D-二聚體檢測(cè)在腦梗死診治中的應(yīng)用價(jià)值摘要目的：分析血漿D-二聚體含量變化對(duì)腦梗死患者早期診斷、治療、病程動(dòng)態(tài)觀察的臨床價(jià)值。方法：采用膠體金免疫滲透法(GLA)對(duì)234例腦梗死患者和正常對(duì)照組進(jìn)行血漿D-二聚體含量測(cè)定，進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：腦梗死組與正常對(duì)照組血漿D-二聚體含量比較差異有顯著性(P＜0.01)。結(jié)論：血漿D-二聚體含量變化對(duì)早期診斷腦梗死的發(fā)生及進(jìn)程了解有一定價(jià)值，可作為纖溶功能亢進(jìn)及血栓形成的重要分子標(biāo)志物，對(duì)血栓前危險(xiǎn)評(píng)價(jià)、血栓形成及溶栓治療檢測(cè)起重要作用，因此通過(guò)檢測(cè)D-二聚體而對(duì)患者進(jìn)行早期干預(yù)有助于預(yù)防腦血管事件的發(fā)生。關(guān)鍵詞血漿D-二聚體腦梗死血栓形成早期干預(yù)腦梗死是老年人常見(jiàn)的腦血管疾病，為老年人死亡和致殘的主要原因之一，早期診斷血栓性疾病是臨床醫(yī)生極為關(guān)注的問(wèn)題。腦梗死時(shí)血栓的形成與血液高凝狀態(tài)有密切關(guān)系，血漿D-二聚體的存在表明體內(nèi)有纖維蛋白形成和溶解，D-二聚體含量增高反映繼發(fā)性纖溶活性的增強(qiáng)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶功能亢進(jìn)的分子標(biāo)記物，是判斷血栓形成直接而實(shí)用的指標(biāo)［1］。本研究選擇D-二聚體為指標(biāo)對(duì)腦梗死患者進(jìn)行檢測(cè)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。資料與方法一般資料：收治腦梗死患者234例，選擇病程≤7天者入組，均經(jīng)詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭部CT掃描證實(shí)診斷。男160例，女74例；年齡32～82歲，平均62.1±10.785歲。凡有肝腎疾病、腦出血、急性心肌梗死、糖尿病、高血脂及高血壓患者不選入本組。正常對(duì)照組43例，男25例，女18例；年齡35～80歲，平均58.4±10.9歲，均經(jīng)問(wèn)診及必要檢查示身體健康者。方法：①標(biāo)本采集：入選者空腹取靜脈血，注入含109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管中(抗凝劑與血液的比例嚴(yán)格按1:9混勻)，輕輕顛倒混勻，于4小時(shí)內(nèi)3000r/分，離心10分鐘，取上層乏血小板血漿，立即檢測(cè)或≤-18℃凍存，周內(nèi)檢測(cè)。②檢測(cè)方法：采用膠體金免疫滲透法(GIA),市購(gòu)NycocardD-Dimer試劑盒(挪威Nycocard制藥公司)，該試劑盒采用抗D-二聚體新抗原結(jié)構(gòu)的單克隆抗體。纖維蛋白原、纖維蛋白單體等的其他降解產(chǎn)物不會(huì)與D-二聚體發(fā)生交叉反應(yīng)，對(duì)D-二聚體具有專一性，高值膽紅素及血紅蛋白的存在不影響本實(shí)驗(yàn)結(jié)果。操作步驟嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：檢測(cè)結(jié)果以Ｘ±S表示，統(tǒng)計(jì)分析采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)。結(jié)果腦梗死組與正常對(duì)照組血漿D-D含量比較，差異有顯著性(P＜0.01)。見(jiàn)表1。討論腦梗死屬缺血性腦血管疾病，是由于顱內(nèi)、外血管病變及血液循環(huán)紊亂、腦部血流障礙所引起的腦缺血、缺氧而發(fā)生的一系列癥狀。以往實(shí)驗(yàn)室觀察結(jié)果表明，腦梗死時(shí)可有纖溶活性異常，表現(xiàn)為纖溶活性增高或降低。張學(xué)勤等［２］報(bào)道采用分子標(biāo)志物為指標(biāo)，提示腦梗死時(shí)存在有纖溶活性增強(qiáng)。纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)是纖溶酶(PL)作用于交聯(lián)纖維蛋白、纖維蛋白原、纖維蛋白單體后產(chǎn)生的分子大小、結(jié)構(gòu)不同的降解產(chǎn)物，因而，F(xiàn)DP升高不一定表示有血栓形成或降解。在血液凝固過(guò)程中，纖維蛋白原在凝血酶的作用下從Aα和Bβ鏈裂解下FDP(Aα1～16)和FPB(Bβ1～14)，形成非交聯(lián)的纖維蛋白，進(jìn)而在PL作用下從Bβ鏈上裂解下Bβ15～42小肽，經(jīng)因子X(jué)Ⅲa作用形成交聯(lián)的纖維蛋白。交聯(lián)的纖維蛋白在PL作用下形成X、Y、D、E、D-D二聚體、r-r二聚體、DD、DD/E、YY/DD、YD/YD等碎片，其中D-D二聚體，r-r二聚體為其特異性終產(chǎn)物。由于FDP所含成分較雜，當(dāng)FDP升高時(shí)不能準(zhǔn)確反映其中某一環(huán)節(jié)異常；r-r二聚體分子量較大不易測(cè)得，而D-D二聚體只要在血漿中升高就表示已有血栓(血塊)形成并已發(fā)生降解，因而檢測(cè)D-D能直接、準(zhǔn)確地反映血栓形成和降解兩方面的過(guò)程。腦梗死是由于各種原因所致的缺血性腦血管疾病，其中最常見(jiàn)的原因?yàn)檠ㄐ纬?。在我?guó)其發(fā)病率、死亡率均較高，是危及生命的三大疾病之一，所以早期有效地診斷及治療對(duì)減輕致殘率、減少死亡率具有重要意義。當(dāng)血管內(nèi)血栓形成時(shí)血液中產(chǎn)生大量的交聯(lián)纖維蛋白，而交聯(lián)部位不可被降解，因而形成了含有D-二聚體的各種片段，即特異性的降解產(chǎn)物。血漿中的D-二聚體含量增多表明體內(nèi)有血栓形成及溶解的發(fā)生，通常正常人血液中不含此終末產(chǎn)物，如果體內(nèi)有血栓形成，機(jī)體先生成凝血酶，血液凝固性增強(qiáng)，而后機(jī)體的纖溶系統(tǒng)被激活，以溶解血栓，因此，D-二聚體是體內(nèi)新鮮血栓形成及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志之一［３］,纖溶酶的活性越強(qiáng)，血漿中D-二聚體含量越高，其增高的程度與梗死面積的大小及高凝狀態(tài)有關(guān)。本研究結(jié)果表明，腦梗死時(shí)存在血液高凝狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶激活，與王建茹等［４］的報(bào)道基本一致。高凝狀態(tài)、繼發(fā)性纖溶癥及血栓性疾病時(shí)D-二聚體明顯增高，血漿D-二聚體可作為纖溶功能亢進(jìn)及血栓形成的重要分子標(biāo)志物，對(duì)血栓前危險(xiǎn)評(píng)價(jià)、血栓形成及溶栓治療檢測(cè)起重要作用，因此通過(guò)檢測(cè)D-二聚體而對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期干預(yù)有助于預(yù)防腦血管事件的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1胡利芳,袁曉娟,邊娜,等.腦梗死患者血漿D-二聚體檢測(cè)及臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,16(20):1040-1041.2張學(xué)勤,左大鵬,王秋萍,等.急性腦卒中血漿纖溶狀態(tài)的動(dòng)態(tài)觀察［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1997,14(1):16.3黃尉國(guó),王鴻利,張穎