原發(fā)性肝癌診斷及操作指南推薦I1．病理診斷：肝內或肝外病理學檢查證實為原發(fā)性肝癌；2．臨床診斷：

（1）AFP>400μg/L，持許4周以上，能排除活動性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌，并能觸及有堅硬腫塊或影像學檢查有明確肝癌特征的占位性病變者；

（2）AFP≤400μg/L，能排除活動性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌，并有兩種影像學檢查具有肝癌特征性占位性病變者；

（3）影像學檢查有明確的肝內實質性占位病變，能排除肝血管瘤和轉移性肝癌者，并具有下列條件之一者：①AFP≥200μg/L；②典型的原發(fā)性肝癌影像學表現(xiàn)；③無黃疸而ALP或γ－GT明顯增高；④遠處有明確的轉移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌細胞；⑤明確的乙型肝炎標志陽性的肝硬化。

檢查方法：推薦I1．多普勒彩色超聲和超聲造影；2．CT，初診患者需行三期動態(tài)增強掃描（需包括動脈期）；3．MRI，初診患者需行平掃加動態(tài)增強；4．血管造影用于臨床高度懷疑肝癌患者，而無創(chuàng)檢查方法又不能確定診斷時；5．初診患者需行病灶穿刺活檢，若患者及其家屬拒絕，且臨床診斷支持肝癌者可無需穿刺活檢。推薦IIPET－CT一、嚴格掌握肝癌介入治療適應證肝動脈化療（HAI）的適應證推薦I1.

失去手術機會的原發(fā)或繼發(fā)性肝癌；2.

肝功能較差或難以超選擇性插管者；3.

肝癌手術后復發(fā)或術后預防性肝動脈灌注化療；4.

骨髓抑制經(jīng)治療后糾正者。

肝動脈化療（HAI）的禁忌證推薦I1.

肝功能嚴重障礙者；2.

大量腹水者；3.

全身情況衰竭者；4.

嚴重骨髓抑制者。

肝動脈栓塞（HAE）的適應證推薦I1.

肝腫瘤切除術前應用，可使腫瘤縮小，利于切除，同時能明確病灶數(shù)目，控制轉移；2.

無肝腎功能嚴重障礙、無門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率小于70％；3.

小肝癌；4.

外科手術失敗或切除術后復發(fā)者；5.

控制疼痛，出血及動靜脈瘺；6.

肝癌切除術后的預防性肝動脈化療栓塞術；7.

肝癌移植術后復發(fā)者。肝動脈栓塞（HAE）的禁忌證推薦I1.

肝功能嚴重障礙，屬ChildC級，如：嚴重肝細胞黃疸（膽紅素>3mg/dl）、大量腹水者；2.

凝血機能嚴重減退，且無法糾正；隨訪：時間通常為介入治療后35天～3個月，原則上為病人從介入術后恢復算起，至少3周以上。介入治療依隨訪結果而定。若影像學檢查肝腫瘤病灶內碘油沉積濃密，腫瘤組織壞死且無新病灶或無新進展，則暫不作介入治療。介入間隔期間治療：推薦采用保肝、提高免疫力及中醫(yī)扶正固本治療。

中醫(yī)中藥：介入術后2周可開始應用。推薦：扶正固本，補氣，提高免疫力，調理脾胃。不推薦：以毒攻毒，軟堅散結，活血化瘀，清熱解毒類藥物。

提高免疫力藥物：干擾素、胸腺肽、轉移因子、白細胞介素Ⅱ、腫瘤壞死因子、LAK細胞、香菇多糖、保爾佳等.可單獨或選用2-3種藥物聯(lián)合使用。

三、TACE為主的“個體化”方案;1．肝腫瘤縮小后II步切除推薦I大肝癌經(jīng)介入治療后縮小，多數(shù)學者主張II步外科手術切除，但應嚴格掌握手術適應證。不推薦：有以下情況者不宜行II期外科手術切除:1、肝動脈造形及CT片顯示主瘤灶之外，有數(shù)個子結節(jié)且難以切除者；2、瘤體直徑>5cm，僅能作姑息性手術切除者；3、門靜脈主干或大分支，或肝靜脈大支內有癌栓者；4、已有肝外轉移者；5、嚴重肝硬化，不能耐受手術者。2．肝腫瘤術后的預防性介入治療推薦I肝癌切除術后40天左右行首次肝動脈插管，若肝動脈造影未發(fā)現(xiàn)復發(fā)灶，先行化療，再根據(jù)造影表現(xiàn)注入碘油，行碘油CT檢查，以期達到早期發(fā)現(xiàn)和治療小的復發(fā)灶。若無復發(fā)灶，則推薦分別間隔3個月和6個月行第2、3次肝動脈預防性灌注化療。3．

肝癌合并梗阻性黃疸時的治療推薦I肝癌壓迫、侵蝕、阻塞膽管所致梗阻性黃疸，可先行經(jīng)皮穿刺肝臟膽道減壓引流術(PercutaneousTranshepaticBiliaryDrainage，PTBD)，或置放膽道內支架于梗阻部位，使患者黃疸下降，肝功能恢復。待患者肝功能恢復至可以承受化療栓塞時再行選擇性動脈灌注化療或栓塞，稱之為“雙介入”治療。4.

門靜脈癌栓及下腔靜脈癌栓的治療①根據(jù)門脈主干阻塞的程度,門靜脈向肝血流情況，以及肝門區(qū)側支血管形成來決定TACE方案；②脾動脈灌注化療；③合適患者可置放門靜脈支架：經(jīng)皮穿肝門靜脈途徑，經(jīng)皮穿脾門靜脈途徑。

5.

肝癌伴下腔靜脈癌栓的治療處理此類肝癌，視下腔靜脈阻塞情況而定。若血管腔狹窄在50%以下，則按常規(guī)化療、栓塞。若狹窄大于50%，則應于狹窄部位置放金屬內支架，保持下腔靜脈的暢通，同時行肝動脈化療栓塞術。6.

肝腫瘤破裂出血的治療屬緊急情況，需輸液、補充血容量、止血、維持血壓等生命體征的內科治療;根據(jù)患者情況可考慮選擇性肝動脈插管,阻斷肝動脈血流;同時根據(jù)情況采用在腸系膜上動脈或¤和脾動脈,推注血管加壓素,減少門靜脈回流量。7．肝癌伴肺轉移的治療

根據(jù)患者一般狀況和轉移瘤的情況，可采用支氣管動脈化療灌注或化療栓塞、肺動脈灌注、肺動脈化療藥盒系統(tǒng)植入術等治療。8．TACE聯(lián)合R