適應(yīng)不良引發(fā)嚴(yán)重心理問題的個案報(bào)告摘要：本案例闡述了一名女性服刑人員因社會支持系統(tǒng)缺乏以及人際環(huán)境適應(yīng)不良，而引發(fā)求助者嚴(yán)重心理問題的心理咨詢過程。根據(jù)求助者的特殊身份、文化程度、問題類型，采取了求助者中心療法讓求助者積極探索自己，努力使自我和經(jīng)驗(yàn)協(xié)調(diào)，改變了求助者對現(xiàn)實(shí)問題的錯誤評價(jià)，減輕了心理困擾。增強(qiáng)了求助者對自我的整合，對治療的領(lǐng)悟從生活中某一具體問題的解決擴(kuò)大到生活中的其他經(jīng)驗(yàn)，開始自我認(rèn)識和探索，并能夠有能力開始面對現(xiàn)實(shí)和解決問題，進(jìn)行積極地改變，實(shí)現(xiàn)了咨詢目標(biāo)。

關(guān)鍵詞 ：情感缺失適應(yīng)不良嚴(yán)重心理問題求助者中心療法

1.一般資料

1.1一般人口學(xué)資料

求助者朱某某，女，30歲，漢族，初中文化，未婚，四川省樂山市沙灣人，因販賣毒品罪被判處死刑緩期兩年執(zhí)行，現(xiàn)尚未改判，在四川成都女子監(jiān)獄服刑。

1.2個人成長史

求助者朱某，無精神病家族史，在其3歲時(shí)進(jìn)入托兒所，6歲入學(xué)，12歲時(shí)父母離婚，月經(jīng)來潮14歲。16歲開始在外面找事情做，曾經(jīng)當(dāng)過出租車司機(jī)、經(jīng)過商、到過全國各地，16歲開始吸煙，每天抽3－4支，18歲學(xué)會了喝酒。21歲開始吸毒，每天3克。29歲因販賣毒品罪被抓。

1.3精神狀態(tài)

求助者神志清晰，語言表達(dá)有邏輯性，情緒低落,感到?jīng)]有希望，意向下降。

1.4身體狀態(tài)

曾患腹膜炎、盆腔膿腫，已治愈。入監(jiān)后常失眠，無食欲，未見其它明顯軀體疾病。

1.5社會功能

對周圍的人看不慣，覺得她們的素質(zhì)低，不愿與她們交流。

1.6心理測驗(yàn)

選擇測試項(xiàng)目為：SDS、SAS。

SDS原始分60，標(biāo)準(zhǔn)分75，重度抑郁，

SAS原始分45，標(biāo)準(zhǔn)分56，輕度焦慮。

2.主訴和求助者個人陳述

2.1主訴

求助者三個多月以來不愿與人交流，情緒低落，覺得生活沒希望。最近常失眠，無食欲。

2.2個人陳述

求助者自述，因刑期長，自己才三十歲，還沒有結(jié)婚。自入獄來一直情緒低落，經(jīng)入監(jiān)教育后，想到可以減刑，對服刑生活產(chǎn)生了一些積極的態(tài)度，但分到生產(chǎn)車間后才知道，死緩二年期間所掙的工分，不作為無期改有期的依據(jù)，覺得現(xiàn)在掙的分沒有用，感到?jīng)]有目標(biāo)，沒有希望，不知道未來是什么樣子。周圍的人和事自己又看不慣，覺得她們素質(zhì)低，不愿意與她們交流。想到漫漫刑期，一片灰暗，不由得灰心失望。自己即使改判得好，也要十七八年才能出獄，家里現(xiàn)在又沒有人來管自己，連買衛(wèi)生巾的錢都沒有。為此常失眠，無食欲，內(nèi)心壓力極大，前來求助。

3.觀察及他人反映

3.1咨詢師觀察及了解的情況

求助者進(jìn)入咨詢室時(shí)衣著整齊，表情愁苦，面部表情及眼神表露出情緒低落，言談間話語較主動，思維條理清晰，在交談中哭泣，表現(xiàn)得傷心而絕望。

經(jīng)詢問，求助者入學(xué)后成績好，讀書時(shí)是三好學(xué)生，老師對自己很好，與同學(xué)相處也很融洽，讀書時(shí)喜好文科，喜歡唱歌。求助者自述，父母離婚的原因是母親外遇，離婚后求助者隨奶奶一起生活。母親嫁給了繼父，生了一個同母異父的妹妹。離婚后父親因詐騙罪被判處有期徒刑8年，出獄后娶了繼母。求助者覺得與奶奶一起生活的日子是最快樂的，她把自己當(dāng)成寶貝一樣的疼愛。但是奶奶在自己15歲時(shí)因病去世了。自己只好回到母親身邊，當(dāng)重新回到母親身邊的時(shí)候，覺得自己完全是一個多余的人，完全沒有家的感覺。16歲開始自己找事情做，先后到過全國各地，見了不少世面，也掙了不少的錢拿回家交給母親，那時(shí)候覺得媽媽開始對自己好，于是掙錢的勁頭更足了。但現(xiàn)在看來，是自己在用金錢換母愛，想想覺得世態(tài)炎涼，非常悲傷。母親和繼父的女兒非常有出息，出國念書去了。求助者覺得自己是母親的恥辱，而妹妹才是母親的驕傲。后來開始抽煙、喝酒、吸毒，交了一個男朋友，患腹膜炎時(shí)差點(diǎn)死了，幸好是這個男朋友救了自己的命。男朋友販毒不吸毒，求助者吸毒販毒。案發(fā)后，為了不讓男朋友被判死刑，求助者把所有的罪責(zé)全部頂了下來，當(dāng)時(shí)所有的律師都勸，求助者堅(jiān)持不松口。直到判決下來，知道自己也被判了死刑，只是緩期二年執(zhí)行。求助者一時(shí)只覺得萬念俱灰，當(dāng)時(shí)就有了求死的心思，只是沒有勇氣。直到現(xiàn)在也沒能走出抑郁情緒。

3.2管理民警反映

聰明能干。

3.3其他服刑人員反映

一般，沒什么特別引人注意的地方。

4.評估與診斷

4.1心理狀態(tài)的評估

（1）情緒不穩(wěn)定。

（2）對獄內(nèi)生活不適應(yīng)。

（3）人際關(guān)系一般。

（4）常失眠，無食欲。

（5）自知力完整。

4.2病因分析

（1）生物學(xué)原因

求助者，女，30歲，無軀體疾病引發(fā)心理問題顯示，氣質(zhì)類型呈多血質(zhì)－抑郁質(zhì)，自述無家族精神病史。

（2）心理學(xué)原因

對現(xiàn)實(shí)問題的評價(jià)：自己的犯罪是必然的，現(xiàn)在吸毒的太多了。自己一開始也是只吸不販，后來毒資不足，不得不販，而且還聽人說以販養(yǎng)吸可以減輕罪責(zé)。判決時(shí)沒想到會判那么重，如果早知道的話，自己也許不會替人頂罪。對自己當(dāng)前現(xiàn)狀的分析是：沒有目標(biāo)，沒有希望，不知道未來會是什么樣子，沒有信心。

（3）社會學(xué)原因

①社會事件：犯罪入獄。

②生活環(huán)境：父母婚姻破裂，父親再婚或與她人同居，出現(xiàn)多個繼母和同父異母的姐妹兄弟。母親與繼父結(jié)婚，生有一女。

③現(xiàn)實(shí)環(huán)境：身處監(jiān)獄，適應(yīng)不良。

4.3對造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)的基本分析

父母婚姻破裂，求助者跟隨奶奶一起生活，缺乏正常的雙親教養(yǎng)環(huán)境。幸好奶奶對自己很疼愛，讓自己感受到家庭的溫暖。但后來奶奶去世，給自己極大的打擊。回到母親身邊，看到同母異父的妹妹什么都能討大人歡心，而自己在母親心中什么也不是。母親甚至不愿意讓朋友知道有求助者這樣一個女兒。16歲青春前期，開始自己找事情做，掙到錢回家，母親就對自己好一些。于是不惜違法掙錢。18歲開始交男朋友，但先后交的男朋友全是有未婚妻或干脆是結(jié)婚了的。求助者一直覺得自己是一個人。進(jìn)了監(jiān)獄以后，也感覺到前途無望。

綜上所述，社會支持系統(tǒng)缺乏以及人際環(huán)境適應(yīng)不良，是引發(fā)求助者心理問題的根本原因。表現(xiàn)為自我認(rèn)同、自我肯定缺失。

4.4診斷與鑒別診斷

（1）初步診斷求助者為嚴(yán)重心理問題，診斷依據(jù)如下：

該求助者引起心理問題的原因是由于刑期太長并因此而體驗(yàn)到不良情緒，屬于較為強(qiáng)烈的、對其威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激，該求助者病程的癥狀表現(xiàn)大于三個月，不良情緒反應(yīng)尚在理智控制之下，在外界誘發(fā)下能保持行為不失常態(tài)，但已經(jīng)影響了正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，精神痛苦程度較重，邏輯思維未受影響，社會功能受到損害，出現(xiàn)一定程度的泛化，內(nèi)心沖突是常形。

（2）鑒別診斷：

①求助者有吸毒史，但體檢顯示無明顯軀體異常，排除軀體性疾病。

②根據(jù)病與非病的三原則

根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的心理活動在內(nèi)容與形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的，她的焦慮抑郁情緒和勞動效率低、飲食、睡眠障礙是一致的：個性是相對穩(wěn)定的，其個性沒有發(fā)生明顯的改變。無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此排除精神病。

③與抑郁癥相鑒別

該求助者雖情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，程度不嚴(yán)重，無自殺傾向和自我評價(jià)低等癥狀，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，因此可排除抑郁癥。

④與神經(jīng)癥相鑒別

求助者雖然存在嚴(yán)重的抑郁、焦慮等癥狀，但時(shí)間持續(xù)只有三個多月，內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會功能，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，屬于常形，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此排除神經(jīng)癥。

⑤該求助者表現(xiàn)的程度、發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間較長，問題內(nèi)容除了情緒方面，有一定泛化，心理問題還引發(fā)了一些軀體化反應(yīng)，軀體化反應(yīng)較輕且持續(xù)時(shí)間較短，病程較短，社會功能受損較嚴(yán)重。因此排除一般心理問題。

⑥結(jié)論

故鑒別為嚴(yán)重心理問題。

（2）病因分析

①生物學(xué)因素：該求助者沒有明顯的生物學(xué)因素。

②社會性因素：親子關(guān)系缺失、自我成長問題及環(huán)境適應(yīng)性不良而導(dǎo)致的情緒困擾

③心理因素：存在不合理認(rèn)知（社會對她不公平）；個性特征偏偏執(zhí)、固執(zhí)、較難適應(yīng)外部環(huán)境，獄內(nèi)缺少人際溝通。

5.咨詢目標(biāo)的制定

經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

5.1具體目標(biāo)

緩解當(dāng)前的抑郁情緒。

5.2近期目標(biāo)

基本恢復(fù)正常生活、學(xué)習(xí)和勞動。

5.3長遠(yuǎn)目標(biāo)

學(xué)習(xí)關(guān)注生活的積極面，給自己以積極暗示，達(dá)到自我認(rèn)識和自我成長。

5.4最終目標(biāo)

整合人格，建立符合社會主流的價(jià)值觀和行為模式，促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。

6.咨詢方案的制定

6.1治療方法

根據(jù)求助者的特殊身份、文化程度、問題類型，決定采取求助者中心療法。

6.2基本原理

求助者中心療法基本原理：求助者中心療法建立在人本主義哲學(xué)的基礎(chǔ)之上。羅杰斯的基本假設(shè)是：人們是完全可以信賴的，他們有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，而無需咨詢師進(jìn)行直接干預(yù)；如果他們處在一種特別的咨詢關(guān)系中，能夠通過自我引導(dǎo)而成長。咨詢師的態(tài)度和個性以及咨詢關(guān)系的質(zhì)量作為咨詢結(jié)果的首要決定因素，而理論和技能是次要因素。咨詢師和求助者之間建立一種相互信任、合作和伙伴式的關(guān)系，本身能夠有助于求助者。治療的目的不僅僅在于解決求助者眼前的問題，而是在于支持求助者的成長過程，以致他們能夠更好地解決他們目前甚至是將來面臨的問題。這個過程中一個通過建立良好的咨詢關(guān)系，協(xié)助求助者尋找迷失的自我、探索真正的自我、重建新的自我的過程，也是求助者學(xué)習(xí)與改變的過程。

本案例求助者來尋求幫助的一個主要心理動因是強(qiáng)烈的孤獨(dú)、無助和無能為力的感覺，這種感覺在一段時(shí)間內(nèi)困擾她，使她情緒低落，覺得生不如死。求助者的抑郁來源于社會支持系統(tǒng)缺乏，而個體又無法使之協(xié)調(diào)，失去控制局面的能力。以人為中心療法強(qiáng)調(diào)真實(shí)、真誠、無條件積極關(guān)注和接受、準(zhǔn)確同感，有助于讓求助者積極探索自己，努力使自我和經(jīng)驗(yàn)協(xié)調(diào)。當(dāng)其經(jīng)驗(yàn)和自我基本協(xié)調(diào)一致，她也就獲得成長。

6.3雙方責(zé)任與義務(wù)

依據(jù)心理咨詢的原則及監(jiān)獄有關(guān)規(guī)定明確雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。

6.4時(shí)間和費(fèi)用

（1）時(shí)間

第一階段：每周2次，每次60分鐘，共2次。

第二階段：每周2次，每次60分鐘，共2次。

第三階段：每周2次，每次60分鐘，共2次。

第四階段：每周1次，每次60分鐘，共2次。

（2）費(fèi)用

監(jiān)獄內(nèi)義務(wù)咨詢，不收取任何費(fèi)用。

7.咨詢方案的實(shí)施

第一階段（2024年2月20、27日）

初診接待，咨詢關(guān)系的建立。第1－2次咨詢，建立咨詢關(guān)系，心理測試，逐漸呈現(xiàn)問題。

本階段咨詢師著便服進(jìn)行咨詢，求助者在咨詢過程中情緒得到了較為徹底地宣泄，咨詢師在咨詢過程采用尊重、溫暖、共情、開放式詢問、傾聽等技能，與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系。求助者在本階段，對個人的經(jīng)驗(yàn)還持有僵化和疏遠(yuǎn)的態(tài)度。缺少自我內(nèi)部的交流，把自己遇到的問題看成是外部原因引起的。

咨詢師：我很希望知道，我在哪些方面能向您提供幫助。

求助者：我這幾個月睡眠不好，吃飯也沒胃口，做什么事都沒勁。

咨詢師：你到醫(yī)院去檢查過嗎？

求助者：監(jiān)區(qū)干警帶我去過好幾次，醫(yī)生說我身體挺好，沒什么問題。

咨詢師：這樣說來，不是身體原因了。那你自己覺得是什么原因使你處于目前的狀況呢？

求助者：想想自己現(xiàn)在這樣，做什么也沒心情。

咨詢師：你說自己現(xiàn)在這樣，你能具體的說說嗎？

求助者：自己刑期這么長，不知道何年何月才是個頭，本想著從入監(jiān)隊(duì)下到監(jiān)區(qū)可以有機(jī)會減刑，那曉得像我這種死緩二年的，在沒改判期間所掙的工分，又不作為無期改有期的依據(jù)。想想心里就憋得慌，連個說話的人都找不到，很難受。

咨詢師：進(jìn)入這個特殊的地方，覺得心里難受，我很理解你現(xiàn)在的心情。你覺得你的同改們怎么樣？

求助者：她們啊，不好說。（沉默）

咨詢師：沒關(guān)系的，你怎么想的就怎么說吧，我在這里是你的咨詢師，而不是你的管理民警，你所說的話以及整個咨詢過程和內(nèi)容都是保密的，除非得到你的同意，不然我是不會告訴他人的，這個他人也包括你的管教民警，這是我們咨詢師必須遵守的保密原則。

求助者：你這樣說，讓我很感動。你不知道她們那些人啊素質(zhì)太低了，我真是看不慣她們，根本就不想和她們說話。沉默…唉，我這一輩子看來就這樣完了，我才三十歲，都還沒結(jié)婚呢，刑期這么長，即使改判得好，也要十七八年才能出獄，等出去那天都老了，什么都完了。

咨詢師：這樣的變化是讓人一時(shí)難以接受，我很能體會你現(xiàn)在的心情。據(jù)我了解，像你這種情況在我們這里很多，她們也是刑期長，對于這樣的處境剛開始也是很不適應(yīng)，后來在民警和家人的鼓勵下慢慢就好了，開始了自己新的人生。你能跟我談?wù)勀慵胰说那闆r嗎？

求助者：他們啊，我現(xiàn)在都這樣了，誰還會來管我呀，從入獄到現(xiàn)在誰都沒來看過我。

咨詢師：你說他們都指的是誰呢？給我說說他們的情況，好嗎?我很希望能幫到你。

求助者：沉默…我很小的時(shí)候父母就離婚了，后來媽媽就嫁給了繼父，生了一個同母異父的妹妹。離婚后爸爸因詐騙罪被判了8年，出獄后娶了繼母。我就隨奶奶、幺爸一起生活，他們都很疼愛我。但是奶奶因病去世了，幺爸后來也患病去世了。我只好回到媽媽身邊，當(dāng)重新回到媽媽身邊的時(shí)候，覺得自己完全是一個多余的人，完全沒有家的感覺。16歲開始我就找事情做，到過不少地方，見了不少世面，也掙了不少的錢拿回家交給媽媽，那時(shí)候覺得媽媽開始對自己好，于是掙錢的勁頭更足了。但現(xiàn)在看來，我是在用金錢換母愛吧。想起就覺得傷心，哭泣......

第二階段（2024年3月6、11日）

第3、4次治療。在求助者情緒好轉(zhuǎn)，并同咨詢師建立信任、合作、伙伴的關(guān)系基礎(chǔ)上，開始第二階段的咨詢。本階段開始幫助求助者尋找問題成因，學(xué)習(xí)正確歸因。本階段采用成長史調(diào)查法，幫助求助者分析其心理問題的成因，源于社會支持系統(tǒng)的缺乏和自我認(rèn)同的缺乏。明確當(dāng)前最需要解決的問題是對監(jiān)獄環(huán)境的適應(yīng)不良。此階段，監(jiān)獄召開了親情幫教會，求助者得以與母親及繼父見面并且同餐，在接見過程中，母親對求助者說：無論如何我都不可能不管你。母親的這番話，讓求助者開始思考自己以前對母親那種認(rèn)錢不認(rèn)人的看法開始松動。此階段是求助者“有所動”階段，求助者第一階段體驗(yàn)到咨詢師對她的尊重、真誠和共情的基礎(chǔ)上，感到自己完全被接納，于是進(jìn)入本階段。但仍不能承擔(dān)問題的責(zé)任。

第三階段（2024年3月18、25日）

第5、6次治療。本階段求助者在心理上覺得更為安全，表達(dá)開始更加流暢和自由。開始能夠接受自己的情感，在這一階段，求助者的自我體驗(yàn)變得較為真實(shí)，但由于長期形成的固定模式的限制，還不能做到對自我完全放開。

本階段，求助者在來訪中談到獄外的男朋友因?yàn)橘I賣槍支被逮捕，此事的發(fā)生，一方面讓求助者覺得自己替他頂罪不值得，另一方面也放下了心中的包袱，覺得自己不欠他什么了。買賣槍支不是小罪，求助者認(rèn)為男朋友被判死刑的可能性極大。求助者認(rèn)為自己對他還是有割舍不了的情感，但無能為力了。

第四階段（2024年4月3日、4月10日）

第7、8次治療，總結(jié)評估階段。求助者通過咨詢師對待自己尊重平等的態(tài)度，開始接受自己的真實(shí)情感，并且已經(jīng)能夠清醒地認(rèn)識到自我內(nèi)部不協(xié)調(diào)與矛盾，明確地感到：