住院患者安全汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)六科患者安全發(fā)展要求管理理念的進(jìn)步病人法律意識(shí)的增強(qiáng)患者安全問題關(guān)注WHO呼吁關(guān)注患者安全開展保證患者安全行動(dòng)公立私立醫(yī)院安全始終放在第一位患者安全患者安全

美國(guó)住院患者：每年4.4～9.8萬(wàn)死于可預(yù)防的不良事件花費(fèi)170～290億美元中國(guó)

500萬(wàn)人次/年住院因不良事件

19.2萬(wàn)死亡患者安全20世紀(jì)美國(guó)三大醫(yī)療事故

1BetsyLehman事件：1994年11月兩位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，一位不幸喪生2WillieKing事件：

WillieKing因糖尿病引發(fā)閉鎖性動(dòng)脈硬化癥需截除左下肢，因秘書在用電腦填寫手術(shù)通知單時(shí)，誤將左側(cè)輸為右側(cè)，導(dǎo)致右側(cè)下肢被誤截的悲劇。3Benkolb事件：7歲患者Benkolb在耳鼻喉小手術(shù)進(jìn)行局麻時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻藥利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。

患者安全安全科學(xué)的研究進(jìn)展安全科學(xué)的最終目的：將應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)所產(chǎn)生的任何損害后果控制在絕對(duì)的最低限度內(nèi)，或者至少使其保持在可容許的限度內(nèi)。美國(guó)國(guó)家病人安全基金會(huì)（NPSF）：

病人安全是避免、預(yù)防及減少在健康照護(hù)過程中所產(chǎn)生之不良反應(yīng)與傷害。美國(guó)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)（IOM）：

免除意外傷害，即由操作系統(tǒng)之建立，以降低失誤的發(fā)生，并降低交接失誤發(fā)生的可能性，以確保病人安全。

安全科學(xué)的研究進(jìn)展患者安全安全科學(xué)的研究進(jìn)展醫(yī)療安全的界定：

病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全的界定：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?，而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。

安全科學(xué)的研究進(jìn)展患者安全安全科學(xué)的研究進(jìn)展醫(yī)療不安全的后果：病人：使輕病變重病，重病變殘廢或死亡；一病變多病，簡(jiǎn)單病變復(fù)雜??；增加病人痛苦，延長(zhǎng)病人治療時(shí)間；增加醫(yī)療費(fèi)用，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)院:增加醫(yī)療成本，加大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；降低病人滿意度，有損醫(yī)務(wù)人員形象；降低醫(yī)患誠(chéng)信度，有損醫(yī)患關(guān)系和諧；降低醫(yī)院信譽(yù)，造成不良社會(huì)影響。

患者安全安全科學(xué)的研究進(jìn)展

醫(yī)療安全的價(jià)值體現(xiàn)

安全是一種仁愛之心，仁愛即愛人；安全以人文本；安全是一種尊嚴(yán)，尊嚴(yán)是生命的價(jià)值所在；安全是一種和諧，失去安全就是丟掉和諧；安全是一種權(quán)利，是生命的基本需求；安全是一種文化，重視安全、尊重生命，是先進(jìn)文化的體現(xiàn)。

患者安全促進(jìn)患者安全構(gòu)建患者安全文化（開放、公平、非責(zé)備）患者安全構(gòu)建患者安全文化1.在為患者實(shí)施任何診療活動(dòng)時(shí)，都必須把患者安全放在首位。2.當(dāng)發(fā)生安全事件時(shí)，先找原因，把危害的風(fēng)險(xiǎn)損害降到最低，而不是先找是誰(shuí)造成。3.患者安全是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作中不可缺少的組成部分。4.安全文化包括了患者和醫(yī)務(wù)人員。

患者安全構(gòu)建患者安全文化5.構(gòu)建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領(lǐng)導(dǎo)做起。6.患者安全是全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，要重視管理系統(tǒng)、設(shè)備和人為的因素。7.發(fā)生事件的當(dāng)事人（患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員）必須支持和參與調(diào)查。8.醫(yī)院對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件有明確的處理制度、程序和相關(guān)人員職責(zé)。

患者安全9.調(diào)查報(bào)告能以安全學(xué)習(xí)文化為基準(zhǔn)，不以懲罰為目的。10.應(yīng)用適宜的調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查。11.為員工提供開放、寬松、安全的環(huán)境，放心說清楚事件的全部過程。12.對(duì)患者安全文化的認(rèn)識(shí)程度調(diào)查。

構(gòu)建患者安全文化患者安全13.發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報(bào)告。14.醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)是開放的、公平的、不責(zé)難、非處罰的，并可從中得到學(xué)習(xí)的系統(tǒng)。15.改變目前醫(yī)療行業(yè)的文化，必須要有時(shí)間。16.需要醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的支持，要循序前進(jìn)。構(gòu)建患者安全文化患者安全

安全隱患

病人擅自離院--病情加重--交通意外--走失--自殺各種管路翻身--墜床臥位--壓瘡行走--跌倒給藥輸液分娩識(shí)別使用熱水袋冰袋抽取血標(biāo)本留取各項(xiàng)標(biāo)本執(zhí)行醫(yī)囑病情評(píng)估這些都安全嗎？患者安全安全隱患原因

1

2

3

4評(píng)估不足溝通不良疾病因素管理不當(dāng)培訓(xùn)不到位違規(guī)操作能力不足個(gè)人自律服務(wù)不一致環(huán)境因素設(shè)施設(shè)備缺陷醫(yī)囑錯(cuò)誤其他因素患者安全新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士）沒有或缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)環(huán)境不熟悉，對(duì)護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉，對(duì)患者病情不了解，特別對(duì)專科護(hù)理知識(shí)與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。責(zé)任心不強(qiáng)或基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、技術(shù)不熟練的護(hù)士工作粗心、不善于學(xué)習(xí)、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯(cuò)。管理安全隱患患者安全社會(huì)、心理原因致發(fā)生問題可能性增多

發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動(dòng)的護(hù)士。

管理安全隱患患者安全

新入院、新轉(zhuǎn)入的病人

對(duì)環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情了解不夠深入，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化。

特護(hù)、一級(jí)護(hù)理的病人

這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，

操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外

出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

管理安全隱患患者安全

有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人

這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

老年病人或無(wú)家屬陪護(hù)的病人年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。管理安全隱患患者安全高危物品的管理電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等2011年8月24日深夜10時(shí)許，上海寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人不幸身亡。姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似易發(fā)生差錯(cuò)認(rèn)住院號(hào)管理安全隱患患者安全護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯(cuò)，都是人命關(guān)天的大事。重病人多，治療護(hù)理量大或護(hù)士人力少時(shí)易忽略護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量與護(hù)理安全高風(fēng)險(xiǎn)科室（急診科、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）病情變化快，有轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強(qiáng)、具有處理突發(fā)情況的能力。管理安全隱患患者安全節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)間

易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的重點(diǎn)時(shí)段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對(duì)患者護(hù)理不周，有章不循，工作依賴實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)患者病情觀察不細(xì)，對(duì)其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全差錯(cuò)、事故或引起護(hù)患糾紛。管理安全隱患患者安全開展新技術(shù)項(xiàng)目的病人新項(xiàng)目、新技術(shù)的未知因素較多，對(duì)工作計(jì)劃的安排與組織實(shí)施要求較高。易發(fā)生醫(yī)院感染的患者長(zhǎng)期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品管理不當(dāng)，易發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)或事故，也可發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。

管理安全隱患患者安全患者安全2002WHO大會(huì)55.18號(hào)決議密切關(guān)注患者安全2004.9首屆世界患者安全聯(lián)盟日大會(huì)在上海舉行2004.10WHO宣布成立世界患者安全聯(lián)盟2006.10中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制度《患者安全目標(biāo)》2008發(fā)行《患者安全目標(biāo)手冊(cè)》患者安全《患者安全目標(biāo)》（一）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性。（二）提高用藥安全。（三）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（四）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。（五）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

患者安全《患者安全目標(biāo)》（六）嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。（七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（九）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。（十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。患者安全1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。案列1老年患者只知點(diǎn)頭目標(biāo)一：嚴(yán)格查對(duì),身份識(shí)別患者安全1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。案例2值班室安定注射目標(biāo)二：有效溝通,正確執(zhí)行醫(yī)囑患者安全1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。

2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。案列3左右下肢錯(cuò)截腎錯(cuò)摘目標(biāo)三：手術(shù)安全核查，防止患者部位術(shù)式錯(cuò)誤患者安全1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。案列4拒絕手消毒液拿掉蓋住目標(biāo)四：手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)控制要求患者安全1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。目標(biāo)五：提高用藥安全患者安全4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。案列5尼莫地平目標(biāo)五：提高用藥安全患者安全1.“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。

2.“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。

3.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。案列6低鉀低鈉目標(biāo)六：建立“危急值”報(bào)告制度患者安全1.對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2.認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。

3做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。案列7衛(wèi)生間暈倒目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生患者安全1.認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2.落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。案列82h翻身按摩目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生?；颊甙踩繕?biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、