髖或踝關節(jié)疾病，有無下肢靜脈曲張。教會患者使用拐杖和助行器，教會患者股四頭肌靜力性收縮和踝關節(jié)的主動活動。講解術后早期功能鍛煉的重要性。4、完成善術前各項檢查，術前兩周戒煙。5、術前常規(guī)備皮及通知禁食水。遵醫(yī)囑使用抗生素。三、術后護理1體位護理：去枕平臥六小時，患肢外展中立位，抬高20°~30°（減少術后出血及膝關節(jié)屈曲攣縮并防止足跟皮膚壓傷）。心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，給予持續(xù)低流量吸氧。2、飲食指導：術后六小時進食，鼓勵患者進食高蛋白高維生素的食物，多食新鮮蔬菜及水果。3、傷口與引流護理：嚴密觀察局部傷口滲血情況。保持負壓引流通暢，觀察引流液性質、顏色、量，并準確記錄。保持尿管通暢，避免管道打折受壓，3—4小時定時夾放，訓練膀胱逼尿肌的收縮功能。4、疼痛護理：動態(tài)評估患者疼痛，術后24小時給予冰敷以消腫止痛，可采取多種方法鎮(zhèn)痛。5、并發(fā)癥護理：觀察患肢感覺運動，皮膚溫度，末梢血運情況。如有腫脹、疼痛、麻木及足背動脈搏動減弱或消失應及時通知醫(yī)生。觀察傷口有無滲血、包扎松緊度，過松可引起關節(jié)腔內積血，過緊可引起血液循環(huán)障礙。密切觀察體溫變化，術后第五天如體溫持續(xù)高于37.5℃，局部腫脹、切口紅腫等，應考慮是否關節(jié)腔感染。6、功能鍛煉：術后第二天即可進行踝關節(jié)的屈伸環(huán)繞運動，指導患者股四頭肌靜力性收縮練習，根據情況逐漸增加次數(shù)。患者坐于床上直腿抬高練習，抬高時盡量保持數(shù)秒，每次重復10—20次，每天2—3次。有條件者介入下肢CPM活動，早期10°—40°，根據傷口愈合情況增加運動角度，到出院時達到九十度。術后兩周重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動運動，改變關節(jié)主動活動的范圍。術后三周行主動直腿抬高，鞏固訓練效果，恢復負重能力，可下地行走。四、健康指導1、功能鍛煉：術后2~6周繼續(xù)進行功能鍛煉，并逐步增加練習的時間和頻率。加強踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)的功能鍛煉及股四頭肌、腘繩肌的功能鍛煉，恢復術前水平或生活自理。2、預防感染指導：身體有其他部位感染或需要做任何大小手術，應告訴醫(yī)生曾接受膝關節(jié)置換術，以便預防性應用抗生素，避免血行感染假體。3、盡量避免蹲馬步、爬山、跑步、提重物等活動4、合理飲食，確保體重處于正常水平，避免加重膝關節(jié)的負擔5、告知術后3個月、半年、1年定期到醫(yī)院復查。五、護理質量評價標準1、疼痛減輕，舒適感增加。2、患者了解手術目的、方法、治療效果。3