空氣栓塞是指在各種因素下造成的空氣進(jìn)入血循環(huán)時(shí)，發(fā)生的空氣栓塞。進(jìn)入肺靜脈的氣體隨血流經(jīng)過左心房和左心室，最后流入全身動(dòng)脈分支，堵塞動(dòng)脈分支，造成相應(yīng)器官特別是腦與心肌的缺血;嚴(yán)重者可阻礙流回左心的血流，造成嚴(yán)重的循環(huán)衰竭，病人可立刻致死。進(jìn)入肺循環(huán)或右側(cè)心臟的空氣栓子可以阻塞肺動(dòng)脈主要通路。本病極罕見，發(fā)生原因有：創(chuàng)傷、在輸液或輸血過程中發(fā)生、人為造成、潛水病、婦產(chǎn)科領(lǐng)域中可于分娩時(shí)或產(chǎn)后(包括流產(chǎn))產(chǎn)生。如進(jìn)入的空氣量較少，不會(huì)產(chǎn)生太大的危害;如進(jìn)入的空氣量較大，則會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，造成立即死亡的嚴(yán)重后果。空氣栓塞是在輸液或輸血過程中，以及人為因素下造成的空氣進(jìn)入機(jī)體內(nèi)靜脈，直至心臟，引起血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象。如進(jìn)入的空氣量較少，不會(huì)產(chǎn)生太大的危害;如進(jìn)入的空氣量較大，則會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，造成立即死亡的嚴(yán)重后果。1空氣栓塞臨床表現(xiàn)2典型的癥狀是早期的神志喪失，可以伴有或不伴有抽搐或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有時(shí)可發(fā)生從行為改變到輕偏癱的輕度癥狀和體征，單獨(dú)的或伴有氣體栓塞的過度肺膨脹可產(chǎn)生縱隔和皮下氣腫，氣胸少見但更嚴(yán)重，咯血或血性泡沫痰提示肺部損害。醫(yī)源性動(dòng)脈氣體栓塞罕見，若心臟手術(shù)后不能恢復(fù)知覺，應(yīng)懷疑發(fā)生動(dòng)脈氣體栓塞。多數(shù)患者起病急驟，突然出現(xiàn)煩躁不安、極度恐懼、呼吸困難、發(fā)紺、劇烈的胸、背部疼痛，心前區(qū)壓抑感，并迅速陷入嚴(yán)重休克狀態(tài)。體檢時(shí)，患者的脈搏細(xì)弱、甚至觸不到，血壓下降，甚至難以測(cè)出；瞳孔散大、心律失常，于心前區(qū)可以聽到從滴嗒聲至典型的收縮期粗糙磨輪樣雜音，有時(shí)在頸靜脈上，可感到血管內(nèi)氣泡在手指下移動(dòng)。如果發(fā)病時(shí)患者處于頭高位，則有可能引起腦血管空氣栓塞。此時(shí)，患者可出現(xiàn)強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽搐、意識(shí)喪失，或有頭痛、頭暈、惡心，繼而呼吸困難、呼吸微弱、全身發(fā)紺、雙目失明、肢體癱瘓或抽搐，最后進(jìn)入休克?？諝馑ㄈ牟∫?創(chuàng)傷（35%）：空氣栓塞常見的原因有胸部損傷和醫(yī)源性損傷大中靜脈引起，胸部損傷使支氣管肺內(nèi)的氣體進(jìn)入肺靜脈后，引起左心和全身性空氣栓塞。醫(yī)源性因素（30%）：急診室急救胸部損傷病人時(shí)，可由于操作不當(dāng)使空氣進(jìn)入中心靜脈，也可以引起右心和肺動(dòng)脈的空氣栓塞，嚴(yán)重的病例即使及時(shí)搶救也難免致死。此外，在輸液治療過程中，如果輸入過多的空氣，也可能導(dǎo)致出現(xiàn)空氣栓塞，屬于醫(yī)療事故。發(fā)病機(jī)制當(dāng)胸部損傷引起支氣管肺泡破裂和血管破裂，使氣管與肺靜脈溝通；當(dāng)氣管壓力超過靜脈壓時(shí)，即可發(fā)生空氣栓塞。進(jìn)入肺靜脈的氣體隨血流經(jīng)過左心房和左心室，最后流入全身動(dòng)脈分支，堵塞動(dòng)脈分支，造成相應(yīng)器官特別是腦與心肌的缺血，嚴(yán)重者可阻礙流回左心的血流，造成嚴(yán)重的循環(huán)衰竭，病人可立刻致死。肺循環(huán)或右側(cè)心臟的空氣栓塞均屬醫(yī)源性。在做中心靜脈穿刺時(shí)，如針管或?qū)Ч芮晃茨芗皶r(shí)堵閉，隨著吸氣時(shí)胸膜腔負(fù)壓增高，大氣極易進(jìn)入中心靜脈；經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺做導(dǎo)管檢查或安放起搏器，當(dāng)拔出針頭或更換導(dǎo)管時(shí)，空氣也可被吸進(jìn)靜脈，流入右心房，經(jīng)右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈空氣栓塞，可導(dǎo)致肺梗死。由于合并肺動(dòng)脈系統(tǒng)廣泛的痙攣，嚴(yán)重缺氧，搶救如不及時(shí)，通常致死。臨床診斷4通常在胸部穿透?jìng)笠壮霈F(xiàn)全身性空氣栓塞；但也可出現(xiàn)在鈍性胸部損傷后，一般難以及時(shí)作出準(zhǔn)確的診斷。但在胸部損傷病人，有下列任何情況時(shí)，應(yīng)懷疑有全身性空氣栓塞：①無頭部創(chuàng)傷，但出現(xiàn)局灶神經(jīng)異常。②眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管有氣泡。③開始給予正壓通氣不久即發(fā)生循環(huán)衰竭。④采集動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治鰰r(shí)，發(fā)現(xiàn)血中含有空氣或泡沫，經(jīng)檢查并非操作技術(shù)性錯(cuò)誤(這種程度的空氣栓塞極難救活)。鑒別診斷(一)羊水栓塞多發(fā)生于產(chǎn)科情況，發(fā)病急。臨床也以呼吸困難、紫紺、休克等為其主要表現(xiàn)，與空氣栓塞有相似之處。但是，羊水栓塞者常伴有明顯出血傾向，心前區(qū)無磨輪樣雜音；而空氣栓塞者則相反，多不伴有出血傾向，心前區(qū)可聽到磨輪樣雜音，可資區(qū)別。(二)妊娠高血壓綜合征患者可突然抽搐，易與空氣上行到腦部引起的空氣栓塞混淆。但妊娠高血壓綜合征者常伴有高血壓、水腫、蛋白尿等，而空氣栓塞者血壓低甚至測(cè)不到，不難鑒別。(三)心源性休克發(fā)病急、煩躁不安、紫紺、胸痛、血壓下降、脈細(xì)弱等與空氣栓塞相似，但多有心血管病史，心前區(qū)無磨輪狀雜音，心電圖多示左心室病變而非急性肺心病圖形。檢查51.心電圖：可出現(xiàn)急性肺心病的心電圖改變，包括出現(xiàn)肺性P波、右束支傳導(dǎo)阻滯、右心勞損等征象。2.中心靜脈壓測(cè)定及抽吸空氣：氣栓時(shí)測(cè)定中心靜脈壓則升高，并可能抽吸到空氣，后者具有確診意義。3.心腔穿刺：行右心室腔穿刺時(shí)，心臟抽得的血液呈泡沫狀。必須指出心腔穿刺必須小心從事，一般情況下不宜采用，但在心跳停止的搶救中可以采用。4.多普勒聽診靜脈空氣栓塞典型的表現(xiàn)為磨輪樣雜音(mill-wheelmurmur)，但敏感性可能較差。醫(yī)源空氣栓塞(輸液過程中空氣栓塞)

6由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中，未及時(shí)添加藥液或添加后未及時(shí)排盡空氣；加壓輸液、輸血時(shí)，無專人在旁看守，均可導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞。

空氣進(jìn)入靜脈，可隨血流先進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致病人死亡。

輸液過程中空氣栓塞癥狀病人有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)有雜音。心電圖有心肌缺氧、急性肺心病的改變。7輸液過程中空氣栓塞處理8立即夾住靜脈通路（關(guān)閉靜脈通路）→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察

（一）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。

(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。

(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。

輸液過程中空氣栓塞預(yù)防9當(dāng)胸部損傷引起支氣管肺泡破裂和血管破裂，使氣管與肺靜脈溝通；當(dāng)氣管壓力超過靜脈壓時(shí)，即可發(fā)生空氣栓塞。進(jìn)入肺靜脈的氣體，隨血流經(jīng)過左心房和左心室，最后流入全身動(dòng)脈分支，堵塞動(dòng)脈分支，造成相應(yīng)器官特別是腦與心肌的缺血；重者可阻礙流回左心的血流，造成嚴(yán)重的循環(huán)衰竭，病人可立刻致死。部分患者可以出現(xiàn)胸部不適，呼吸困難、咳嗽、煩躁、昏迷，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心跳驟停，甚至突然死亡。造成病人輸液時(shí)形成空氣栓塞的原因是輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫，加上加壓輸液時(shí)，如果無人在旁看護(hù)，就使得進(jìn)入靜脈的空氣首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。此時(shí)，如果空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管。這種情況損害較小。如果空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，病人的主要癥狀是感覺胸部異常不適，有瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病改變。

一旦出現(xiàn)空氣栓塞，主要的防治辦法是：首先要立即使患者左側(cè)臥位和頭低足高位，以使患者在吸氣時(shí)增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈。左側(cè)臥位還可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避免了氣泡由于心臟跳動(dòng)使空氣被混成泡沫分次小量從肺動(dòng)脈入口進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)。再就是吸入氧氣，緩解患者呼吸困難。

另外，預(yù)防是關(guān)鍵。在給患者輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液，一定要嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。換瓶后，必須檢查一下滴壺以下是否有空氣，并多觀察一會(huì)兒續(xù)液下滴狀況，待滴液順暢后方可離開，以免空氣栓塞形成。

1、輸液前一定要檢查輸液器各連接部是否銜接緊密，不易滑脫，輸液時(shí)必須將空氣排盡，輸液中及時(shí)更換。加壓輸液、輸血時(shí)嚴(yán)密觀察，不得離開患者。2、