個(gè)人工傷賠償調(diào)解協(xié)議合同編號(hào)：__________甲方（受傷者）：【完整姓名】性別：【男】/【女】年齡：【】歲身份證號(hào)碼：【】住址：【】乙方（賠償方）：【完整公司名稱(chēng)】注冊(cè)地址：【】法定代表人：【】聯(lián)系電話：【】鑒于甲方在乙方的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所發(fā)生工傷，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償項(xiàng)目及金額1.1醫(yī)療費(fèi)用：根據(jù)甲方實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，乙方一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)用【】元。1.2誤工費(fèi)：甲方因工傷導(dǎo)致無(wú)法正常工作，乙方一次性支付甲方誤工費(fèi)【】元。1.3護(hù)理費(fèi)：甲方因工傷需要護(hù)理，乙方一次性支付甲方護(hù)理費(fèi)【】元。1.4傷殘賠償金：根據(jù)甲方傷情等級(jí)，乙方一次性支付甲方傷殘賠償金【】元。1.5精神撫慰金：乙方一次性支付甲方精神撫慰金【】元。1.6其他費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際情況，乙方一次性支付甲方其他費(fèi)用【】元。二、賠償方式2.1乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日起【】日內(nèi)，一次性向甲方支付上述賠償金額共計(jì)【】元。2.2賠償款項(xiàng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)。三、協(xié)議的履行3.1甲方應(yīng)保證提供的傷情資料真實(shí)、完整，并積極配合乙方的調(diào)查和理賠工作。3.2乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的金額和期限向甲方支付賠償款項(xiàng)。四、爭(zhēng)議解決4.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。4.2凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。五、其他約定5.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。5.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（受傷者）：乙方（賠償方）：簽訂日期：【年】年【月】月【日】日一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方注冊(cè)證明文件3.甲方醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)4.甲方誤工證明文件5.甲方護(hù)理費(fèi)用證明文件6.甲方傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告7.甲方精神撫慰金申請(qǐng)文件8.其他相關(guān)費(fèi)用單據(jù)二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方未按照約定時(shí)間支付賠償款項(xiàng)，視為違約。2.乙方未按照約定金額支付賠償款項(xiàng)，視為違約。3.甲方提供虛假傷情資料，導(dǎo)致乙方無(wú)法正常進(jìn)行理賠工作，視為違約。4.甲方未配合乙方進(jìn)行調(diào)查和理賠工作，視為違約。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.工傷：指在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.賠償方：指對(duì)甲方因工傷造成的損失承擔(dān)賠償責(zé)任的一方。3.受傷者：指在工傷事故中受到傷害的一方。4.醫(yī)療費(fèi)用：指甲方因工傷治療的各項(xiàng)費(fèi)用。5.誤工費(fèi)：指甲方因工傷導(dǎo)致無(wú)法工作而產(chǎn)生的損失。6.護(hù)理費(fèi)：指甲方因工傷需要他人護(hù)理而產(chǎn)生的費(fèi)用。7.傷殘賠償金：指根據(jù)甲方傷情等級(jí)，乙方應(yīng)支付的賠償金。8.精神撫慰金：指乙方支付給甲方的精神損失賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.乙方拖延支付賠償款項(xiàng)：解決辦法：甲方可以催告乙方履行支付義務(wù)，如果乙方仍不履行，甲方可以依法向人民法院提起訴訟。2.乙方支付賠償款項(xiàng)不足：解決辦法：甲方可以要求乙方補(bǔ)足差額，如果乙方拒絕，甲方可以依法向人民法院提起訴訟。3.甲方提供虛假傷情資料：解決辦法：乙方可以拒絕支付賠償款項(xiàng)，并依法追究甲方的法律責(zé)任。4.甲方未配合乙方進(jìn)行調(diào)查和理賠工作：解決辦法：乙方可以拒絕支付賠償款項(xiàng)，并依法追究甲方的法律責(zé)任。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)發(fā)生